Dengue

Question 1

Qual o vírus da dengue? É RNA ou DNA?

Answer 1

Flavivírus. RNA.

Question 2

Como o vírus da dengue é transmitido?

Answer 2

Pela fêmea do Aedes aegypti

Question 3

Quantos sorotipos existem da dengue? Quais os mais comuns? Qual o mais grave

Answer 3

5 sorotipos. O 5 só tem na Ásia.
2 e 3: mais graves
2: mais comum

Question 4

A 2ª infecção por qualquer sorotipo do dengue é predominantemente mais grave que a 1ª, independentemente dos sorotipos e de sua sequência. V ou F?

Answer 4

Verdadeiro.

Question 5

A pessoa pode ter dengue mais de uma vez na vida?

Answer 5

Sim. A infecção por um sorotipo não cria anticorpos definitivos contra os demais sorotipos.

Question 6

Até quando dura a fase de viremia e a fase imunológica?

Answer 6

Viremia: 1 dia antes da febre até o 5º dia de doença
Imunológica: a partir do 6º dia

Question 7

Quanto tempo dura os anticorpos homólogos e os heterólogos?

Answer 7

Homólogos: toda a vida!
Heterólogo: 2-3 meses

Question 8

Por que a 2ª infecção da dengue tende a ser mais grave?

Answer 8

Anticorpos heterólogos facilitam a penetração do vírus dentro dos macrófagos por um mecanismo de opsonização

Question 9

O vírus da dengue infecta que tipos de células?

Answer 9

Monócitos, macrófagos
Miócitos

Question 10

Que fatores individuais contribuem para um quadro grave de dengue?

Answer 10

Predisposição genética
Idade<15 anos
Sexo feminino
Raça branca
DM, HAS
Pré-existência de anticorpos heterólogos

Question 11

Que fatores epidemiológicos contribuem para um quadro grave de dengue?

Answer 11

Populações suscetíveis
Vetores eficientes
Alta densidade de vetores

Question 12

Que fatores da cepa contribuem para um quadro grave de dengue?

Answer 12

Sorotipo circulante (2 e 3 mais graves)
Virulência da cepa

Question 13

Que sintomas podem estar presentes na fase febril da dengue?

Answer 13

Febre alta súbita de 2-7 dias
Dor retrorbitária, mialgia
Exantema maculopapular
Linfadenopatia
Diarreia
Prova do laço positiva

Question 14

Como realizar a prova do laço?

Answer 14

Insufla o manguito até a média da PA (PAS+PAD/2) por 5 minutos em adultos e 3 minutos em crianças
Faz um quadrado de 2,5x2,5cm na área de maior concentração de petéquias

Question 15

Quando deve ser feita a prova do laço?

Answer 15

Para TODOS os pacientes com suspeita de dengue

Question 16

O que caracteriza uma prova do laço positiva?

Answer 16

Adultos ≥ 20 petéquias
Crianças ≥ 10 petéquias

Question 17

Em que período devemos atentar para os sinais de alarme na dengue?

Answer 17

Entre 3-7 dias, com a redução da febre

Question 18

Quais as caracteríscias do rash cutâneo da dengue?

Answer 18

Tende a aparecer no final da febre
Maculopapular
Face, tronco e membros
Não poupa palma da mão e planta do pé
Pode ter diarreia, linfadenopatia, prurido

Question 19

Se paciente com suspeita de dengue e com presença de sangramento espontâneo, faz-se a prova do laço?

Answer 19

Não é necessária

Question 20

Prova do laço positiva é sinal de alarme?

Answer 20

Não

Question 21

Quadro clínico da dengue clássica, sem sinais de alarme

Answer 21

Febre alta
Cefaleia, mialgia, dor retrorbitária
Diarreia
Linfadenopatia
Rash maculopapular
Leucopenia
Prova do laço+

Question 22

Sinais de alarme da dengue

Answer 22

Derrames cavitários
Dor abdominal intensa e contínua
Hepatomegalia >2 cm
Hipotensão postural
Sangramento mucoso
Aumento do hematócrito
Letargia
Vômitos incoercíveis

Question 23

Como é definida hipotensão postural?

Answer 23

Redução de 20 na PAS ou de 10 na PAD em posição ortostática

Question 24

Quadro clínico de dengue grave

Answer 24

Choque
Sangramento Grave
Disfunção orgânica grave

Question 25

Fatores de risco para dengue grave

Answer 25

Dengue prévia
Dengue atual pelo DENV-2
Lactentes de mães com dengue prévia
Idade<12 anos ou >60 anos

Question 26

Que exames pedir para o diagnóstico e em que período de tempo?

Answer 26

1 ao 5º dia: isolamento viral, Antígeno NS1, PCR viral
6º dia em diante: Sorologia Elisa IgM

Question 27

Quando solicitar exame para fazer diagnóstico?

Answer 27

Sem epidemia: para TODOS
Com epidemia: C e D

Question 28

Paciente com dengue pode usar AINEs e AAS?

Answer 28

Não. Aumenta risco de sangramento.

Question 29

Que tipo de paciente se enquadra no grupo A?

Answer 29

Sem sangramento, sinal de alarme, risco social ou comorbidades

Question 30

Que tipo de paciente se enquadra no grupo B?

Answer 30

Petéquia ou prova do laço +
Comorbidades (DM, HAS, risco social)
Gestantes
<2 anos ou >65 anos

Question 31

Que tipo de paciente se enquadra no grupo C?

Answer 31

Presença de sinal de alarme

Question 32

Que tipo de paciente se enquadra no grupo D?

Answer 32

Choque ou disfunção orgânica

Question 33

Que o tratamento do grupo A da dengue?

Answer 33

Hidratação domiciliar VO
60 ml/kg/dia
1/3 SRO e 2/3 outros líquidos

Retorno no 3º-6º dia ou defervescência

Question 34

Que o tratamento do grupo B da dengue?

Answer 34

Hidratação VO + Hemograma + Observação

Se Ht normal (M-40%, H-45%): ambulatório
Se Ht M>44%, H>50%: internar para hidratação VO supervisionada

60ml/kg/dia, reavaliar Ht após 4h e se não melhorar, tratar como grupo C

Question 35

Que o tratamento do grupo C da dengue?

Answer 35

Hidratação EV + Hemograma + Alb + tipagem sanguínea + exame diagnóstico

EV 10 ml/kg/h por 2h (10ml/kg em cada hora)
Manutenção: 25ml/kg a cada 6-8h

Se não melhorar, grupo D

Question 36

Que o tratamento do grupo D da dengue?

Answer 36

Expansão volêmica 20 ml/kg em 20 min (até 3x)

Noradrenalina

Hemoderivados

UTI

Question 37

Paciente com dengue que já usa AAS, qual a conduta?

Answer 37

Avaliar plaquetas
<30.000: suspender
>30.000: manter e observar

Question 38

Onde tratar paciente do grupo C?

Answer 38

Enfermaria

Question 39

São achados comuns do hemograma de paciente com dengue:

Answer 39

leucopenia
neutropenia
plaquetopenia

*o vírus possui tropismo pela medula óssea

Question 40

O exantema clássico na dengue costuma aparecer no final do ou no início da febre?

Answer 40

No final do quadro febril

*pode aparecer a partir do quarto dia.

Question 41

Grupo C vamos reavaliar o paciente e o Ht de quanto em quanto tempo?

Answer 41

Reavaliar paciente a cada hora
Hematócrito a cada 2 horas

Question 42

Exames que devem ser solicitados para pacientes com dengue grupo C

Answer 42

Hemograma, transaminases e albumina.