Dengue Flashcards
Qual o vírus da dengue? É RNA ou DNA?
Flavivírus. RNA.
Como o vírus da dengue é transmitido?
Pela fêmea do Aedes aegypti
Quantos sorotipos existem da dengue? Quais os mais comuns? Qual o mais grave
5 sorotipos. O 5 só tem na Ásia.
2 e 3: mais graves
2: mais comum
A 2ª infecção por qualquer sorotipo do dengue é predominantemente mais grave que a 1ª, independentemente dos sorotipos e de sua sequência. V ou F?
Verdadeiro.
A pessoa pode ter dengue mais de uma vez na vida?
Sim. A infecção por um sorotipo não cria anticorpos definitivos contra os demais sorotipos.
Até quando dura a fase de viremia e a fase imunológica?
Viremia: 1 dia antes da febre até o 5º dia de doença
Imunológica: a partir do 6º dia
Quanto tempo dura os anticorpos homólogos e os heterólogos?
Homólogos: toda a vida!
Heterólogo: 2-3 meses
Por que a 2ª infecção da dengue tende a ser mais grave?
Anticorpos heterólogos facilitam a penetração do vírus dentro dos macrófagos por um mecanismo de opsonização
O vírus da dengue infecta que tipos de células?
Monócitos, macrófagos
Miócitos
Que fatores individuais contribuem para um quadro grave de dengue?
Predisposição genética
Idade<15 anos
Sexo feminino
Raça branca
DM, HAS
Pré-existência de anticorpos heterólogos
Que fatores epidemiológicos contribuem para um quadro grave de dengue?
Populações suscetíveis
Vetores eficientes
Alta densidade de vetores
Que fatores da cepa contribuem para um quadro grave de dengue?
Sorotipo circulante (2 e 3 mais graves)
Virulência da cepa
Que sintomas podem estar presentes na fase febril da dengue?
Febre alta súbita de 2-7 dias
Dor retrorbitária, mialgia
Exantema maculopapular
Linfadenopatia
Diarreia
Prova do laço positiva
Como realizar a prova do laço?
Insufla o manguito até a média da PA (PAS+PAD/2) por 5 minutos em adultos e 3 minutos em crianças
Faz um quadrado de 2,5x2,5cm na área de maior concentração de petéquias
Quando deve ser feita a prova do laço?
Para TODOS os pacientes com suspeita de dengue
O que caracteriza uma prova do laço positiva?
Adultos ≥ 20 petéquias
Crianças ≥ 10 petéquias
Em que período devemos atentar para os sinais de alarme na dengue?
Entre 3-7 dias, com a redução da febre
Quais as caracteríscias do rash cutâneo da dengue?
Tende a aparecer no final da febre
Maculopapular
Face, tronco e membros
Não poupa palma da mão e planta do pé
Pode ter diarreia, linfadenopatia, prurido
Se paciente com suspeita de dengue e com presença de sangramento espontâneo, faz-se a prova do laço?
Não é necessária
Prova do laço positiva é sinal de alarme?
Não
Quadro clínico da dengue clássica, sem sinais de alarme
Febre alta
Cefaleia, mialgia, dor retrorbitária
Diarreia
Linfadenopatia
Rash maculopapular
Leucopenia
Prova do laço+
Sinais de alarme da dengue
Derrames cavitários
Dor abdominal intensa e contínua
Hepatomegalia >2 cm
Hipotensão postural
Sangramento mucoso
Aumento do hematócrito
Letargia
Vômitos incoercíveis
Como é definida hipotensão postural?
Redução de 20 na PAS ou de 10 na PAD em posição ortostática
Quadro clínico de dengue grave
Choque
Sangramento Grave
Disfunção orgânica grave
Fatores de risco para dengue grave
Dengue prévia
Dengue atual pelo DENV-2
Lactentes de mães com dengue prévia
Idade<12 anos ou >60 anos
Que exames pedir para o diagnóstico e em que período de tempo?
1 ao 5º dia: isolamento viral, Antígeno NS1, PCR viral
6º dia em diante: Sorologia Elisa IgM
Quando solicitar exame para fazer diagnóstico?
Sem epidemia: para TODOS
Com epidemia: C e D
Paciente com dengue pode usar AINEs e AAS?
Não. Aumenta risco de sangramento.
Que tipo de paciente se enquadra no grupo A?
Sem sangramento, sinal de alarme, risco social ou comorbidades
Que tipo de paciente se enquadra no grupo B?
Petéquia ou prova do laço +
Comorbidades (DM, HAS, risco social)
Gestantes
<2 anos ou >65 anos
Que tipo de paciente se enquadra no grupo C?
Presença de sinal de alarme
Que tipo de paciente se enquadra no grupo D?
Choque ou disfunção orgânica
Que o tratamento do grupo A da dengue?
Hidratação domiciliar VO
60 ml/kg/dia
1/3 SRO e 2/3 outros líquidos
Retorno no 3º-6º dia ou defervescência
Que o tratamento do grupo B da dengue?
Hidratação VO + Hemograma + Observação
Se Ht normal (M-40%, H-45%): ambulatório
Se Ht M>44%, H>50%: internar para hidratação VO supervisionada
60ml/kg/dia, reavaliar Ht após 4h e se não melhorar, tratar como grupo C
Que o tratamento do grupo C da dengue?
Hidratação EV + Hemograma + Alb + tipagem sanguínea + exame diagnóstico
EV 10 ml/kg/h por 2h (10ml/kg em cada hora)
Manutenção: 25ml/kg a cada 6-8h
Se não melhorar, grupo D
Que o tratamento do grupo D da dengue?
Expansão volêmica 20 ml/kg em 20 min (até 3x)
Noradrenalina
Hemoderivados
UTI
Paciente com dengue que já usa AAS, qual a conduta?
Avaliar plaquetas
<30.000: suspender
>30.000: manter e observar
Onde tratar paciente do grupo C?
Enfermaria
São achados comuns do hemograma de paciente com dengue:
leucopenia
neutropenia
plaquetopenia
*o vírus possui tropismo pela medula óssea
O exantema clássico na dengue costuma aparecer no final do ou no início da febre?
No final do quadro febril
*pode aparecer a partir do quarto dia.
Grupo C vamos reavaliar o paciente e o Ht de quanto em quanto tempo?
Reavaliar paciente a cada hora
Hematócrito a cada 2 horas
Exames que devem ser solicitados para pacientes com dengue grupo C
Hemograma, transaminases e albumina.
