AVE Flashcards
Qual é mais comum: AVE isquêmico ou hemorrágico?
Isquêmico (80%)
São necessários quantos neurônios para executar um movimento voluntário?
Dois
(1º e 2º neurônio motor)
Qual a clínica de uma lesão de 1º Neurônio Motor (Síndrome Piramidal)?
Paresia/plegia ESPÁSTICA
Hiperreflexia
Hipotrofia muscular
Sinal de Babinski
Sinal do Canivete
Marcha Ceifante
Qual a clínica de uma lesão de 2º Neurônio Motor?
Paresia/plegia FLÁCIDA
Miofasciculações
Hipo/Arreflexia
Atrofia muscular
Que territórios irrigam as artérias cerebrais anterior, média e posterior?
ACA: região medial
ACM: região lateral
ACP: posterior
Qual o questionamento mais importante na avaliação do AVE?
Quando o paciente esteve bem pela última vez?
Que exames laboratoriais podemos pedir? Qual o indispensável?
Hemograma com Plaquetas
Coagulograma (pois iremos trombolisar)
Eletrólitos
Ur e Cr
Troponina
Glicemia (indispensável!)
O diagnóstico de AVE precisa de TC?
Não. Diagnóstico é CLÍNICO
Qual a importância de pedir uma TC de crânio (sem contraste)?
Descartar sangramento, para podermos trombolisar
Qual o benefício da RNM?
Conseguir identificar um AVE isquêmico logo no início
Como um sangramento agudo irá se apresentar na TC de crânio?
Hiperdenso (branco)
Qual a conduta diante de um sangramento agudo (hiperdensidade) em uma TC de crânio?
Contraindica a trombólise
Fazer controle pressórico
Pedir avaliação da NCR
Qual o escore utilizado para prever o risco de um novo evento em paciente com AIT?
ABCD2
Quais as categorias do ABCD2?
Age >60
Blood Pressure >140 ou >90
Clínica (fraqueza, alteração na fala)
Duração (>60 min, <10 min)
Diabetes
Quais os membros mais afetados em AVE de ACA, ACM e ACP?
ACA: Membro inferior
ACM: Face e membro superior
ACP: visão
Que síndrome pode estar presente em um AVE de tronco cerebral?
Síndrome Cruzada
O que caracteriza a Síndrome Cruzada?
AVE de tronco cerebral
Déficit sensitivo ou motor contralateral + Déficit de NNCC ipsilateral
Quais NNCC não saem do tronco cerebral?
l e ll
Em quanto tempo os sintomas do AIT revertem completamente?
Em até 1 hora
Na maioria dos casos os sintomas duram menos de uma hora, mas pode durar até 24 horas.
Qual escore do ABCD2 classificamos AIT de baixo e de alto risco?
0-3: baixo risco
≥4: alto risco
Que medicamentos prescrevemos para um paciente com AIT e escore ABCD2 ≥4?
Paciente alto risco
AAS 100-300 mg
Clopidogrel 300 mg (D1) e depois 75 mg/dia
Por 21 dias
Que medicamentos prescrevemos para um paciente com AIT e escore ABCD2 <4?
Paciente baixo risco
AAS em monoterapia
Em um AVC isquêmico, em quanto tempo aparece alteração na TC? E qual alteração?
Em 24 a 72h
Lesão hipodensa
Qual o objetivo da trombólise no AVC isquêmico?
Garantir perfusão à área de penumbra
Quais o nível máximo de PA permitidos no AVC isquêmico? E se fizer trombolítico?
<220 x 120
Se trombolítico: <185 x 110
Que anti-hipertensivo utilizamos para controlar a PA em paciente com AVCi?
1ª linha: Labetalol ou Nicardipina IV
2ª linha: Nitroprussiato IV
Quais as indicações para trombectomia mecânica?
Delta T=<6h (24h) + oclusão de grande artéria anterior + NIHSS >=6
Contraindicações ao trombolítico (história prévia)
AVEi ou TCE os últimos 3 meses
Hemorragia intracraniana prévia
Neoplasia intracraniana
Câncer de TGI
Hemorragia do TGI últimos 21 dias
Cirurgia intracraniana ou espinhal nos últimos 3 meses
Contraindicações ao trombolítico (história atual)
Diátese hemorrágica aguda
Pico pressórico persistente (>185x110)
Endocardite infecciosa
Suspeita de dissecção de aorta
Contraindicações hematológicas ao trombolítico
Plaquetas <100.000
Uso de anticoagulante com INR >1.7, TP>15 ou TTPA>40
HBPM dose terapêutica nas últimas 24h
DOAC nas últimas 48h
Que medidas tomamos em um AVC isquêmico?
AAS
Controle de glicemia, temperatura e natremia
Hipertensão permissiva
Trombólise/Trombectomia
Que o alvo glicêmico em um paciente com AVC isquêmico?
140-180
Qual a dose de Alteplase prescrita para o AVCi?
0,9 mg/kg- máximo de 90 mg
AVCi: se paciente for fazer trombólise, quanto tempo aguardar para iniciar AAS ?
24h após trombólise
Se não sabemos o delta T do paciente, como prosseguir?
Faz uma RM convencional e uma RM por difusão
Que achado na RM convencional e na RM por difusão fala a favor de AVCi e favorece a trombólise?
Mismatch Flair-DWI fala a favor de uma lesão recente
Como é feita a profilaxia secundária no tratamento crônico do AVE?
AAS + Estatina
Controle dos fatores de risco
Após um AVE, que escore utilizamos para saber se devemos anticoagular o paciente cronicamente? E qual a pontuação?
CHA2DS2VASC
Homen ≥2
Mulher ≥ 3
Em quanto tempo o trombolítico deve ser administrado?
10% da dose em bolus em 1 minuto
90% da dose em 60 minutos
Quais as etiologias do AVEhemorrágico?
HAS
Angiopatia Amiloide
Tumor
Transformação hemorrágica após AVCi
Trombose venosa cerebral
Vasculite
MAV
Quadro clínico do AVE hemorrágico
●Déficit focal súbito
●Cefaleia excruciante (intensa e
súbita)
●Diminuição do nível da
consciência (devido à
hipertensão intracraniana)
●Rigidez de nuca (devido à
irritação química que ocorre
pela mistura do sangue com o
liquor)
AVEh: qual a principal etiologia de uma HSA e uma intraparenquimatosa?
HSA: ruptura de aneurisma
Intraparenquimatosa: HAS mal
controlada, degeneração dos
vasos
Em que período não se opera um AVEh e porque?
3-14 dias
Risco de vasoespasmo
Qual o alvo da PA em um AVCh?
PAS entre 140- 160
Que droga podemos fazer para neuroproteção na HSA?
Nimodipino 60 mg
Em um paciente com AVEh e em uso de anticoagulantes, o que fazer?
Usar antídoto de anticoagulante
Qual o antídoto da Warfarina?
Vitamina K
AVEh: qual o tratamento cirúrgico de uma hemorragia intraventricular?
DVE (Derivação ventricular externa)
AVEh: Quando fazemos craniectomia descompressiva + drenagem de hematoma cerebral?
Hematoma lobar ou cerebelar >3 cm
Hematoma com efeito de massa no tronco encefálico
AVEh: no que consiste o tratamento clínico?
Controle pressórico (PAS 140-160)
Nimodipino (se HSA)
Antídoto de anticoagulantes
Como fazer o controle pressórico no AVEh?
Reduzir rapidamente para PAS 220 e depois gradualmente até 140 (em horas)
Que exames fazemos para investigar a etiologia do AVCi?
ECOTT
Holter 24h
MAPA 24h
USG Doppler carótidas
Perfil lipídico e metabólico
