asma Flashcards
Sintomas da asma
TOSSE
DISPNEIA
APERTO NO PEITO
Os sintomas da asma podem variar em frequência e intensidade em um mesmo dia. V ou F?
Verdadeiro
Gatilhos que deflagram uma crise de asma
Infecções virais
Alérgenos
Mudanças climáticas
Contribuem para a suspeita de asma quando o paciente tem atopia, rinite, dermatite, alergia alimentar/medicamentosa. V ou F?
Verdadeiro
O que podemos encontrar na ausculta pulmonar da asma?
Nenhuma alteração
Sibilos/roncos expiratórios
Tórax silencioso (broncoespasmo grave)
O que encontramos na Espirometria da asma?
Distúrbio Obstrutivo
VEF1/CVF < 0,7 (Tiffeneau<0,7)
VEF1 cai mais que o CVF
Melhora após broncodilatador
Qual é a melhora após broncodilatador na espirometria?
Aumento de 200ml E 12% do VEF1
ou
CVF variando 350 ml
Questionário GYNA sobre controle dos sintomas
Sintomas diurnos >2x/semana
Uso de medicações de resgate >2x/semana
Qualquer despertar noturno
Qualquer limitação de atividades do dia a dia
Pontuação do questionário GYNA sobre controle dos sintomas
0: controlada
1-2: parcialmente controlada
3-4: não controlada
Gravidade da asma e os STEPS
Asma leve: Step 1 ou 2
Asma moderada: Step 3 ou 4
Asma grave: depende de alta dose de CI+LABA ou permanece não controlada
Medidas não farmacológicas do tratamento da asma
Controle ambiental
Técnica inalatória e adesão
Vacinas (Influenza, Pneumococo)
Atividade física
Controle de comorbidades
Que comorbidades tem maior relevância em um paciente com asma?
sinusite, SAOS, DRGE, depressão, ansiedade, obesidade (aumento da inflamação), ABPA
O que é ABPA
Aspergilose broncopulmonar alérgica
Alergia ao antígeno do Aspergillus
Frequência dos sintomas e os STEPs
Step 1: sintomas <2x/mês
Step 2: sintomas ≥ 2x/mês
Step 3: na maioria dos dias ou pelo menos 1 despertar noturmo por semana
Step 4: diários ou função pulmonar reduzida
Tratamento e STEPS com medicação de alívio CI dose baixa + formoterol
Step1 e2: CI dose baixa + formoterol S/N
Step 3: CI dose baixa+ formoterol FIXO
Step 4: CI dose média + formoterol FIXO
Step 5: CI dose alta + formoterol + LAMA + Fenotipagem
Medicação de alívio: CI dose baixa + formoterol
Tratamento e STEPS com medicação de alívio SABA (salbultamol)
Step 1: CI + SABA S/N
Step 2: CI dose baixa FIXO
Step 3: CI dose baixa + LABA FIXO
Step 4: CI dose média/alta + LABA FIXO
Step 5: CI dose alta + formoterol + LAMA + Fenotipagem
Medicação de alívio: SABA (salbultamol)
Como é feita a inalação em um paciente com rebaixamento de NC, muito dispneico, ou muito novo?
Podemos usar o espaçador
Técnica inalatória correta
- Esvazie completamente o pulmão
- Agite o dispositivo, libere a medicação e puxe o ar
3.Segure o ar contando até 10 - Lavar a boca após o uso (CI pode dar candidíase oral)
O que vai acontecer com a asma durante a gravidez?
1/3 vai permanecer da mesma forma
1/3 vai melhorar
1/3 vai piorar
Manejo da asma durante a gravidez
Manter o tratamento! CI, LABA e inibidor de leucotrieno
Quadro clínico de uma exacerbação asmática leve/moderada
Fala em frases
FC 100-120
Prefere ficar sentado do que deitado (não está prostrado)
Sem uso de musculatura acessória
SAO2 90-95%
PFE>50%
Sem agitação
Quadro clínico de uma exacerbação asmática grave
Fala em palavras
Agitação
Senta-se curvado para frente
Uso de musculatura acessória
PFE<50%
FC>120
SAO2<90%
FR>30
Qual o alvo da SaO2 em um paciente em exacerbação da asma?
93-95%
Faz-se uso de VNI na exacerbação asmática?
Não. Não há dados suficientes para recomendar.
Qual os parâmetros em um VM em um paciente em Irpa por asma?
VCV
VC baixo
FR 6-12
Ti curto (exp longo)
Tratamento da exacerbação da asma
1.SABA (4-10 jatos a cada 20 min na 1a hora) com espaçador
- Corticóide VO ou EV: prednisona, hidrocortisona, metilpredinisolona
- Ipratrópio (se moderada/grave)
- Sulfato de Magnésio 2g se refratário
5.Adrenalina se caso associado a anafilaxia
*Não usar SABA EV ou VO!
*Metilxantina não é recomendado
O que fazer na reavaliação após o tratamento da exacerbação da asma?
Se PFE 60-80% e melhora dos sintomas: considerar alta com plano de ação
Se PFE <60% ou ausência de melhora: continuar tratamento e considerar internação
