DPOC Flashcards
Qual a diferença do distúrbio obstrutivo da asma e da DPOC?
DPOC tem limitação ao fluxo aéreo persistente e a da asma é variável
VEF1/CVF <0,7 mesmo após BD
Qual a etiologia da DPOC?
Fatores ambientais (tabagismo, poluentes) + predisposição genética
Qual a fisiopatologia da DPOC?
Anormalidade de pequenas vias aéreas + Enfisema (destruição do parênquima pulmonar) + Inflamação + Secreção mucoide
Estreitamento progressivo das via aéreas
Bronquite crônica + enfisema
Qual o tipo da inflamação da asma e da DPOC?
Asma: inflamação eosinofílica
DPOC: inflamação neutrofílica
Fatores de risco da DPOC
Tabagismo
Exposição a poluentes (ex: forno a lenha)
Fatores genéticos
Idade>40 anos
Alterações do desenvolvimento pulmonar (ex: muitas infecções na infância)
A deficiência de que enzima pode causar DPOC?
Deficiência de Alfa-1-antitripsina
Qual a função da alfa-1-antitripsina?
Inibe enzimas proteolíticas do pulmão. Inibe a atividade proteolítica de destruição do parênquima pulmonar
Qual o quadro clínico de um paciente com deficiência de alfa-1-antitripsina?
Jovem <45 anos sem fator de risco
Enfisema panacinar, em base (diferentemente do centroacinar do DPOC relacionado a tabagismo)
Hepatopatia inexplicada
Vasculite com C-ANCA +
História familiar
O que a OMS indica sobre a pesquisa da deficiência de alfa-1-antitripsina?
Pesquisar deficiência de alfa-1-antitripsina em todos os pacientes com DPOC
Qual o tratamento da deficiência de alfa-1-antitripsina?
interrupção do tabagismo, broncodilatadores, tratamento precoce de infecções e, em casos selecionados, reposição de alfa-1 antitripsina
Quadro clínico da DPOC
Dispneia progressiva
Tosse crônica
Expectoração
Infecção respiratória de repetição
O que podemos achar no exame físico de um paciente com DPOC?
Sibilância
Cianose
Pletora facial
Edema de MMII
Aumento do diâmetro AP do tórax
Como se dá o diagnóstico de DPOC?
Espirometria: VEF1/CVF<0,7 mesmo após BD
Qual o marcador de gravidade no resultado da espirometria?
Redução do VEF1
Sinais de hiperinsuflação no Rx de Tórax
retificação das cúpulas diafragmáticas, aumento do espaço retroesternal (AP), aumento do número de costelas posteriores visualizadas (>10), coração em gota, aumento do espaço intercostal, retificação dos arcos costais
Diagnósticos diferenciais de DPOC
Asma
IC
Tuberculose
Bronquiectasia
Estadiamento espirométrico (GOLD) da DPOC
GOLD1(leve): VEF1≥80%
GOLD2(moderado) 50-79%
GOLD3(grave) 30-49%
GOLD4(muito grave)<30%
Estadiamento clínico da DPOC
A: pouco exacerbador (0-1 sem internação) e pouco sintomático (mMRC 0-1)
B:pouco exacerbador e muito sintomático (mMRC ≥2)
E:muito exacerbador (≥2 ou pelo menos 1 com internação)
No estadiamento clínico, qual é o estadiamento E?
Muito exacerbador (≥2 ou pelo menos 1 com internação)
No estadiamento clínico, qual é o estadiamento A?
Pouco exacerbador (0-1 sem internação) e
Pouco sintomático (mMRC 0-1)
No estadiamento clínico, qual é o estadiamento B?
Pouco exacerbador (0-1 sem internação) e
Muito sintomático (mMRC ≥2)
Quais as principais comorbidades da DPOC
Doença cardiovascular
Disfunção da musculatura esquelética
Osteoporose
Depressão
Ca de pulmão
Tratamento não medicamentoso da DPOC
Cessação do tabagismo e das exposições
Reabilitação pulmonar
Vacinação
Educação em saúde
Quais as vacinas recomendadas ao paciente com DPOC?
Influenza
COVID
Pneumocócica
dTpa
Herpes Zoster
Quais medicamentos são SABA, SAMA, LABA, LAMA e CI?
SABA= salbultamol
LABA=formoterol
SAMA= ipratróprio
LAMA=tiotrópio
CI= beclometasona, budesonida
Qual o tratamento farmacológico de manutenção do estádio A da DPOC?
Broncodilatador (LABA ou LAMA)
Qual o tratamento farmacológico de manutenção do estádio B da DPOC?
Dupla broncodilatação com LABA + LAMA
Qual o tratamento farmacológico de manutenção do estádio E da DPOC?
Dupla broncodilatação com LABA+LAMA
Se eosinófilos>300: Tripla broncodilatação com LABA+LAMA+CI
Que medicação podemos fazer se estádio E da DPOC ainda sintomático?
Roflumilaste (anti-inflamatório)
Azitromicina (imunomodulador)
O que fazer se paciente em tratamento de DPOC e ainda dispneico?
Checar técnica
Avaliar BD dupla (associar LAMA)
Tentar trocar dispositivo
Indicações de oxigenioterapia domiciliar
PaO2≤55 ou SaO2≤ 88% repouso
PaO2<60 ou SaO2≤88% + Policetmia (Ht>55) ou cor pulmonale ou IC
Que medicamentos podemos fazer na exacerbação do DPOC?
“ABCD”
Antibióticos
Broncodilatador de curta duração (+-anticolinérgico)
Corticoide sistêmico (5-7 dias) VO=EV
Dar oxigênio (alvo 88-92%)
O que é uma exacerbação da DPOC?
Piora da dispneia
Aumento do volume do escarro
Piora na purulência do escarro
Qual a principal causa de exacerbação da DPOC?
Infecção (2/3 virais e 1/3 bacterianas)
Qual a principal etiologia da exacerbação da DPOC por infecção viral e por infecção bacteriana?
Viral: rinovírus
Bacteriana: H.influenzae > Pneumococo> M.catarrhalis> Chlamydia pneumoniae
Quando indicar uso de VNI na exacerbação da DPOC?
Acidose respiratória (pCO2>45 ou pH<7,35)
Dispneia severa
Hipoxemia persistente
Quando indicar IOT na exacerbação da DPOC?
Falha da VNI
RNC
Agitação psicomotora
Instabilidade hemodinâmica
Sintoma mais frequente da DPOC
Tosse
Um paciente com bronquite crônica + enfisema pulmonar é um paciente com DPOC?
Sim
Pacientes com DPOC têm risco significativamente aumentado de IAM?
Sim
Pseudomonas costuma causar exacerbação de DPOC?
Não.
Devemos pensar nela em casos de bronquiectasias, uso recente de antibióticos, corticoterapia sistêmica repetida por exacerbações frequentes, pacientes já colonizados previamente por Pseudomonas… Assim, de modo geral, não precisamos fazer a cobertura em pacientes que exacerbam por DPOC devido a infecção bacteriana
Podemos usar VNI na DPOC?
Sim
Qual a saturação alvo na DPOC exacerbada?
88 a 92%.
Que mMRC e CAT indicam paciente muito sintomático?
mMRC ≥ 2
CAT ≥ 10
O que representa o sinal do trilho de trem no Rx ou na TC?
Bronquiectasia
