Gastro 1

Question 1

O que é a classificação de Siwert?

Answer 1

Question 2

Qual a principal diferença clínica entre as neoplasias antro-pilóricas e as neoplasias de fundo gástrico e cárdia?

Answer 2

Neoplasias antro-pilóricas: sintomas de empachamento
Neoplasias de fundo e cárdia: sintomas de saciedade precoce.

Question 3

Qual tipo de cirurgia para reconstrução do trânsito após gastrectomia possui maior associação com a Sd Dumping?

Answer 3

Billroth II.

Obs.: cuidado, pois todas as 3 podem causar (BI, BII e Y roux, mas a que possui maior risco é BII).
- Entretanto, até 50% dos pacientes com Y de Roux desenvolvem Sd Dumping (precoce > tardio)

Question 4

Qual tipo de cirurgia para reconstrução do trânsito após gastrectomia não causa disabsorção?

Answer 4

Billroth I.

Question 5

Como é feita a cirurgia para tratamento de CA esôfago T1b-T4a?

Answer 5

Esofagectomia + linfanedectomia + anastomose + neoesôfago

Question 6

Quais os tipos de esofagectomia? (3)

Answer 6

Question 7

Quais os tipos de anastomose na cirurgia de CA de esôfago?

Answer 7

Cervical e intratorácica.

Cervical possui maior risco de fístula (10%), mas menor risco de mediastinite (complicação mais temida) em caso de fístula.

Question 8

Qual a conduta nos casos de HDA por úlceras gástricas com alto risco de ressangramento (Forrest Ia, Ib, IIa)?

Answer 8

Terapia combinada (clipagem e;ou termocoagulação e;ou eletrocoagulação + esclerose com adrenalina na base da úlcera)

Question 9

Cite uma das principais complicações da esofagectomia de importância clínica

Answer 9

Quilotórax

Question 10

O que é quilotórax? Quais as principais etiologias?

Answer 10

Presença de linfa no espaço pleural.

Tem etiologia principalmente traumática ou iatrogênica (Esofagectomia: lesão do ducto torácico, com formação de fístula para o espaço pleural).

Question 11

Qual a clínica do quilotórax? Como é feito o dx?

Answer 11

Clínica: sinais de insuficiência respiratória secundária a derrame pleural volumoso.

DX:
-RX;TC = derrame pleural
-Toracocentese diagnóstica: líquido leitoso, com predomínio de linfócitos, proteínas=plasma, presença de quilomicrons, colesterol e lipídios (TGC) elevados.

Question 12

Como pode ser feita a prevenção do quilotórax durante cirurgias torácicas (p.ex. esofagectomia)?

Answer 12

Uso de soluções com alto teor de lipídios (ex. óleo de oliva) via SNG no intraoperatório, permitindo identificar fístulas no intraoperatório.

Question 13

Qual a conduta em caso de quilotórax?

Answer 13

A princípio conservador, com dieta hipogordurosa e dreno de tórax (ótima resposta).

Se refratário, podem ser feitas condutas invasivas como: esclerose ou ligadura do ducto torácico, pleurodese, etc.

Question 14

Qual o principal sintoma no pós operatório de fundoplicaturas? Por quanto tempo pode durar sendo considerado “normal”? Qual a conduta nesses casos?

Answer 14

Disfagia (11% dos pacientes).

Pode durar de 2-12 semanas, e durante esse período, deve-se utilizar dieta líquida progressiva, conforme aceitação do paciente.

Question 15

O que fazer caso a disfagia pós-fundoplicatura não resolva em até 12 semanas?

Answer 15

EED (exame contrastado de esôfago-estômago-duodeno) para avaliar localização anatômica da fundoplicadura e possível migração.
+ manometria e phmetria.

> se estenose pequena (“passagem lenta de bário de 13mm”): dilatação pneumática endoscópica

> se estenose importante: reabordagem cirúrgica (reduzir fundoplicatura de 360o para 270o)

Question 16

O que é fibrotórax/encarceramento pulmonar?

Answer 16

É uma fibrose da pleura visceral, impedindo a expansão adequada desta, fazendo com que o pulmão fique restrito à essa cavidade (“encarceramento pulmonar”).

Question 17

Qual a etiologia do fibrotórax?

Answer 17

Decorre do acometimento inflamatório secundário a diversas condições (TB, empiema, asbestose, AR, LES, uremia, pleurodese terapêutica, uremia, colagenoses, etc).

Estas condições levam a inflamação da pleura e consequente fibrose, podendo se tornar calcificada.

Question 18

Qual o achado radiológico do fibrotórax?

Answer 18

Espessamento regular da pleura visceral, podendo se tornar calcificado. A pleura mediastinal geralmente não é acometida.

Pode haver redução do volume do hemitórax acometido.

Question 19

Qual a conduta nos casos de fibrotórax?

Answer 19

Sem alteração respiratória e assintomáticos: observação clínica.

Obs.: a drenagem de tórax não tem benefício na terapêutico, não devendo ser realizado.

Question 20

Como saber que tipo de gastrectomia deve ser feita nos CA de estômago?

Answer 20

Se CA em antro ou piloro: subtotal (NÃO é parcial, no CA de estômago é sempre no mínimo SUBTOTAL [que é diferente de parcial]).

Se CA em fundo, corpo ou cárdia: total.

Question 21

Qual tipo de reconstrução do trânsito deve ser feito após gastrectomia nos CA de estômago?

Answer 21

Y de Roux é sempre o padrão ouro, e deve ser sempre a primeira escolha.
Entretanto, BI e BII também podem ser feitas.

Question 22

Como é feita a classificação de Forrest?

Answer 22

Question 23

Qual é a conduta em relação as úlceras pépticas de acordo com a classificação de Forrest?

Answer 23

Question 23

Qual é a conduta em relação as úlceras pépticas de acordo com a classificação de Forrest?

Answer 23

Ia, Ib, IIa: +
>internação hospitalar
>jejum por 24h
>Omeprazol 80mg 12/12h por 8 semanas (iniciar EV, na alta passar para VO).
>suspensão de agravantes (p.ex. AINEs)
>Programar EDA ambulatorial após alta (~após 8 semanas)

IIb, IIc, III: +
>Omeprazol 40mg 12/12h por 8 semanas
>Programar EDA ambulatorial (~após 8 semanas)

Question 24

Algoritmo HDA

Answer 24

Question 25

Para que é a Classificação De Sikita?

Answer 25

É a classificação das úlceras gástricas sem sangramento ativo.

Question 26

Descreva a Classificação de Sakita

Answer 26