Acidentes com animais peçonhentos

Question 1

O que acontece bioquimicamente na picada por escorpião?

Answer 1

Ativação dos canais de sódio: liberação de catecolaminas e acetilcolina

Irá ocorrer hipersenssbilizanção do neurônio
Ativação do SNA (predominância dos efeitos simpáticos e parassimpáticos)

o acidente escorpiônico libera catecolaminas: sudorese fria, vômito, agitação e hiperglicemia.

Question 2

Picada de escorpião costuma evoluir para quadro grave mais comumente em adultos ou crianças?

Answer 2

Em crianças

*crianças tem menor massa corporal, por isso o veneno estará mais concentrado.

Question 3

Por quanto tempo temos que deixar o paciente picado por escorpião em observação na unidade?

Answer 3

6h
Para ver se ele vai evoluir com alguma gravidade

Question 4

O que pode ser mostrado no ECG em paciente picado por escorpião?

Answer 4

Bradicardia sinusal ou supra de ST

Question 5

O que pode aparecer no Rx de tórax de um paciente picado por escorpião?

Answer 5

Área cardíaca aumentada
Congestão pulmonar

Question 6

Quais alterações laboratoriais podem aparecer em um paciente picado por escorpião?

Answer 6

Leucocitose com neutrofilia
Aumento de amilase
Aumento de CK e CK-MB
Hiperglicemia
Hipocalemia
Hiponatremia

Question 7

Qual a sintomatologia do quadro leve de uma picada por escorpião?

Answer 7

Dor, parestesia, eritema e sudorese local no local da picada

Question 8

Qual a sintomatologia do quadro moderado de uma picada por escorpião?

Answer 8

Alterações locais + qualquer manifestação sistêmica

Agitação, Sudorese
Náuseas, vômitos
Hipertensão arterial
Taquicardia, Taquipneia

Question 9

Qual a sintomatologia do quadro grave de uma picada por escorpião?

Answer 9

Alterações locais + qualquer um:
Vômitos profusos
Sialorreia
Sudorese profusa
Tremores
Espasmos musculares
Prostração
Convulsão
Coma
Bradicardia
Bradipneia
Alterações do ECG
Insuficiência cardíaca
EAP
Choque

Question 10

Qual tratamento para o local da picada de escorpião?

Answer 10

Analgésico + bloqueio com anestésico local (lidocaína sem vasoconstritor)

Question 11

Em que quadros oferecemos o Soro como forma de tratamento na picada de escorpião? Qual a dose?

Answer 11

Quadro Moderado: 2-3 ampolas IV

Quadro Grave: 4-6 ampolas IV

Question 12

Quais soros podemos administrar no tratamento da picada de escorpião?

Answer 12

Soro Antiescorpiônico (SAEsc)
Soro Antiaracnídico (SAA)

Question 13

Paciente picado por escorpião com bradicardia sinusal associada a baixo débito cardíaco e BAVT. O que administrar?

Answer 13

Atropina 0,01 a 0,02 mg/kg

Question 14

Quando administramos Soroterapia em acidentes por picada de cobra?

Answer 14

Em TODOS os pacientes

Question 15

Que características indicam que a cobra é peçonhenta?

Answer 15

Fosseta loreal
Presas proeminentes

Question 16

Qual a cobra mais prevalente nos casos de acidente por picada de cobra?

Answer 16

Jararaca - Acidente botrópico

Question 17

Quais os efeitos do veneno da Jararaca (botrópico)?

Answer 17

Proteolítico (ações locais intensas)
Coagulante
Hemorrágico

Question 18

Que alterações podemos ver no local da picada por uma Jararaca (acidente botrópico)?

Answer 18

Edema endurado
Dor
Equimose
Sangramento local
Bolhas
Necrose
Abcesso
Síndrome compartimental
Amputação

Question 19

Que alterações laboratoriais podem estar presentes em um acidente por Jararaca (botrópico)?

Answer 19

Tempo de colagulação >10 min
Leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda
Plaquetopenia

Question 20

Que efeitos sistêmicos podemos observar em um acidente por Jararaca (botrópico)?

Answer 20

Fenômenos hemorrágicos (gengivorragia, epistaxe, hematêmese, hematúria)

Hipotensão (por sequestro de líquido pelo edema ou por sangramentos)

IRA pré-renal (devido a hipotensão)

Question 21

Que soroterapia podemos administrar em um acidente por Jararaca (botrópico)?

Answer 21

Soro antibotrópico ou
Soro Antibotrópico-Laquético

Question 22

Além da soroterapia, o que fazer em um paciente com picada de Jararaca?

Answer 22

Suporte, repouso e elevação do membro afetado

Question 23

O que temos que vigiar no paciente após a administração da soroterapia?

Answer 23

Sinais de anafilaxia: urticária, náuseas/vômitos, rouquidão, estridor laríngeo, broncoespasmo, hipotensão e choque.

Question 24

Se sinais de anafilaxia a soroterapia, o que fazer?

Answer 24

Interromper a soroterapia e posteriormente reinstituída após tratamento da anafilaxia

Question 25

Quais os efeitos do veneno da Cascavel (crotálico)?

Answer 25

Neurotóxico
Miotóxico
Coagulante

Question 26

Como são os efeitos do local da picada por uma cascavel (crotálico)?

Answer 26

São discretos

Question 27

Que sintomatologia neurológica se observa em um acidente por cascavel (crotálico)?

Answer 27

Fáscies miastênica (ptose palpebral, flacidez dos Mm da face, oftalmoplegia)
Turvação visual
Diplopia
Miose ou Midríase
Insuficiência respiratória por paralisia dos Mm da parede torácica

Question 28

Quais os efeitos da miotoxicidade do veneno da cascavel (crotálico)

Answer 28

Rabdomiólise
IRA por NTA
Urina escura
Mialgia generalizada

Question 29

Que alterações laboratoriais podemos encontrar em um acidente por cascavel (crotálico)?

Answer 29

Aumento de escórias nitrogenadas
CPK
DHL
TGO
Leucocitose com desvio
Mioglobinúria

Question 30

Qual a conduta em um acidente por cascavel (crotálico)?

Answer 30

Soro Anticrotálico - 5 a 20 ampolas

Hidratação rigorosa com SF + manitol + bicarbonato para prevenir a IRA

Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos

Question 31

Quais os efeitos do veneno da Surucucu (laquético)?

Answer 31

Proteolítico, coagulante, hemorrágico e neurotóxico

Question 32

O que diferencia o efeito do veneno da Jararaca (botrópico) do da Surucucu (laquético)?

Answer 32

A surucucu (laquético) apresenta sintomas vagais devido ao efeito neurotóxico

Hipotensão, tontura, bradicardia, esquecimento (parassimpático)

Question 33

Quais os sintomas vagais em um acidente por surucucu (laquético)?

Answer 33

Hipotensão, tontura, esquecimento, bradicardia, náuseas, vômitos

Question 34

Qual a soroterapia para o acidente por Surucucu (laquético)?

Answer 34

Soro Antibotrópico-laquético- 5 a 20 ampolas

Question 35

Quais cobras geram efeito local intenso?

Answer 35

Jararaca e Surucucu

Question 36

Quais cobras geram efeito local discreto?

Answer 36

Cascavel e Coral

Question 37

Qual o quadro clínico de um acidente por cobra coral (elapídico)?

Answer 37

Fraqueza muscular progressiva
Dor leve e parestesia local
Vômitos

Question 38

Qual a complicação mais temida de um acidente por cobra coral (elapídico)?

Answer 38

Paralisia da musculatura respiratória

Question 39

Acidentes por quais cobras geram risco de insuficiência respiratória por paralisia da musculatura respiratória?

Answer 39

Cascavel e Coral

Question 40

Qual a conduta em um acidente por cobra coral (elapídico)?

Answer 40

Soro Antielapídico - 10 ampolas

Atropina + Anticolinesterásico (Neostigmina)

Cobra coral e cascavel agem na juncao neuromuscular (onde tem a enzima acetilcolinesterase. O anticolinesterasico degrada essa enzima e deixa mais acetilcolina na juncão, promovendo contração muscular)

Só que, bloqueia a acetilcolinesterase do coração também. Se tiver muita acetilcolina agindo no coraçao, haverá bradicardia. Por isso fazemos a Atropina também.

Question 41

Quais as condutas universais para todos os acidentes por cobra?

Answer 41

Soroterapia
Lavar a ferida
Profilaxia antitetânica

Question 42

O que o acidente por casacavel (crotálico) e o por coral (elapídico) tem em comum e o que os diferenciam?

Answer 42

Comum: efeitos de bloqueio neuromuscular

Diferença: crotálico tem miotoxicicidade

Question 43

Quadro grave de picada de escorpião pode cursar com pancreatite e aumento de amilase e lipase?

Answer 43

Sim

Question 44

Características físicas das cobras

Answer 44

Coral: tem anéis coloridos
Cascavel: tem chocalho na cauda
Jararaca: tem cauda lisa
Surucucu: escamas eriçadas na cauda

Question 45

Características do acidente Loxoscélico - pela aranha marrom

Answer 45

Presença de bolhas necro-hemorrágicas e de lesões marmoreadas, ou seja, áreas pálidas de isquemia entremeadas por áreas hiperemiadas.

dermonecrose (pele em mármore), com necrose da camada mais profunda da pele e isquemia de vasos ao redor.

Question 46

Quadro clínico de picada por lagarta taturana

Answer 46

Irritação local associada ao contato inoculação relacionada às cerdas.
Fenômenos hemorrágicos

Question 47

Após picada por cobra, há indicação de Realizar torniquete, no atendimento inicial, para impedir a circulação do veneno.?

Answer 47

Não. pois concentra o veneno e exacerba seus efeitos.

Question 48

Acidente na praia com um animal hidrozoário, a caravela portuguesa. Qual substância adequada para ser aplicada sobre a área afetada ainda no local do acidente?

Answer 48

Água do mar.

*A água doce pode piorar o quadro das lesões. Não deve se aplicar urina.

Question 49

Em que locais de mordedura por cão são considerados graves?

Answer 49

Mucosa
Pés
Cabeça (face também)

pois extremidades que possuem menor circulação tem mais risco para infecção de partes moles.

Question 50

Quando é necessário fazer profilaxia antitetânica em casos de mordedura de cão?

Answer 50

Indicada nos casos em que foi feita há mais de 5 anos.

Question 51

Qual o escorpião responsável pela maioria dos casos de acidente escorpiônico: Tytyus bahiensis ou Tytyus serrulatus?

Answer 51

Tytyus serrulatus

Question 52

Conduta após mordedura grave por cão desconhecido

Answer 52

Soro + vacina ( 4 doses)

Infiltrar soro antirrábico IM ou ID em torno das lesões e administrar vacina antirrábica por via intramuscular nos dias 0, 3, 7 e 14 após a agressão.

Question 53

Quantidade de ampolas de soro realizado em quadro leve, moderado e grave de acidente ofídico

Answer 53

Leve: 2 a 4
Moderado: 4 a 8
Grave: 12 ampolas

Question 54

Como deve ser feita a retirada dos ferrões de abelha?

Answer 54

Nos acidentes causados por enxames, o pinçamento do ferrão pode levar a ativação da glândula e injeção de veneno! Os ferroes devem ser retirados através da raspagem com lâmina

Question 55

Característica de acidente botrópico leve, moderado e grave

Answer 55

Leve: sintomas locais ausentes ou discretos.
Moderado: sintomas locais evidentes, sintomas sistêmicos ausentes
Grave: sintomas locais intensos, presença de sintoma sistêmicos

Question 56

ferida contaminada ou potencialmente contaminada, em face, por isso é indicada a antibioticoprofilaxia. Além disso, não é recomendado fechar a ferida já que é potencialmente contaminada, por isso é indicado esperar o fechamento por segunda intenção (por isso as alternativas B e C estão incorretas). Sobre a profilaxia antirrábica temos que, quando temos um acidente grave (que é o caso) a recomendação é observar o animal por 10 dias e fazer duas doses da vacina (uma no dia do atendimento outra após 3 dias) já que o cão é assintomático. Caso o animal se perca ou apresente sintomas, é recomendado terminar as 4 doses da vacina e fazer o soro (por isso a letra A e a D estão incorretas, já que são apenas 4 doses de vacina).

Question 57

São quatro os gêneros de serpentes de interesse médico:

Answer 57

Bothrops
Crotalus
Lachesis
Micrurus (coral)