Pneumonia Flashcards
O que é Pneumonia?
Preenchimento do alvéolo por infiltrado necro-inflamatório
Infecção aguda do pulmão
Qual a diferença entre PAC e Pneumonia Hospitalar?
PAC: instalada fora do hospital ou até 48h da internação
PH: após 48h da internação
Mecanismos de defesa do organismo contra uma infecção pulmonar
Movimento ciliar
Surfactante pulmonar
Tosse
IgA
A Legionella e os vírus infectam o pulmão por que mecanismo?
Aerossóis
Pneumococo infecta o pulmão por que mecanismo?
Microaspirações do conteúdo da orofaringe
S.aureus infecta o pulmão por que mecanismo?
Disseminação hematogênica
S. aureus encontra-se na nossa pele. Se houver alguma solução de continuidade na pele (abscesso, ferida), em que o Staphylococcus penetra, atinge a corrente sanguínea e causa a pneumonia.
Agentes etiológicos mais comuns na pneumonia de tratamento ambulatorial
S.pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
H.influezae
Vírus
Chlamydophyla pneumoniae
Agentes etiológicos mais comuns na pneumonia de tratamento em enfermaria
S.pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
H.influezae
Vírus
Chlamydophyla pneumoniae
Legionella
Agentes etiológicos mais comuns na pneumonia de tratamento em UTI
Streptococcus pneumoniae
H. influenzae
Bacilos gram-negativos
Legionella sp
S.aureus
Streptococcus pneumonae possui que morfologia?
Diplococo gram positivo
Que perfil de paciente costuma ser acometido por Legionella pneumophila?
> 50 anos
Tabagista, etilista
Imunossuprimido
SIADH
Diarreia
Aumento de TGO e TGP
Que perfil de paciente costuma ser acometido por Pseudomonas?
Pneumopatia estrutural (bronquiectasia, FC)
Neutropenia
Uso de corticoide
Pneumonia hospitalar/PAVM
Que perfil de paciente costuma ser acometido por S.aureus?
Pneumonia necrotizante
Pneumatocele
Pneumonia pós influenza
Usuário de droga EV
Hemodiálise
Institucionalização/home care
Internação>48h nos últimos 3 meses
Que perfil de paciente costuma ser acometido por anaeróbios?
Dentes em mau estado
Etilismo
RNC
Distúrbios da deglutição
Procalcitonina alta pode falar a favor de infecção bacteriana ou viral? Devemos levá-la em conta para o início do ATB?
Procalcitonina baixa–>menor chance de ser bacteriana
Pocalcitonina alta –> maior chance
Mas não depender dela para iniciar ATB!
Sinais de vias aéreas inferiores na pneumonia
Taquipneia, dispneia
Estertoração
Som bronquial
Broncofonia
Pectorilóquia fônica e afônica
MV diminuído
FTV aumentado
Submacicez à percussão
Sinal de ressonância skódica
Como pode ser um quadro de pneumonia em um idoso?
Pode não haver febre, tosse e leucocitose
Pode haver apenas desorientação + queda do estado geral ou Taquidispneia apenas
O que podemos encontrar no Rx de tórax da pneumonia?
Infiltrado pulmonar
Broncograma aéreo
Quais os 3 padrões de alterações radiológicas que podemos encontrar no Rx de tórax de pneumonia?
Broncopneumonia
Pneumonia lobar
Pneumonia intersticial
USG é mais sensível que o RX na pneumonia?
Sim
Em que pacientes preferimos USG ao Rx na pneumonia?
Gestantes
Pacientes restritos ao leito
Em que pacientes preferimos TC ao Rx na pneumonia?
Obesos
Imunossuprimidos
Alterações radiológicas prévias
Suspeita de infecções fúngicas
Suspeita de complicações
Como se caracteriza uma pneumonia atípica?
Febre baixa
Tosse seca
Semiologia pobre
Germes não corados pelo gram
Não responde a betalactâmicos
Quais os agentes atípicos?
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Legionella pneumophila
Vírus
Quais escores podemos utilizar para escolher o local de tratamento da pneumonia?
PSI
CURB-65
CRB-65
Quais os critérios do CURB-65?
Confusão mental
Ureia≥50
Respiração≥ 30 irpm
Blood Pressure PAS<90 ou PAD<60
Idade ≥65
Quantos pontos no CURB-65 indica tratamento ambulatorial?
0-1
Quantos pontos no CURB-65 deve considerar internamento?
2 pontos
Quantos pontos no CURB-65 indica internamento?
≥3
Quantos pontos no CURB-65 indicam PAC grave e internamento em UTI?
4-5
Quantos pontos no CRB-65 indicam tratamento ambulatorial ou internamento?
0: ambulatorial
1-2: avaliar internamento
3-4: internamento urgente
Que outros fatores influenciam para indicarmos um internamento, mesmo com o CURB-65 de 0-1?
Comorbidade descompensada
SPO2<90%
Rx com acometimento multilobar
Limitações socioeconômicas e psicossociais
Via oral indisponível
Quantos critérios indicam internamento em UTI?
1 critério maior ou 3 critérios menores
Que medicamentos utilizar no tratamento da pneumonia ambulatorial?
Amoxicilina c/ ou s/ clavulanato
ou Macrolídeo (ou doxiciclina)
Se comorbidades ou uso recente de ATB: Amoxicilina + Macrolídeo ou apenas Quinolona respiratória
Quais são as quinolonas respiratórias?
Levofloxacino
Moxifloxacino
Que medicamentos utilizar no tratamento da pneumonia hospitalar?
Beta-lactâmico + Macrolídeo
ou
Quinolona respiratória
Que medicamentos utilizar no tratamento da pneumonia em UTI?
Beta-lactâmico + Macrolídeo
ou
Beta-lactâmico + Quinolona respiratória
Qual o tempo do tratamento ambulatorial de pneumonia?
5-7 dias
Qual o tempo do tratamento hospitalar de pneumonia?
7-10 dias
Qual o tempo do tratamento de pneumonia grave (UTI)?
7-14 dias
Que segmentos do pulmão costumam ser mais acometidos na pneumonia broncoaspirativa? Qual lado é mais acometido, geralmente?
Segmento posterior do lobo superior
Segmento superior do lobo inferior
Lado direito
Qual a conduta em uma pneumonite aspirativa?
Suporte nas primeiras 48h
ATB se: persistência ou piora os sintomas; uso de antiácido; obstrução intestinal
Qual o tratamento da pneumonia broncoaspirativa?
Quinolona respiratória ou Cefalosporina de 3ª geração
+ Cobertura para anaeróbios
(betalactâmicos + inibidor da beta-lactamase, como amoxicilina-clavulanato, ampicilina-sulbactam)
Quando associar cobertura para anaeróbios?
Dentes em mau estado
Pneumonia necrotizante
Abcesso pulmonar
Qual a fisiopatolgia da pneumonite aspirativa?
Lesão química/inflamatória pelo conteúdo gástrico estéril
Qual a fisiopatolgia da pneumonia aspirativa?
lesão infecciosa/inflamatória pelo conteúdo orofaríngeo contaminado
Quando devemos fazer exames para pesquisa do agente etiológico?
Quadro refratário
Pacientes internados, graves em UTI
Com um quadro clínico típico e sem exame de imagem, tem autorização para começar o tratamento?
Sim
Critérios maiores para avaliar internação em UTI
- necessidade de ventilação mecânica
- choque séptico
Critérios menores para avaliar internação em UTI
- C
- U
- R
- B
- temperatura <36
- relação P/F <250
- acometimento multilobar
- leucocopenia (<4.000)
- plaquetas <100.000
Possíveis complicações do uso de quinolonas
tendinite, neuropatia periférica, alterações psíquicas, aneurisma de aorta
O diagnóstico de pneumonia é clínico e radiológico. V ou F?
Verdadeiro. Rx de tórax é essencial para o diagnóstico.
Do que suspeitamos de uma pneumonia que não melhora com o ATB?
Complicações. Ex: derrame pleural
Repetir Rx
O diagnóstico de pneumonia é clínico-radiológico?
Sim
Paciente melhorou clinicamente após o tratamento de pneumonia mas raio-x permanece alterado. O que fazer?
Nada. Paciente está curado.
Ex: paciente de 27 anos diagnostico de pneumonia tratado com azitromicina, no 5º dia apresenta-se afebril há 72 horas estável hemodinamicamente, mas sem melhora no RX de controle. Diante de um paciente com melhora clínica não há indicação de RX de controle, além disso, com apenas 5 dias de tratamento não vamos identificar alterações no RX ou TC, a melhora radiológica é atrasada em relação a melhora clínica. Como paciente estável hemodinamicamente, afebril há 72 horas, vamos considerá-lo tratado
Qual é o sinal mais sensível e que mais falará a favor do diagnóstico de pneumonia?
Taquipneia
Pneumonia associada a ventilação ocorre após ______de ventilação mecânica.
48 horas
A pseudomonas aeruginosa é um germe oportunista que acomete pacientes:
imunossuprimidos, usuários crônicos de corticoide ou antibioticoterapia de amplo espectro recente e hospitalizados. Ocorre principalmente em pacientes em terapia intensiva
