Urologia

Question 1

Qual o principal tipo histológico de tumor testicular? Como pode ser dividido?

Answer 1

Tumor de células terminativas (95%).
>Pode ser dividido em:
-seminomatoso (50%); ou
-não-seminomatoso (50%; pior prognóstico; geralmente expressa marcadores tumorais; ex.: carcinoma embrionário, coriocarcinoma, tumor de saco vitelino, teratoma).

5%: estromais.

Question 2

Qual a clínica do tumor testicular?

Answer 2

Nódulo ou edema INDOLOR em um dos testículos. (Pode haver leve dor ou sensação de peso no testículo).

Um testículo fica bem maior que o outro.
Teste de translucência;transluminação NEGATIVO.

Pode ser percebido incidentalmente pelo paciente ou parceira sexual; eventualmente só é percebido após algum trauma no testículo (o edema já estava ali, mas o paciente não tinha percebido).

Question 3

Qual a conduta na suspeita de tumor testicular?

Answer 3

US escrotal; RM ou TC escrotal; marcadores séricos (AFP, LDH, betaHC).

Question 4

Qual o principal marcador de tumor testicular? Está aumentado em que tipo de tumor testicular?

Answer 4

Alfafetoproteina (AFP).

Está aumentado somente nos tumores não-seminomatosos (geralmente > 1000 mcg;L).
(não está elevada nos seminomatosos).

Question 5

Qual a conduta na presença de tumor testicular?

Answer 5

Orquiectomia radical INGUINAL com ligadura alta do cordão espermático ao nível do anel inguinal interno (define o T)
+ QT +- linfanedectomia retroperitoneal.

Obs.: nas orquiectomias por causas benignas a via de acesso é testicular, mas nas malignas (tumor) é inguinal, pois tem menor risco de disseminação linfática.

Question 6

Qual a indicação de linfanedectomia retroperitoneal nos casos de tumor testicular?

Answer 6

-Todos seminomatosos.
-Não-seminomatosos com massa retroperitoneal residual > 1 cm após QT (se N+: associar QT).

Question 7

Quais os principais FR para disfunção erétil?

Answer 7

HAS, DM2, tabagismo, idade avançada, uso de ISRS.

Question 8

Qual o tratamento de primeira escolha para disfunção erétil? E o de segunda escolha?

Answer 8

-MEV (controle de HAS, DM2; perda de peso; exercício físico; cessar tabagismo; suspender ISRS; reposição de testosterona se estiver deficitária [exceto se CI]).
-1a opção: Inibidores da 5 fosfodiesterase (5PED): sildenafil e tadalafil (igualmente eficazes, tadalafil tem maior tempo de ação).
-2a opção: dispositivos à vácuo e medicações injetáveis (alprostadil)

Question 9

Quais as CI aos inibidores da 5 fosfodiesterase (5PED)?

Answer 9

Uso de nitratos.
-Usar com cuidado se uso de alfa-bloqueadores.

Question 10

Qual a principal causa de hematúria no geral?

Answer 10

ITU

Question 11

Qual a principal causa de hematúria INDOLOR em homens adultos?

Answer 11

CA de bexiga.

Question 12

Qual o procedimento cirúrgico mais associado a incontinência urinária de esforço em homens?

Answer 12

Prostatectomia radical.

Question 13

Qual a chance de desenvolver IU após prostatectomia radical x RTUP?

Answer 13

radical: 9-16%

endoscópica: <2%

Question 14

Qual a principal complicação da cirurgia para colocação de prótese peniana? Causa IU?

Answer 14

Infecção da prótese.

Não causa IU.

Question 15

Quais os tipos de IU após prostatectomia em homens? Como trata-los?

Answer 15

IU de urgência: MEV, exercícios do assoalho pélvico, anticolinérgicos ou agonistas beta 3.

IU de estresse: MEV, exercícios do assoalho pélvico, uso de fraldas até 6-12 meses do pós operatório.

Question 16

O que é recomendado para pacientes antes de prostatectomia?

Answer 16

Iniciar exercícios do assoalho pélvico 3-4 semanas antes da cirurgia e continuar depois.