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Emergência Clínica > Derrame pleural > Flashcards

Derrame pleural Flashcards

1
Q

Quando pneumonia não melhora com ATB, do que suspeitamos?

A

Complicações. Ex: derrame pleural
Pedir novo Rx

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Q

Quadro clínico do derrame pleural

A

Dor torácica pleurítica
Tosse
Dispneia, trepopneia

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Q

Qual o sintoma mais comum do derrame pleural?

A

Dor torácica pleurítica

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4
Q

O que encontramos no exame físico do derrame pleural?

A

Egofonia (voz anasalada)
MV e FTV diminuídos
Submacicez/macicez
Ressonância skódica
Abaulamento do tórax
Devio contralateral do mediastino

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5
Q

Que sinal podemos encontrar em um Rx tórax de derrame pleural?

A

Sinal do Menisco ou Parábola de Damoiseau

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6
Q

A partir de que quantidade de derrame pleural no Rx tórax na incidência de Lawrell está indicada a toracocentese?

A

Lâmina do derrame ≥ 1cm (10 mm)

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7
Q

Qual o objetivo da toracocentese?

A

Estudo do líquido pleural para esclarecer a etiologia

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8
Q

Quando faremos toracocentese?

A

Em todo derrame pleural novo, sem causa aparente

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9
Q

Contraindicações da toracocentese

A

Quantidade de líquido insuficiente
Infecção de pele no sítio de punção
Diátese hemorrágica

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10
Q

Qual o limite máximo de líquido que podemos retirar em uma toracocentese?

A

Não retirar mais que 1,5L

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11
Q

Em que local puncionamos a toracocentese?

A

1 a 2 cm abaixo da ponta da escápula
1 a 2 EIC abaixo da percussão maciça ou MV ausente
Sempre acima da 9ª costela
Borda superior da costela inferior

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12
Q

Aspecto sero-hemático/hemático do líquido pleural sugere que causas?

A

TEP
Malignidade
Trauma

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13
Q

Aspecto leitoso do líquido pleural sugere que causa?

A

Quilotórax

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14
Q

Aspecto purulento do líquido pleural sugere o que?

A

Empiema

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15
Q

Que exames laboratoriais podemos pedir para analisar o líquido pleural?

A

Bioquímica (ADA)
Celularidade e hematócrito
pH (suspeita de infecção)
Microbiologia (Cultura e BAAR)
Anatomia patológica (malignidade)

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16
Q

Para que serve os Critérios de Light?

A

Para diferenciar se o líquido pleural é transudativo ou exsudativo

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17
Q

Que exames laboratoriais precisamos pedir para avaliar os Critérios de Light?

A

Proteínas totais e DHL do líquido pleural e do sangue

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18
Q

Quais são os critérios de Light?

A

PT pleural/sangue >0.5
DHL pleural/sangue>0.6
DHL pleural>2/3 do LSN do DHL sérico

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19
Q

Que resultado dos Critérios de Light sugerem líquido pleural transudativo?

A

Nenhum critério positivo

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20
Q

Que resultado dos Critérios de Light sugerem líquido pleural exsudativo?

A

Presença de pelo menos 1 critério

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21
Q

Quais as causas de líquido pleural transudativo?

A

IC
Cirrose Hepática
Síndrome Nefrótica
Nefropatias
Diálise peritoneal
Hipoalbuminemia
Hidrotórax hepático
TEP (20% dos casos)

são provocados por alguma combinação de aumento da pressão hidrostática

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22
Q

Quais as causas de líquido pleural exsudativo?

A

Pneumonia, Tuberculose
Malignidade
TEP (80% dos casos)
Doenças autoimunes
Quilotórax
Hipotireioidismo
Drogas

provocados por processos locais, causando aumento da permeabilidade capilar e resultando em exsudação de líquido, proteína, células e outros constituintes séricos.

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23
Q

Qual a diferença da conduta de um líquido pleural transudativo e um exsudativo?

A

Transudativo: tratar a doença sistêmica de base que está causando

Exsudativo: investigar a etiologia do problema pleural

24
Q

Glicose pleural=sérica sugere líquido pleural transudativo ou exsudativo?

A

Transudativo

25
Q

ADA>40-60 do líquido pleural pode sugerir o que?

A

Tuberculose
Empiema
Artrite reumatóide
Linfoma
CA de pulmão

26
Q

Glicose<60 e pH<7.2 do líquido pleural pode sugerir o que?

A

Parapneumônico complicado
Tuberculose pleural
Empiema
Derrame maligno
LES
Ruptura de esôfago
Artrite reumatóide

27
Q

Amilase>200 no líquido pleural pode sugerir o que?

A

Ruptura esofágica
Pancreatite
Cisto pancreático
CA de pâncreas
CA de pulmão

28
Q

Neutrófilos predominantes no líquido pleural podem sugerir o que?

A

Parapneumônico
TB inicial
TEP
Pancreatite
Colagenoses

29
Q

Linfomononucleares>50% no líquido pleural podem sugerir o que?

A

Neoplasias
TB

30
Q

Eosinófilos>10% no líquido pleural podem sugerir o que?

A

Asbestose
Drogas
Linfoma
Sangue, ar
Churg-Strauss
Parasitose

31
Q

Do que precisa para o líquido pleural ser considerado com hemotórax?

A

Ht pleural/Ht sérico >0.5

32
Q

Qual a causa mais comum de derrame pleural?

A

Insuficiência cardíaca

33
Q

Quais as fases de evolução de um derrame pleural?

A

Exsudativa (asséptica)
Fibrinopurulenta (bactérias)
Organizante (encarceramento)

34
Q

Aspectos de um derrame pleural NÃO complicado

A

Estéril
pH>7.2
DHL<1000
Glicose>60

35
Q

Aspectos de um derrame pleural complicado

A

Ainda não cora no Gram
ph<7.2
DHL>1000
Glicose<60

36
Q

Aspectos de um empiema

A

Cora no gram
ph<7.2
DHL>1000
Glicose<60
Presença de Pus

37
Q

Derrame pleural infeccioso/pneumonia que não melhora, mas cultura de líquido pleural negativa. Devemos fazer ATB?

A

Sim. Pois pode ser um microorganismo anaeróbio, que tem dificuldade de positivar em culturas

38
Q

Tratamento do derrame pleural NÃO complicado

A

ATB apenas

39
Q

Tratamento do derrame pleural complicado e do empiema

A

ATB ≥ 3 semanas + drenagem

40
Q

Conduta no derrame pleural na fase fibrinopurulenta

A

Toracocentese
Drenagem
Fibrinolíticos
Videotoracoscopia

41
Q

Tratamento do pulmão encarcerado

A

Cirurgia torácica (decorticação)

42
Q

Qual a causa mais comum de derrame pleural neoplásico?

A

Metástase

43
Q

Quais as principais neoplasias que cursam com derrame pleural?

A

Adenocarcinoma de pulmão
CA de mama
Linfomas

44
Q

Qual o exame diagnóstico padrão-ouro do derrame pleural neoplásico?

A

Biópsia guiada por toracoscopia

45
Q

Qual a forma mais comum de TB extrapulmonar em imunocompetentes?

A

TB pleural

Em crianças e imunossuprimidos, é a linfonodal/ganglionar

46
Q

Aspectos bioquímicos do líquido pleural em uma tuberculose pleural

A

Exsudato
Glicose baixa
Linfomononucleares
Eosinófilos ausentes
<5% células mesoteliais
ADA>40-60

47
Q

Tratamento da TB pleural

A

RIPE por 2 meses
RI por 4 meses

48
Q

Exame padrão-ouro no diagnóstico de TB pleural

A

Biópsia pleural

49
Q

Utiliza-se a medida de marcadores tumorais na análise do líquido pleural para investigação de derrame neoplásico?

A

Não faz de rotina.
Tem baixa aplicabilidade clínica.

50
Q

O uso do diurético pode aumentar o teor proteico do líquido pleural, de forma que a IC, tenha um derrame pleural exsudativo pelos critérios de light. V ou F?

A

Verdadeiro

51
Q

Como analisar o líquido pleural em um paciente com IC em uso de diurético?

A

Gradiente (subtração) sérico-pleural de albumina > 1,2 ou gradiente sérico-pleural de proteína>3.1 vai sugerir que o líquido é um transudato

52
Q

O que a presença de células mesoteliais no líquido pleurao sugere?

A

São indicativas de neoplasia, especialmente mesotelioma, uma neoplasia de pleura

53
Q

Que nível de Colesterol no líquido pleural sugere exsudato?

A

Colesterol > 40-60 mg/dl
Relação pleural-sérica de colesterol > 0,3

54
Q

Piperacilina-tazobactam é uma das opções de tratamento para pneumonia nosocomial?

A

Sim

55
Q

Qual a principal causa de quilotórax não traumático?

A

Linfoma

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