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Emergência Clínica > AVE > Flashcards

AVE Flashcards

1
Q

Qual é mais comum: AVE isquêmico ou hemorrágico?

A

Isquêmico (80%)

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Q

São necessários quantos neurônios para executar um movimento voluntário?

A

Dois
(1º e 2º neurônio motor)

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3
Q

Qual a clínica de uma lesão de 1º Neurônio Motor (Síndrome Piramidal)?

A

Paresia/plegia ESPÁSTICA
Hiperreflexia
Hipotrofia muscular
Sinal de Babinski
Sinal do Canivete
Marcha Ceifante

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4
Q

Qual a clínica de uma lesão de 2º Neurônio Motor?

A

Paresia/plegia FLÁCIDA
Miofasciculações
Hipo/Arreflexia
Atrofia muscular

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5
Q

Que territórios irrigam as artérias cerebrais anterior, média e posterior?

A

ACA: região medial
ACM: região lateral
ACP: posterior

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6
Q

Qual o questionamento mais importante na avaliação do AVE?

A

Quando o paciente esteve bem pela última vez?

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7
Q

Que exames laboratoriais podemos pedir? Qual o indispensável?

A

Hemograma com Plaquetas
Coagulograma (pois iremos trombolisar)
Eletrólitos
Ur e Cr
Troponina
Glicemia (indispensável!)

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8
Q

O diagnóstico de AVE precisa de TC?

A

Não. Diagnóstico é CLÍNICO

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9
Q

Qual a importância de pedir uma TC de crânio (sem contraste)?

A

Descartar sangramento, para podermos trombolisar

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10
Q

Qual o benefício da RNM?

A

Conseguir identificar um AVE isquêmico logo no início

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11
Q

Como um sangramento agudo irá se apresentar na TC de crânio?

A

Hiperdenso (branco)

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12
Q

Qual a conduta diante de um sangramento agudo (hiperdensidade) em uma TC de crânio?

A

Contraindica a trombólise
Fazer controle pressórico
Pedir avaliação da NCR

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13
Q

Qual o escore utilizado para prever o risco de um novo evento em paciente com AIT?

A

ABCD2

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14
Q

Quais as categorias do ABCD2?

A

Age >60
Blood Pressure >140 ou >90
Clínica (fraqueza, alteração na fala)
Duração (>60 min, <10 min)
Diabetes

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15
Q

Quais os membros mais afetados em AVE de ACA, ACM e ACP?

A

ACA: Membro inferior
ACM: Face e membro superior
ACP: visão

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16
Q

Que síndrome pode estar presente em um AVE de tronco cerebral?

A

Síndrome Cruzada

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17
Q

O que caracteriza a Síndrome Cruzada?

A

AVE de tronco cerebral

Déficit sensitivo ou motor contralateral + Déficit de NNCC ipsilateral

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18
Q

Quais NNCC não saem do tronco cerebral?

A

l e ll

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19
Q

Em quanto tempo os sintomas do AIT revertem completamente?

A

Em até 1 hora

Na maioria dos casos os sintomas duram menos de uma hora, mas pode durar até 24 horas.

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20
Q

Qual escore do ABCD2 classificamos AIT de baixo e de alto risco?

A

0-3: baixo risco
≥4: alto risco

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21
Q

Que medicamentos prescrevemos para um paciente com AIT e escore ABCD2 ≥4?

A

Paciente alto risco

AAS 100-300 mg
Clopidogrel 300 mg (D1) e depois 75 mg/dia

Por 21 dias

22
Q

Que medicamentos prescrevemos para um paciente com AIT e escore ABCD2 <4?

A

Paciente baixo risco

AAS em monoterapia

23
Q

Em um AVC isquêmico, em quanto tempo aparece alteração na TC? E qual alteração?

A

Em 24 a 72h
Lesão hipodensa

24
Q

Qual o objetivo da trombólise no AVC isquêmico?

A

Garantir perfusão à área de penumbra

25
Q

Quais o nível máximo de PA permitidos no AVC isquêmico? E se fizer trombolítico?

A

<220 x 120

Se trombolítico: <185 x 110

26
Q

Que anti-hipertensivo utilizamos para controlar a PA em paciente com AVCi?

A

1ª linha: Labetalol ou Nicardipina IV
2ª linha: Nitroprussiato IV

27
Q

Quais as indicações para trombectomia mecânica?

A

Delta T=<6h (24h) + oclusão de grande artéria anterior + NIHSS >=6

28
Q

Contraindicações ao trombolítico (história prévia)

A

AVEi ou TCE os últimos 3 meses
Hemorragia intracraniana prévia
Neoplasia intracraniana
Câncer de TGI
Hemorragia do TGI últimos 21 dias
Cirurgia intracraniana ou espinhal nos últimos 3 meses

29
Q

Contraindicações ao trombolítico (história atual)

A

Diátese hemorrágica aguda
Pico pressórico persistente (>185x110)
Endocardite infecciosa
Suspeita de dissecção de aorta

30
Q

Contraindicações hematológicas ao trombolítico

A

Plaquetas <100.000
Uso de anticoagulante com INR >1.7, TP>15 ou TTPA>40
HBPM dose terapêutica nas últimas 24h
DOAC nas últimas 48h

31
Q

Que medidas tomamos em um AVC isquêmico?

A

AAS
Controle de glicemia, temperatura e natremia
Hipertensão permissiva
Trombólise/Trombectomia

32
Q

Que o alvo glicêmico em um paciente com AVC isquêmico?

A

140-180

33
Q

Qual a dose de Alteplase prescrita para o AVCi?

A

0,9 mg/kg- máximo de 90 mg

34
Q

AVCi: se paciente for fazer trombólise, quanto tempo aguardar para iniciar AAS ?

A

24h após trombólise

35
Q

Se não sabemos o delta T do paciente, como prosseguir?

A

Faz uma RM convencional e uma RM por difusão

36
Q

Que achado na RM convencional e na RM por difusão fala a favor de AVCi e favorece a trombólise?

A

Mismatch Flair-DWI fala a favor de uma lesão recente

37
Q

Como é feita a profilaxia secundária no tratamento crônico do AVE?

A

AAS + Estatina
Controle dos fatores de risco

38
Q

Após um AVE, que escore utilizamos para saber se devemos anticoagular o paciente cronicamente? E qual a pontuação?

A

CHA2DS2VASC

Homen ≥2
Mulher ≥ 3

39
Q

Em quanto tempo o trombolítico deve ser administrado?

A

10% da dose em bolus em 1 minuto
90% da dose em 60 minutos

40
Q

Quais as etiologias do AVEhemorrágico?

A

HAS
Angiopatia Amiloide
Tumor
Transformação hemorrágica após AVCi
Trombose venosa cerebral
Vasculite
MAV

41
Q

Quadro clínico do AVE hemorrágico

A

●Déficit focal súbito
●Cefaleia excruciante (intensa e
súbita)
●Diminuição do nível da
consciência (devido à
hipertensão intracraniana)
●Rigidez de nuca (devido à
irritação química que ocorre
pela mistura do sangue com o
liquor)

42
Q

AVEh: qual a principal etiologia de uma HSA e uma intraparenquimatosa?

A

HSA: ruptura de aneurisma

Intraparenquimatosa: HAS mal
controlada, degeneração dos
vasos

43
Q

Em que período não se opera um AVEh e porque?

A

3-14 dias
Risco de vasoespasmo

44
Q

Qual o alvo da PA em um AVCh?

A

PAS entre 140- 160

45
Q

Que droga podemos fazer para neuroproteção na HSA?

A

Nimodipino 60 mg

46
Q

Em um paciente com AVEh e em uso de anticoagulantes, o que fazer?

A

Usar antídoto de anticoagulante

47
Q

Qual o antídoto da Warfarina?

A

Vitamina K

48
Q

AVEh: qual o tratamento cirúrgico de uma hemorragia intraventricular?

A

DVE (Derivação ventricular externa)

49
Q

AVEh: Quando fazemos craniectomia descompressiva + drenagem de hematoma cerebral?

A

Hematoma lobar ou cerebelar >3 cm

Hematoma com efeito de massa no tronco encefálico

50
Q

AVEh: no que consiste o tratamento clínico?

A

Controle pressórico (PAS 140-160)
Nimodipino (se HSA)
Antídoto de anticoagulantes

51
Q

Como fazer o controle pressórico no AVEh?

A

Reduzir rapidamente para PAS 220 e depois gradualmente até 140 (em horas)

52
Q

Que exames fazemos para investigar a etiologia do AVCi?

A

ECOTT
Holter 24h
MAPA 24h
USG Doppler carótidas
Perfil lipídico e metabólico

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