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Emergência Clínica > DPOC > Flashcards

DPOC Flashcards

1
Q

Qual a diferença do distúrbio obstrutivo da asma e da DPOC?

A

DPOC tem limitação ao fluxo aéreo persistente e a da asma é variável
VEF1/CVF <0,7 mesmo após BD

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2
Q

Qual a etiologia da DPOC?

A

Fatores ambientais (tabagismo, poluentes) + predisposição genética

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3
Q

Qual a fisiopatologia da DPOC?

A

Anormalidade de pequenas vias aéreas + Enfisema (destruição do parênquima pulmonar) + Inflamação + Secreção mucoide
Estreitamento progressivo das via aéreas

Bronquite crônica + enfisema

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4
Q

Qual o tipo da inflamação da asma e da DPOC?

A

Asma: inflamação eosinofílica
DPOC: inflamação neutrofílica

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5
Q

Fatores de risco da DPOC

A

Tabagismo
Exposição a poluentes (ex: forno a lenha)
Fatores genéticos
Idade>40 anos
Alterações do desenvolvimento pulmonar (ex: muitas infecções na infância)

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6
Q

A deficiência de que enzima pode causar DPOC?

A

Deficiência de Alfa-1-antitripsina

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7
Q

Qual a função da alfa-1-antitripsina?

A

Inibe enzimas proteolíticas do pulmão. Inibe a atividade proteolítica de destruição do parênquima pulmonar

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8
Q

Qual o quadro clínico de um paciente com deficiência de alfa-1-antitripsina?

A

Jovem <45 anos sem fator de risco
Enfisema panacinar, em base (diferentemente do centroacinar do DPOC relacionado a tabagismo)
Hepatopatia inexplicada
Vasculite com C-ANCA +
História familiar

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9
Q

O que a OMS indica sobre a pesquisa da deficiência de alfa-1-antitripsina?

A

Pesquisar deficiência de alfa-1-antitripsina em todos os pacientes com DPOC

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10
Q

Qual o tratamento da deficiência de alfa-1-antitripsina?

A

interrupção do tabagismo, broncodilatadores, tratamento precoce de infecções e, em casos selecionados, reposição de alfa-1 antitripsina

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11
Q

Quadro clínico da DPOC

A

Dispneia progressiva
Tosse crônica
Expectoração
Infecção respiratória de repetição

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12
Q

O que podemos achar no exame físico de um paciente com DPOC?

A

Sibilância
Cianose
Pletora facial
Edema de MMII
Aumento do diâmetro AP do tórax

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13
Q

Como se dá o diagnóstico de DPOC?

A

Espirometria: VEF1/CVF<0,7 mesmo após BD

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14
Q

Qual o marcador de gravidade no resultado da espirometria?

A

Redução do VEF1

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15
Q

Sinais de hiperinsuflação no Rx de Tórax

A

retificação das cúpulas diafragmáticas, aumento do espaço retroesternal (AP), aumento do número de costelas posteriores visualizadas (>10), coração em gota, aumento do espaço intercostal, retificação dos arcos costais

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16
Q

Diagnósticos diferenciais de DPOC

A

Asma
IC
Tuberculose
Bronquiectasia

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17
Q

Estadiamento espirométrico (GOLD) da DPOC

A

GOLD1(leve): VEF1≥80%
GOLD2(moderado) 50-79%
GOLD3(grave) 30-49%
GOLD4(muito grave)<30%

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18
Q

Estadiamento clínico da DPOC

A

A: pouco exacerbador (0-1 sem internação) e pouco sintomático (mMRC 0-1)
B:pouco exacerbador e muito sintomático (mMRC ≥2)
E:muito exacerbador (≥2 ou pelo menos 1 com internação)

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19
Q

No estadiamento clínico, qual é o estadiamento E?

A

Muito exacerbador (≥2 ou pelo menos 1 com internação)

20
Q

No estadiamento clínico, qual é o estadiamento A?

A

Pouco exacerbador (0-1 sem internação) e
Pouco sintomático (mMRC 0-1)

21
Q

No estadiamento clínico, qual é o estadiamento B?

A

Pouco exacerbador (0-1 sem internação) e
Muito sintomático (mMRC ≥2)

22
Q

Quais as principais comorbidades da DPOC

A

Doença cardiovascular
Disfunção da musculatura esquelética
Osteoporose
Depressão
Ca de pulmão

23
Q

Tratamento não medicamentoso da DPOC

A

Cessação do tabagismo e das exposições
Reabilitação pulmonar
Vacinação
Educação em saúde

24
Q

Quais as vacinas recomendadas ao paciente com DPOC?

A

Influenza
COVID
Pneumocócica
dTpa
Herpes Zoster

25
Q

Quais medicamentos são SABA, SAMA, LABA, LAMA e CI?

A

SABA= salbultamol
LABA=formoterol
SAMA= ipratróprio
LAMA=tiotrópio
CI= beclometasona, budesonida

26
Q

Qual o tratamento farmacológico de manutenção do estádio A da DPOC?

A

Broncodilatador (LABA ou LAMA)

27
Q

Qual o tratamento farmacológico de manutenção do estádio B da DPOC?

A

Dupla broncodilatação com LABA + LAMA

28
Q

Qual o tratamento farmacológico de manutenção do estádio E da DPOC?

A

Dupla broncodilatação com LABA+LAMA
Se eosinófilos>300: Tripla broncodilatação com LABA+LAMA+CI

29
Q

Que medicação podemos fazer se estádio E da DPOC ainda sintomático?

A

Roflumilaste (anti-inflamatório)
Azitromicina (imunomodulador)

30
Q

O que fazer se paciente em tratamento de DPOC e ainda dispneico?

A

Checar técnica
Avaliar BD dupla (associar LAMA)
Tentar trocar dispositivo

31
Q

Indicações de oxigenioterapia domiciliar

A

PaO2≤55 ou SaO2≤ 88% repouso
PaO2<60 ou SaO2≤88% + Policetmia (Ht>55) ou cor pulmonale ou IC

32
Q

Que medicamentos podemos fazer na exacerbação do DPOC?

A

“ABCD”
Antibióticos
Broncodilatador de curta duração (+-anticolinérgico)
Corticoide sistêmico (5-7 dias) VO=EV
Dar oxigênio (alvo 88-92%)

33
Q

O que é uma exacerbação da DPOC?

A

Piora da dispneia
Aumento do volume do escarro
Piora na purulência do escarro

34
Q

Qual a principal causa de exacerbação da DPOC?

A

Infecção (2/3 virais e 1/3 bacterianas)

35
Q

Qual a principal etiologia da exacerbação da DPOC por infecção viral e por infecção bacteriana?

A

Viral: rinovírus
Bacteriana: H.influenzae > Pneumococo> M.catarrhalis> Chlamydia pneumoniae

36
Q

Quando indicar uso de VNI na exacerbação da DPOC?

A

Acidose respiratória (pCO2>45 ou pH<7,35)
Dispneia severa
Hipoxemia persistente

37
Q

Quando indicar IOT na exacerbação da DPOC?

A

Falha da VNI
RNC
Agitação psicomotora
Instabilidade hemodinâmica

38
Q

Sintoma mais frequente da DPOC

A

Tosse

39
Q

Um paciente com bronquite crônica + enfisema pulmonar é um paciente com DPOC?

A

Sim

40
Q

Pacientes com DPOC têm risco significativamente aumentado de IAM?

A

Sim

41
Q

Pseudomonas costuma causar exacerbação de DPOC?

A

Não.
Devemos pensar nela em casos de bronquiectasias, uso recente de antibióticos, corticoterapia sistêmica repetida por exacerbações frequentes, pacientes já colonizados previamente por Pseudomonas… Assim, de modo geral, não precisamos fazer a cobertura em pacientes que exacerbam por DPOC devido a infecção bacteriana

42
Q

Podemos usar VNI na DPOC?

A

Sim

43
Q

Qual a saturação alvo na DPOC exacerbada?

A

88 a 92%.

44
Q

Que mMRC e CAT indicam paciente muito sintomático?

A

mMRC ≥ 2
CAT ≥ 10

45
Q

O que representa o sinal do trilho de trem no Rx ou na TC?

A

Bronquiectasia

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