Cefaleias Flashcards
Quando devemos investigar uma cefaleia?
Na suspeita de cefaleia secundária
Quando suspeitamos de uma cefaleia secundária?
Dor de início súbito, de forte intensidade
Déficits neurológicos focais
“Pior dor da vida”
Mudança de padrão de cefaleia prévia
Neoplasia prévia
Imunodeficiência
Dor ocular
Sinais e sintomas sistêmicos
Início da dor associado a síncope, esforços, manobra de Valsalva
Extremos de idade
Início com >50 anos
7 Causas de cefaleia secundária
- Infecções de SNC (meningite, encefalite, abcesso/empiema)
- HSA
- HIC
- Herniações cerebrais
- Uso excessivo de medicações
- Neuralgia do trigêmeo
- DTM
Quadro clínico da meningite
Cefaleia + febre + rigidez de nuca
Quadro clínico da encefalite e de abcessos
Alteração do NC, de personalidade e comportamento
Crises convulsivas
Febre
Déficits motores ou de NNCC
A HSA é mais comum em que tipo de paciente?
Mulheres, HAS, Tabagismo
Qual a principal causa de HSA?
Rotura de aneurisma
Como diagnósticar uma HSA?
TC de crânio sem contraste
Como diagnosticar um aneurisma?
Angiografia ou
AngioRMN/AngioTC
Se alta suspeita de HSA, mas TC normal, qual exame fazer?
Punção lombar para coleta de LCR
O que define HIC?
PIC > 20 mmHg
Causas de HIC
Tumores
Edema cerebral
Aumento da produção de LCR
Diminuição da absorção de LCR
Hidrocefalia
Redução do retorno venoso
Qual a tríade de Cushing e ao que está relacionada?
Hipertensão + Bradicardia + Depressão respiratória
HIC
Qual o tempo usando analgésicos simples e não simples para considerar uso excessivo?
não simples: >10 dias/mês
simples: >15 dias/mês
Qual o tratamento da cefaleia por uso excessivo de medicação?
Interromper medicação + Terapia de ponte com AINE ou Prednisona + Iniciar profilaxia
Tratamento da neuralgia do nervo trigêmeo
Carbamazepina
Fenitoína
Lamotrigina
Oxcarbazepina
Baclofeno
Quadro clínico da neuralgia do trigêmeo
Dor forte unilateral de curta duração
Tratamento da DTM
Rabilitação
Relaxante muscular
Antidepressivo tricíclico
Em uma HSA, que padrão encontramos no LCR centrifugado?
Padrão xantocrômico
Quais os 3 tipos de cefaleias primárias?
Enxaqueca/migrânea
Cefaleia tensional
Trigemino-Autonômicas
Quadro clínico típico de uma enxaqueca
Unilateral
Pulsátil
Moderada a forte
Fono e fotofobia
Náuseas e vômitos
Dura de 4-72h
Pode ter aura
Quais os tipos de aura?
Visual, sensitiva, linguagem, motora, retiniana ou de tronco encefálico
Que medicamentos podemos fazer no tratamento agudo de uma enxaqueca (migrânea)?
Analgésico comum
AINEs
Triptano (sumatriptano)
Triptano é contraindicado em:
Coronariopatas
Que medicamentos podemos fazer na profilaxia da enxaqueca (migrânea)?
Beta-bloqueadores
Topiramato (anticonvulsivante)
Antidepressivos (Amitriptilina, Venlafaxina)
Indicação de profilaxia para enxaqueca (migrânea)
> 4 crises/mês
Crise que dura >12h
Contraindicação a terapia aguda
Ausência de resposta a terapia aguda
Enxaqueca hemiplégica
Aura com sintomas de tronco encefálico
Enxaqueca menstrual
Prejuízo a qualidade de vida
Infarto migranoso
Contraindicações ao uso de BB
Asma
DPOC
Bradicardia
BAV de 2º e 3º grau
Contraindicação ao uso de topiramato
Litíase renal
Contraindicação ao uso de antidepressivos tricíclicos
Arritmia
IAM recente
Idosos
Obesos
HAS
Quais os 2 tipos mais comuns de cefaleia trigemino-autonômicas?
Cefaleia em salvas
Cefaleia hemicrania paroxística
Quais os sinais autonômicos da cefaleia em salva e da hemicrania paroxística?
Lacrimejamento
Hiperemia Conjuntival
Ptose
Rinorreia
Congestão nasal
Como é a dor na cefaleia em salvas e na hemicrania paroxística?
Dor orbitária, supraorbitária ou temporal unilateral
Dor excruciante retro-orbitária
Qual a duração e frequência da cefaleia em salvas e da hemicrania paroxística?
Em salvas: 15-180 min e 1-8 crises/dia
Hemicrania paroxística: 2-30 min e >5 crises/dia. É mais curta e tem mais crises por dia que a cefaleia em salvas
Tratamento da cefaleia em salvas
Oxigênio a 100% com fluxo >12L/min por 15 minutos
Se não resolver: Triptanos
Medicamento para profilaxia de cefaleia em salvas
Verapamil
Tratamento da hemicrania paroxística
Indometacina
Quadro clínico da cefaleia tensional
Holocraninana ou região posterior da cabeça
Em peso, pressão
Pior ao final do dia
Tratamento da cefaleia tensional
● Analgésico comum, AINEs
● Relaxantes musculares (tizanidina)
● Técnicas de relaxamento
● Antidepressivos tricíclicos
Profilaxia de cefaleia tensional
Amitriptilina ou Nortriptilina
Qual o anticorpo monoclonal utilizado na profilaxia de enxaqueca (migrânea)?
Erenumab
