Gastro 1 Flashcards
O que é a classificação de Siwert?
Qual a principal diferença clínica entre as neoplasias antro-pilóricas e as neoplasias de fundo gástrico e cárdia?
Neoplasias antro-pilóricas: sintomas de empachamento
Neoplasias de fundo e cárdia: sintomas de saciedade precoce.
Qual tipo de cirurgia para reconstrução do trânsito após gastrectomia possui maior associação com a Sd Dumping?
Billroth II.
Obs.: cuidado, pois todas as 3 podem causar (BI, BII e Y roux, mas a que possui maior risco é BII).
- Entretanto, até 50% dos pacientes com Y de Roux desenvolvem Sd Dumping (precoce > tardio)
Qual tipo de cirurgia para reconstrução do trânsito após gastrectomia não causa disabsorção?
Billroth I.
Como é feita a cirurgia para tratamento de CA esôfago T1b-T4a?
Esofagectomia + linfanedectomia + anastomose + neoesôfago
Quais os tipos de esofagectomia? (3)
Quais os tipos de anastomose na cirurgia de CA de esôfago?
Cervical e intratorácica.
Cervical possui maior risco de fístula (10%), mas menor risco de mediastinite (complicação mais temida) em caso de fístula.
Qual a conduta nos casos de HDA por úlceras gástricas com alto risco de ressangramento (Forrest Ia, Ib, IIa)?
Terapia combinada (clipagem e;ou termocoagulação e;ou eletrocoagulação + esclerose com adrenalina na base da úlcera)
Cite uma das principais complicações da esofagectomia de importância clínica
Quilotórax
O que é quilotórax? Quais as principais etiologias?
Presença de linfa no espaço pleural.
Tem etiologia principalmente traumática ou iatrogênica (Esofagectomia: lesão do ducto torácico, com formação de fístula para o espaço pleural).
Qual a clínica do quilotórax? Como é feito o dx?
Clínica: sinais de insuficiência respiratória secundária a derrame pleural volumoso.
DX:
-RX;TC = derrame pleural
-Toracocentese diagnóstica: líquido leitoso, com predomínio de linfócitos, proteínas=plasma, presença de quilomicrons, colesterol e lipídios (TGC) elevados.
Como pode ser feita a prevenção do quilotórax durante cirurgias torácicas (p.ex. esofagectomia)?
Uso de soluções com alto teor de lipídios (ex. óleo de oliva) via SNG no intraoperatório, permitindo identificar fístulas no intraoperatório.
Qual a conduta em caso de quilotórax?
A princípio conservador, com dieta hipogordurosa e dreno de tórax (ótima resposta).
Se refratário, podem ser feitas condutas invasivas como: esclerose ou ligadura do ducto torácico, pleurodese, etc.
Qual o principal sintoma no pós operatório de fundoplicaturas? Por quanto tempo pode durar sendo considerado “normal”? Qual a conduta nesses casos?
Disfagia (11% dos pacientes).
Pode durar de 2-12 semanas, e durante esse período, deve-se utilizar dieta líquida progressiva, conforme aceitação do paciente.
O que fazer caso a disfagia pós-fundoplicatura não resolva em até 12 semanas?
EED (exame contrastado de esôfago-estômago-duodeno) para avaliar localização anatômica da fundoplicadura e possível migração.
+ manometria e phmetria.
> se estenose pequena (“passagem lenta de bário de 13mm”): dilatação pneumática endoscópica
> se estenose importante: reabordagem cirúrgica (reduzir fundoplicatura de 360o para 270o)
O que é fibrotórax/encarceramento pulmonar?
É uma fibrose da pleura visceral, impedindo a expansão adequada desta, fazendo com que o pulmão fique restrito à essa cavidade (“encarceramento pulmonar”).
Qual a etiologia do fibrotórax?
Decorre do acometimento inflamatório secundário a diversas condições (TB, empiema, asbestose, AR, LES, uremia, pleurodese terapêutica, uremia, colagenoses, etc).
Estas condições levam a inflamação da pleura e consequente fibrose, podendo se tornar calcificada.
Qual o achado radiológico do fibrotórax?
Espessamento regular da pleura visceral, podendo se tornar calcificado. A pleura mediastinal geralmente não é acometida.
Pode haver redução do volume do hemitórax acometido.
Qual a conduta nos casos de fibrotórax?
Sem alteração respiratória e assintomáticos: observação clínica.
Obs.: a drenagem de tórax não tem benefício na terapêutico, não devendo ser realizado.
Como saber que tipo de gastrectomia deve ser feita nos CA de estômago?
Se CA em antro ou piloro: subtotal (NÃO é parcial, no CA de estômago é sempre no mínimo SUBTOTAL [que é diferente de parcial]).
Se CA em fundo, corpo ou cárdia: total.
Qual tipo de reconstrução do trânsito deve ser feito após gastrectomia nos CA de estômago?
Y de Roux é sempre o padrão ouro, e deve ser sempre a primeira escolha.
Entretanto, BI e BII também podem ser feitas.
Como é feita a classificação de Forrest?
Qual é a conduta em relação as úlceras pépticas de acordo com a classificação de Forrest?
Qual é a conduta em relação as úlceras pépticas de acordo com a classificação de Forrest?
Ia, Ib, IIa: +
>internação hospitalar
>jejum por 24h
>Omeprazol 80mg 12/12h por 8 semanas (iniciar EV, na alta passar para VO).
>suspensão de agravantes (p.ex. AINEs)
>Programar EDA ambulatorial após alta (~após 8 semanas)
IIb, IIc, III: +
>Omeprazol 40mg 12/12h por 8 semanas
>Programar EDA ambulatorial (~após 8 semanas)
