Derrame pleural Flashcards
Quando pneumonia não melhora com ATB, do que suspeitamos?
Complicações. Ex: derrame pleural
Pedir novo Rx
Quadro clínico do derrame pleural
Dor torácica pleurítica
Tosse
Dispneia, trepopneia
Qual o sintoma mais comum do derrame pleural?
Dor torácica pleurítica
O que encontramos no exame físico do derrame pleural?
Egofonia (voz anasalada)
MV e FTV diminuídos
Submacicez/macicez
Ressonância skódica
Abaulamento do tórax
Devio contralateral do mediastino
Que sinal podemos encontrar em um Rx tórax de derrame pleural?
Sinal do Menisco ou Parábola de Damoiseau
A partir de que quantidade de derrame pleural no Rx tórax na incidência de Lawrell está indicada a toracocentese?
Lâmina do derrame ≥ 1cm (10 mm)
Qual o objetivo da toracocentese?
Estudo do líquido pleural para esclarecer a etiologia
Quando faremos toracocentese?
Em todo derrame pleural novo, sem causa aparente
Contraindicações da toracocentese
Quantidade de líquido insuficiente
Infecção de pele no sítio de punção
Diátese hemorrágica
Qual o limite máximo de líquido que podemos retirar em uma toracocentese?
Não retirar mais que 1,5L
Em que local puncionamos a toracocentese?
1 a 2 cm abaixo da ponta da escápula
1 a 2 EIC abaixo da percussão maciça ou MV ausente
Sempre acima da 9ª costela
Borda superior da costela inferior
Aspecto sero-hemático/hemático do líquido pleural sugere que causas?
TEP
Malignidade
Trauma
Aspecto leitoso do líquido pleural sugere que causa?
Quilotórax
Aspecto purulento do líquido pleural sugere o que?
Empiema
Que exames laboratoriais podemos pedir para analisar o líquido pleural?
Bioquímica (ADA)
Celularidade e hematócrito
pH (suspeita de infecção)
Microbiologia (Cultura e BAAR)
Anatomia patológica (malignidade)
Para que serve os Critérios de Light?
Para diferenciar se o líquido pleural é transudativo ou exsudativo
Que exames laboratoriais precisamos pedir para avaliar os Critérios de Light?
Proteínas totais e DHL do líquido pleural e do sangue
Quais são os critérios de Light?
PT pleural/sangue >0.5
DHL pleural/sangue>0.6
DHL pleural>2/3 do LSN do DHL sérico
Que resultado dos Critérios de Light sugerem líquido pleural transudativo?
Nenhum critério positivo
Que resultado dos Critérios de Light sugerem líquido pleural exsudativo?
Presença de pelo menos 1 critério
Quais as causas de líquido pleural transudativo?
IC
Cirrose Hepática
Síndrome Nefrótica
Nefropatias
Diálise peritoneal
Hipoalbuminemia
Hidrotórax hepático
TEP (20% dos casos)
são provocados por alguma combinação de aumento da pressão hidrostática
Quais as causas de líquido pleural exsudativo?
Pneumonia, Tuberculose
Malignidade
TEP (80% dos casos)
Doenças autoimunes
Quilotórax
Hipotireioidismo
Drogas
provocados por processos locais, causando aumento da permeabilidade capilar e resultando em exsudação de líquido, proteína, células e outros constituintes séricos.
Qual a diferença da conduta de um líquido pleural transudativo e um exsudativo?
Transudativo: tratar a doença sistêmica de base que está causando
Exsudativo: investigar a etiologia do problema pleural
Glicose pleural=sérica sugere líquido pleural transudativo ou exsudativo?
Transudativo
ADA>40-60 do líquido pleural pode sugerir o que?
Tuberculose
Empiema
Artrite reumatóide
Linfoma
CA de pulmão
Glicose<60 e pH<7.2 do líquido pleural pode sugerir o que?
Parapneumônico complicado
Tuberculose pleural
Empiema
Derrame maligno
LES
Ruptura de esôfago
Artrite reumatóide
Amilase>200 no líquido pleural pode sugerir o que?
Ruptura esofágica
Pancreatite
Cisto pancreático
CA de pâncreas
CA de pulmão
Neutrófilos predominantes no líquido pleural podem sugerir o que?
Parapneumônico
TB inicial
TEP
Pancreatite
Colagenoses
Linfomononucleares>50% no líquido pleural podem sugerir o que?
Neoplasias
TB
Eosinófilos>10% no líquido pleural podem sugerir o que?
Asbestose
Drogas
Linfoma
Sangue, ar
Churg-Strauss
Parasitose
Do que precisa para o líquido pleural ser considerado com hemotórax?
Ht pleural/Ht sérico >0.5
Qual a causa mais comum de derrame pleural?
Insuficiência cardíaca
Quais as fases de evolução de um derrame pleural?
Exsudativa (asséptica)
Fibrinopurulenta (bactérias)
Organizante (encarceramento)
Aspectos de um derrame pleural NÃO complicado
Estéril
pH>7.2
DHL<1000
Glicose>60
Aspectos de um derrame pleural complicado
Ainda não cora no Gram
ph<7.2
DHL>1000
Glicose<60
Aspectos de um empiema
Cora no gram
ph<7.2
DHL>1000
Glicose<60
Presença de Pus
Derrame pleural infeccioso/pneumonia que não melhora, mas cultura de líquido pleural negativa. Devemos fazer ATB?
Sim. Pois pode ser um microorganismo anaeróbio, que tem dificuldade de positivar em culturas
Tratamento do derrame pleural NÃO complicado
ATB apenas
Tratamento do derrame pleural complicado e do empiema
ATB ≥ 3 semanas + drenagem
Conduta no derrame pleural na fase fibrinopurulenta
Toracocentese
Drenagem
Fibrinolíticos
Videotoracoscopia
Tratamento do pulmão encarcerado
Cirurgia torácica (decorticação)
Qual a causa mais comum de derrame pleural neoplásico?
Metástase
Quais as principais neoplasias que cursam com derrame pleural?
Adenocarcinoma de pulmão
CA de mama
Linfomas
Qual o exame diagnóstico padrão-ouro do derrame pleural neoplásico?
Biópsia guiada por toracoscopia
Qual a forma mais comum de TB extrapulmonar em imunocompetentes?
TB pleural
Em crianças e imunossuprimidos, é a linfonodal/ganglionar
Aspectos bioquímicos do líquido pleural em uma tuberculose pleural
Exsudato
Glicose baixa
Linfomononucleares
Eosinófilos ausentes
<5% células mesoteliais
ADA>40-60
Tratamento da TB pleural
RIPE por 2 meses
RI por 4 meses
Exame padrão-ouro no diagnóstico de TB pleural
Biópsia pleural
Utiliza-se a medida de marcadores tumorais na análise do líquido pleural para investigação de derrame neoplásico?
Não faz de rotina.
Tem baixa aplicabilidade clínica.
O uso do diurético pode aumentar o teor proteico do líquido pleural, de forma que a IC, tenha um derrame pleural exsudativo pelos critérios de light. V ou F?
Verdadeiro
Como analisar o líquido pleural em um paciente com IC em uso de diurético?
Gradiente (subtração) sérico-pleural de albumina > 1,2 ou gradiente sérico-pleural de proteína>3.1 vai sugerir que o líquido é um transudato
O que a presença de células mesoteliais no líquido pleurao sugere?
São indicativas de neoplasia, especialmente mesotelioma, uma neoplasia de pleura
Que nível de Colesterol no líquido pleural sugere exsudato?
Colesterol > 40-60 mg/dl
Relação pleural-sérica de colesterol > 0,3
Piperacilina-tazobactam é uma das opções de tratamento para pneumonia nosocomial?
Sim
Qual a principal causa de quilotórax não traumático?
Linfoma
