Acidentes com animais peçonhentos Flashcards
O que acontece bioquimicamente na picada por escorpião?
Ativação dos canais de sódio: liberação de catecolaminas e acetilcolina
Irá ocorrer hipersenssbilizanção do neurônio
Ativação do SNA (predominância dos efeitos simpáticos e parassimpáticos)
o acidente escorpiônico libera catecolaminas: sudorese fria, vômito, agitação e hiperglicemia.
Picada de escorpião costuma evoluir para quadro grave mais comumente em adultos ou crianças?
Em crianças
*crianças tem menor massa corporal, por isso o veneno estará mais concentrado.
Por quanto tempo temos que deixar o paciente picado por escorpião em observação na unidade?
6h
Para ver se ele vai evoluir com alguma gravidade
O que pode ser mostrado no ECG em paciente picado por escorpião?
Bradicardia sinusal ou supra de ST
O que pode aparecer no Rx de tórax de um paciente picado por escorpião?
Área cardíaca aumentada
Congestão pulmonar
Quais alterações laboratoriais podem aparecer em um paciente picado por escorpião?
Leucocitose com neutrofilia
Aumento de amilase
Aumento de CK e CK-MB
Hiperglicemia
Hipocalemia
Hiponatremia
Qual a sintomatologia do quadro leve de uma picada por escorpião?
Dor, parestesia, eritema e sudorese local no local da picada
Qual a sintomatologia do quadro moderado de uma picada por escorpião?
Alterações locais + qualquer manifestação sistêmica
Agitação, Sudorese
Náuseas, vômitos
Hipertensão arterial
Taquicardia, Taquipneia
Qual a sintomatologia do quadro grave de uma picada por escorpião?
Alterações locais + qualquer um:
Vômitos profusos
Sialorreia
Sudorese profusa
Tremores
Espasmos musculares
Prostração
Convulsão
Coma
Bradicardia
Bradipneia
Alterações do ECG
Insuficiência cardíaca
EAP
Choque
Qual tratamento para o local da picada de escorpião?
Analgésico + bloqueio com anestésico local (lidocaína sem vasoconstritor)
Em que quadros oferecemos o Soro como forma de tratamento na picada de escorpião? Qual a dose?
Quadro Moderado: 2-3 ampolas IV
Quadro Grave: 4-6 ampolas IV
Quais soros podemos administrar no tratamento da picada de escorpião?
Soro Antiescorpiônico (SAEsc)
Soro Antiaracnídico (SAA)
Paciente picado por escorpião com bradicardia sinusal associada a baixo débito cardíaco e BAVT. O que administrar?
Atropina 0,01 a 0,02 mg/kg
Quando administramos Soroterapia em acidentes por picada de cobra?
Em TODOS os pacientes
Que características indicam que a cobra é peçonhenta?
Fosseta loreal
Presas proeminentes
Qual a cobra mais prevalente nos casos de acidente por picada de cobra?
Jararaca - Acidente botrópico
Quais os efeitos do veneno da Jararaca (botrópico)?
Proteolítico (ações locais intensas)
Coagulante
Hemorrágico
Que alterações podemos ver no local da picada por uma Jararaca (acidente botrópico)?
Edema endurado
Dor
Equimose
Sangramento local
Bolhas
Necrose
Abcesso
Síndrome compartimental
Amputação
Que alterações laboratoriais podem estar presentes em um acidente por Jararaca (botrópico)?
Tempo de colagulação >10 min
Leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda
Plaquetopenia
Que efeitos sistêmicos podemos observar em um acidente por Jararaca (botrópico)?
Fenômenos hemorrágicos (gengivorragia, epistaxe, hematêmese, hematúria)
Hipotensão (por sequestro de líquido pelo edema ou por sangramentos)
IRA pré-renal (devido a hipotensão)
Que soroterapia podemos administrar em um acidente por Jararaca (botrópico)?
Soro antibotrópico ou
Soro Antibotrópico-Laquético
Além da soroterapia, o que fazer em um paciente com picada de Jararaca?
Suporte, repouso e elevação do membro afetado
O que temos que vigiar no paciente após a administração da soroterapia?
Sinais de anafilaxia: urticária, náuseas/vômitos, rouquidão, estridor laríngeo, broncoespasmo, hipotensão e choque.
Se sinais de anafilaxia a soroterapia, o que fazer?
Interromper a soroterapia e posteriormente reinstituída após tratamento da anafilaxia
Quais os efeitos do veneno da Cascavel (crotálico)?
Neurotóxico
Miotóxico
Coagulante
Como são os efeitos do local da picada por uma cascavel (crotálico)?
São discretos
Que sintomatologia neurológica se observa em um acidente por cascavel (crotálico)?
Fáscies miastênica (ptose palpebral, flacidez dos Mm da face, oftalmoplegia)
Turvação visual
Diplopia
Miose ou Midríase
Insuficiência respiratória por paralisia dos Mm da parede torácica
Quais os efeitos da miotoxicidade do veneno da cascavel (crotálico)
Rabdomiólise
IRA por NTA
Urina escura
Mialgia generalizada
Que alterações laboratoriais podemos encontrar em um acidente por cascavel (crotálico)?
Aumento de escórias nitrogenadas
CPK
DHL
TGO
Leucocitose com desvio
Mioglobinúria
Qual a conduta em um acidente por cascavel (crotálico)?
Soro Anticrotálico - 5 a 20 ampolas
Hidratação rigorosa com SF + manitol + bicarbonato para prevenir a IRA
Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos
Quais os efeitos do veneno da Surucucu (laquético)?
Proteolítico, coagulante, hemorrágico e neurotóxico
O que diferencia o efeito do veneno da Jararaca (botrópico) do da Surucucu (laquético)?
A surucucu (laquético) apresenta sintomas vagais devido ao efeito neurotóxico
Hipotensão, tontura, bradicardia, esquecimento (parassimpático)
Quais os sintomas vagais em um acidente por surucucu (laquético)?
Hipotensão, tontura, esquecimento, bradicardia, náuseas, vômitos
Qual a soroterapia para o acidente por Surucucu (laquético)?
Soro Antibotrópico-laquético- 5 a 20 ampolas
Quais cobras geram efeito local intenso?
Jararaca e Surucucu
Quais cobras geram efeito local discreto?
Cascavel e Coral
Qual o quadro clínico de um acidente por cobra coral (elapídico)?
Fraqueza muscular progressiva
Dor leve e parestesia local
Vômitos
Qual a complicação mais temida de um acidente por cobra coral (elapídico)?
Paralisia da musculatura respiratória
Acidentes por quais cobras geram risco de insuficiência respiratória por paralisia da musculatura respiratória?
Cascavel e Coral
Qual a conduta em um acidente por cobra coral (elapídico)?
Soro Antielapídico - 10 ampolas
Atropina + Anticolinesterásico (Neostigmina)
Cobra coral e cascavel agem na juncao neuromuscular (onde tem a enzima acetilcolinesterase. O anticolinesterasico degrada essa enzima e deixa mais acetilcolina na juncão, promovendo contração muscular)
Só que, bloqueia a acetilcolinesterase do coração também. Se tiver muita acetilcolina agindo no coraçao, haverá bradicardia. Por isso fazemos a Atropina também.
Quais as condutas universais para todos os acidentes por cobra?
Soroterapia
Lavar a ferida
Profilaxia antitetânica
O que o acidente por casacavel (crotálico) e o por coral (elapídico) tem em comum e o que os diferenciam?
Comum: efeitos de bloqueio neuromuscular
Diferença: crotálico tem miotoxicicidade
Quadro grave de picada de escorpião pode cursar com pancreatite e aumento de amilase e lipase?
Sim
Características físicas das cobras
Coral: tem anéis coloridos
Cascavel: tem chocalho na cauda
Jararaca: tem cauda lisa
Surucucu: escamas eriçadas na cauda
Características do acidente Loxoscélico - pela aranha marrom
Presença de bolhas necro-hemorrágicas e de lesões marmoreadas, ou seja, áreas pálidas de isquemia entremeadas por áreas hiperemiadas.
dermonecrose (pele em mármore), com necrose da camada mais profunda da pele e isquemia de vasos ao redor.
Quadro clínico de picada por lagarta taturana
Irritação local associada ao contato inoculação relacionada às cerdas.
Fenômenos hemorrágicos
Após picada por cobra, há indicação de Realizar torniquete, no atendimento inicial, para impedir a circulação do veneno.?
Não. pois concentra o veneno e exacerba seus efeitos.
Acidente na praia com um animal hidrozoário, a caravela portuguesa. Qual substância adequada para ser aplicada sobre a área afetada ainda no local do acidente?
Água do mar.
*A água doce pode piorar o quadro das lesões. Não deve se aplicar urina.
Em que locais de mordedura por cão são considerados graves?
Mucosa
Pés
Cabeça (face também)
pois extremidades que possuem menor circulação tem mais risco para infecção de partes moles.
Quando é necessário fazer profilaxia antitetânica em casos de mordedura de cão?
Indicada nos casos em que foi feita há mais de 5 anos.
Qual o escorpião responsável pela maioria dos casos de acidente escorpiônico: Tytyus bahiensis ou Tytyus serrulatus?
Tytyus serrulatus
Conduta após mordedura grave por cão desconhecido
Soro + vacina ( 4 doses)
Infiltrar soro antirrábico IM ou ID em torno das lesões e administrar vacina antirrábica por via intramuscular nos dias 0, 3, 7 e 14 após a agressão.
Quantidade de ampolas de soro realizado em quadro leve, moderado e grave de acidente ofídico
Leve: 2 a 4
Moderado: 4 a 8
Grave: 12 ampolas
Como deve ser feita a retirada dos ferrões de abelha?
Nos acidentes causados por enxames, o pinçamento do ferrão pode levar a ativação da glândula e injeção de veneno! Os ferroes devem ser retirados através da raspagem com lâmina
Característica de acidente botrópico leve, moderado e grave
Leve: sintomas locais ausentes ou discretos.
Moderado: sintomas locais evidentes, sintomas sistêmicos ausentes
Grave: sintomas locais intensos, presença de sintoma sistêmicos
ferida contaminada ou potencialmente contaminada, em face, por isso é indicada a antibioticoprofilaxia. Além disso, não é recomendado fechar a ferida já que é potencialmente contaminada, por isso é indicado esperar o fechamento por segunda intenção (por isso as alternativas B e C estão incorretas). Sobre a profilaxia antirrábica temos que, quando temos um acidente grave (que é o caso) a recomendação é observar o animal por 10 dias e fazer duas doses da vacina (uma no dia do atendimento outra após 3 dias) já que o cão é assintomático. Caso o animal se perca ou apresente sintomas, é recomendado terminar as 4 doses da vacina e fazer o soro (por isso a letra A e a D estão incorretas, já que são apenas 4 doses de vacina).
São quatro os gêneros de serpentes de interesse médico:
Bothrops
Crotalus
Lachesis
Micrurus (coral)
