Cirurgia 1 - TRAUMA ABD Flashcards
Qual a conduta no trauma de pâncreas sem lesão do ducto pancreático principal?
-Independe do segmento pancreático.
-Sempre:
>Desbridamento; e
>Rafia/reparo; e
>Drenagem + observação.
Qual a conduta em caso de trauma de pâncreas com lesão do ducto pancreático principal?
-Depende do local:
>Corpo ou cauda: pancreatectomja distal (corpo-caudal)
>Cabeça: damaged control com reabordagem controlada em um segundo momento (duodenopancreatectomia/cirurgia de Whipple)
O que é a Manobra de Kocher (Estendida)?
Também conhecida como rotação visceral direita medial.
É uma manobra cirúrgica que consiste no descolamento do cólon direito e duodeno, e rotação medial (para a esquerda) deles, dando acesso ao retroperitôneo (é feita pela região abd anterior [intraperitoneal] em direção ao retroperitoneo).
-Obs.: Antes da manobra de Kocher em si, deve ser feita a secção do ligamento gastrocólico (mas isso não faz parte da manobra).
- Esta manobra permite acessar a região retroperitoneal, sendo útil e, várias situações como:
> explorar um hematoma em zona I de retroperitoneo
-principal aplicação
> permite acessar o segmento infra-hepático da veia cava inferior, aorta supracelíaca, origem da AMS.
> permite acessar/avaliar rim direito
> permite acessar/avaliar a cabeça do pâncreas
> permite acessar/avaliar a porção posterior do dreno (até a 3ª porção)
> permite acessar/avaliar a via biliar principal (colédoco terminal)
O que é a Manobra de Cattel-Braasch?
É uma manobra cirúrgica mais medial ainda do que a manobra de Kocher. É realiza da seguinte forma:
1. Rotação medial do cólon
2. Rotação medial do duodeno (Manobra de Kocher)
3. Luxação renal (se necessário)
-Obs,: assim como na Manobra de Kocher, também é necessário o descolamento do mesentério, mas na de Cattel o descolamento é feito até o ligamento duodenojejunal.
-Está manobra é a que permite a maior visualização do retroperitoneo; permitindo:
> acesso a zona II do retroperitoneo DIREITO
> acesso a veia cava inferior e vasos mesentéricos
> acesso a porção posterior do duodeno e a cabeça do pâncreas
O que é a Manobra de Mattox?
Também conhecida como rotação visceral medial esquerda.
É uma manobra cirúrgica que consiste na liberação de 5 vísceras que estão a esquerda: baço, estômago, rim esquerdo, cólon esquerdo, e corpo e cauda do pâncreas. Em seguida, essas vísceras são “giradas” em direção a linha média (para a direita).
-Está manobra permite a visualização de toda a aorta desde o hiato aórtico no diagrama até a bifurcação das ilíacas (mas não visualiza as artérias renais).
Como é feita a abordagem cirúrgica dos hematomas retroperitoneais?
A abordagem é feita através de incisão ampla xifopubiana, afim de identificar áreas de sangramento e tampona-lãs com compressas cirúrgicas.
Uma vez identificado o local do hematoma no retroperitoneo (através da inspeção da cavidade abd), deve-se lançar mão de manobras cirúrgicas para expor os vasos retroperitoneais acometidos.
Quais são as principais Manobras cirúrgicas de acesso ao retroperitoneo?
Manobra de Kocher (Estendida).
Manobra de Cattel-Braasch.
Manobra de Mattox.
Qual manobra cirúrgica de acesso ao retroperitoneo permite a maior visualização do retroperitoneo?
Manobra de Cattell-Braasch.
Como é a classificação do trauma de pâncreas?
Print iPad 25/02/23
Quais são os limites da transição toracoabdominal?
Superiormente delimitado por uma linha imaginária que cruza os mamilos (a partir do quarto espaço intercostal) (anteriormente) e a região infra-escapular (posteriormente)
Inferiormente é delimitado pelo rebordo costal inferior.
Quais as vísceras presentes na transição toracoabd? Qual a que tem maior risco de lesão em caso de trauma na transição toracoabd?
Diafragma, fígado, baço e estômago.
Maior risco de lesão em caso de trauma na transição toracoabd: diafragma.
Quais são as regiões e os limites anatômicos das regiões do tronco? (5)
Tórax: vai da base do pescoço até o diafragma (anteriormente) e até o limite inferior das escápulas (posteriormente).
Abdome anterior: região entre as margens costais superiormente, ligamento inguinal e sínfise púbica inferiormente, e linhas axilares anteriores lateralmente.
Transição toracoabdominal (engloba parte do tórax e do abdome anterior): Superiormente delimitado por uma linha imaginária que cruza os mamilos (a partir do quarto espaço intercostal) (anteriormente) e a região infra-escapular (posteriormente)
Inferiormente é delimitado pelo rebordo costal inferior.
Flancos: vão da linha axilar anterior até a posterior, e do sexto espaço intercostal à cristã ilíaca. Seus músculos são mais espessos, conferindo maior proteção.
Dorso: limitado superiormente pela ponta inferior das escapulas, inferiormente pelas cristas ilíacas, e lateralmente pelas linhas axilares posteriores. Também possuem musculatura mais espessa, conferindo maior proteção.
Quais são as estruturas presentes na pelve?
Ossos da bacia, reto, bexiga; e nas mulheres útero e ovários.
O que fazer nos casos de trauma abdominal com instabilidade hemodinâmica (=“abd cirúrgico”) que estabiliza após condutas iniciais (reposição volemica, p. Ex.)?
Laparotomia exploradora.
Independente se o paciente está estável no momento, se ele já esteve instável sempre vai ser um abd cirúrgico.
Qual a vantagem de fazer o FAST antes da TC em pacientes com trauma abd contuso, sem peritonite ou pneumoperitônio/retro, e estabilidade hemodinâmica?
Pois até 30% destes pacientes desestabilizam durante a TC.
Obs.: mas cuidado, pois não é obrigatório o FAST antes, e mesmo que positivo, não contraindica a TC.
Conduta no trauma penetrante em dorso
1- Abd cirúrgico? (Choque, peritonite ou evisceração)
>sim: laparotomia exploradora
>não: passo 2
2- PAF ou arma branca?
>PAF: laparotomia exploradora
>arma branca: TC com contraste (exploracao digital em dorso não é eficaz)
Que órgãos não são bem avaliados pela TC com contraste?
Vísceras ocas e diafragma
Como identificar sangramentos pelo FAST?
Todo líquido livre no contexto do trauma = sangue.
Os líquidos aparecem como imagens anecoicas.
Verdadeiro ou falso?
O FAST consegue identificar líquido livre na pelve (intraperitoneal) mas não no retroperitoneo.
Verdadeiro, através da janela suprapúbica.
Como realizar o LPD?
Foto iPad 27/02
Contraindicações a LPD?
Peritonite.
Evisceração.
Pneumoperitônio.
O que muda na realização do LPD em gestantes ou na suspeita de fratura de pelve?
Deve ser feito por incisão (não punção) e supraumbilical (não infra).
Em gestantes: deve ser feito acima do fundo do útero; e somente pode ser feita após descompressão vesical e gástrica (SNG e SVD).
Qual o mecanismo mais comum de trauma do diafragma?
Trauma penetrante 6x > trauma contuso (mas este cai mais em prova).
Quais são os segmentos de Couinaud?
Qual a classificação do trauma duodenal?
Qual a classificação do trauma de rim?
Grau IV: blush arterial (sangue extravasa pra fora da cápsula perirrenal, para o peritônio ou retroperitoneo).
