CAD

Question 1

Critérios diagnósticos da CAD

Answer 1

Glicemia≥250
Cetonemia/Cetonúria (+3/+4)
ph<7.3 e HCO3<15-18

Question 2

Fatores desencadeantes da CAD

Answer 2

Infecção (libera hormônios contrainsulínicos que geram catabolismo de lipídios). Ex: ITR, ITU
Má adesão ao tratamento
Complicações ateroscleróticas: IAM, AVC
Distúrbios endócrinos: hipertireoidismo, FEO, cushing
Drogas: corticoides, cocaína, álcool

Question 3

Quadro clínico da CAD

Answer 3

Dor abdominal
Náuseas, vômitos
Hiperventilação Kussmaul
Hálito cetônico
Leucocitose com desvio a esq
Acidose metabólica
Aumento de enzimas hepáticas
Aumento de amilase e lipase
Aumento de Cr (desidratado)
Alteração do NC
Sinais de diabetes: polidispia, poliúria, polifagia

Question 4

Quais os 3 principias componentes do tratamento da CAD?

Answer 4

VIP
Volume
Insulina
Potássio

Question 5

Quando podemos iniciar a insulinoterapia no tratamento da CAD?

Answer 5

Após dosarmos o K

Question 6

Como é feito o tratamento com Volume na CAD?

Answer 6

Hidratação venosa com SF 0.9%
15-20 ml/kg na 1ª hora
Manutenção: 10 ml/kg/h

Depois, checa Na
Se Na normal –> Faz SF 0.45%
Se Na baixo –> Faz SF 0.9%

Question 7

Como é feita a insulinoterapia? Qual a via de administração?

Answer 7

Insulina Regular EV

0,14 U/kg/h ou

0,1 U/kg em bolus (ataque) +
0,1 U/kg/h (manutenção)

Question 8

Qual o alvo de diminuição da glicemia a cada hora do tratamento da CAD?

Answer 8

Diminuir a glicemia em 50-75 mg/dl/h

Question 9

O que pode acontecer se a diminuição da glicemia no tratamento da CAD for rápida demais?

Answer 9

Hipocalemia
Edema cerebral

Question 10

Como é o manejo do potássio no tratamento da CAD?

Answer 10

Depois da hidratação
- Se K<3.3: Repõe K antes de fazer a insulina
- Se K 3.3-5.2: ainda sim tem que repor K, Mas já pode iniciar a insulina
- Se K >5.2: iniciar insulina e Fica monitorizando

Question 11

Qual o risco de iniciar insulinoterapia sem saber o valor de K ou sem repor o K?

Answer 11

Fazer hipocalemia

Question 12

Critérios de cura da CAD

Answer 12

Glicemia<200 + 2 dos seguintes:
-HCO3>15
-AG<12
-pH>7.3

Question 13

Faz reposição de bicarbonato de rotina no tratamento da CAD (acidose metabólica)?

Answer 13

Não.
Só faz em casos dramáticos → pH <6,9

Question 14

Qual o manejo após critérios de cura da CAD?

Answer 14

1º inicia insulina SC + reinicia dieta + juntamente com a insulina EV

Question 15

Se após tratamento da CAD, Glicemia<200 mas sem critério de cura, qual a conduta?

Answer 15

Mantém insulina (em velocidade de infusão reduzida) + SG 5% (metade SG 5% e metade SF 0,9%)

Question 16

Qual o perfil do paciente com Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Não Cetótico?

Answer 16

Idoso com DM2

Question 17

Critérios diagnósticos de Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Não Cetótico

Answer 17

Glicemia >600
Osmolaridade >320
pH >7.3 e HCO3 >18 (sem acidose)

Question 18

Como é o tratamento do Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Não Cetótico?

Answer 18

Igual ao da CAD

Question 19

Critério de cura do Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Não Cetótico

Answer 19

Osmolaridade< 310

Question 20

EHH é exclusivo de qual tipo de DM?

Answer 20

Exclusivo da DM2

Question 21

Qual possui maior mortalidade: CAD ou EHH?

Answer 21

EHH (20% de mortalidade)

Question 22

CAD e EHH: qual é mais agudo e qual é mais insidioso?

Answer 22

CAD: mais agudo
EHH: insidioso

Question 23

Por que CAD pode causar DHE/hipotensão/choque?

Answer 23

Devido a glicosúria e poliúria

Question 24

Valor de referência da osmolaridade plasmática

Answer 24

285-295

Question 25

Como calcular a osmolaridade plasmática?

Answer 25

2xNa + glicose/18