Cirurgia 4 - Bariátrica e Procto

Question 1

Principal deficiência de nutriente pós-bariátrica?

Answer 1

Ferro e B12 (cobalamina).

Question 2

Principal deficiência de nutriente sintomática (anemia e fraqueza) pós-bariátrica?

Answer 2

B12 (cobalamina) e folato.

Question 3

Qual a diferença clínica entre deficiência de B12 e folato?

Answer 3

Folato: geralmente mais precoce, somente manifestações anêmicas.

B12: geralmente mais tardia, manifestações anêmica e NEUROLÓGICAS (não é obrigatória, mas se presente = patognomônico de deficiência de B12).

Question 4

Como deve ser feita a vigilância pós-bariátrica para deficiência nutricionais?

Answer 4

A cada 3-6 meses inicialmente; depois anualmente em caso de sintomas compatíveis com deficiência nutricional.

Question 5

Como deve ser feita a profilaxia pós-bariátrica para evitar deficiência nutricionais?

Answer 5

Ferro: 18 mg diariamente (no ciclo menstrual 45-60 mg)
B12: 350-1000 mcg diários VO ou 1000 mcg IM mensal
Folato: 400-800 mcg diarios

Question 6

Como é feito o TTO e acompanhamento do CA de canal anal?

Answer 6

Esquema NIGRO: QT e RT exclusivas=curativas.
+
Acompanhamento: a resposta pode ocorrer em até 26 semanas (6 meses) do final da QT (WATCHFUL WAITING).
-Primeira reavaliação: com 8-12 semanas do final da QT.
> Se remissão completa: reavaliações com exame físico a cada 3-6 meses e TC anual.
> Se lesão residual (sem progressão): reavaliar com 26 semanas (6 meses)
-Segunda reavaliação: com 26 semanas (6 meses)
> Se remissão completa: reavaliações com exame físico a cada 3-6 meses e TC anual.
> Se lesão residual: cirurgia de Miles (amputação abdominoperineal do reto) + linfanedectomia inguinal

-Obs.: se em qualquer momento houver progressão da lesão ou recidiva = cirurgia de Miles + linfanedectomia inguinal.

-Obs.: a RT é quimiossensibilizante = o esquema Nigro não pode ser repetido.

-Obs.: se metástase: QT definitiva=paliativa.

-Obs.: o esquema Nigro preserva o esfíncter anal, enquanto a cirurgia de Miles não preserva.

Question 7

Quais são as doenças associadas à infecção pelo HPV? (7)

Answer 7

1.CEC colo uterino.
2.CEC de canal anal.
3.Neoplasia intraepitelial anal.
4.Condiloma acuminado.
5.Papulose Bowenoide
6.Doença de Bowen
7.Tumor de Buschke-Lowestein