Cirurgia 2 - Hérnias Flashcards
Quais as recomendações do pós operatório de hérnias inguinais? (4)
- Retorno as atividades conforme dor do paciente (2-7PO)
- Evitar exercício ou carregar > 10 kg por 4-6 semanas
- Infiltração anestésica da ferida é recomendada
- Drenos não são recomendados de rotina
Quais são as indicações de retirada da tela nas ISC de hérnias com colocação de tela?
Em caso de manifestações sistêmicas (=profunda); ou se refratário ao TTO inicial com ATB (7d).
Nesses casos é necessário remover a tela e todo material exógeno (pontos de sutura, etc) + cultura do local para guiar o ATB.
Obs.: nos casos em que a tela já estiver bem incorporada, deve-se considerar somente desbridamento e manutenção da tela.
O que é Diástese de Reto Abdominal?
É um afastamento > 2 cm dos músculos retos abdominais, mas SEM DEFEITO de aponeurose, levando a protrusão de alças intestinais na linha média abdominal.
Diferentemente das hérnias (em que a protrusão ocorre por defeito da aponeurose, nas diástese não há defeito dos músculos retos abdominais e das aponeuroses, somente afastamento.
Como diferenciar clinicamente a hérnia e a diástese de reto abdominal?
Na diástese não há anel herniário, e ausência de incisões medianas prévias.
Entretanto, a diferença definitiva é por meio de exame de imagem, demonstrando ausência de defeito de aponeurose, somente afastamento > 2 cm dos retos abdominais (na diástese).
Quais os principais fatores de risco para diástese de reto abd?
Aumentos da pressão abdominal: gravidez, obesidade, cirurgia abdominal prévia, desordens do tecido conjuntivo.
Qual a conduta na diástese de reto abdominal?
Diferentemente das hérnias, a conduta na diástese de reto abdominal é a princípio CONSERVADORA, com exercícios de fortalecimento da parede abdominal e perda de peso.
Casos refratários ao tratamento conservador: abdominoplastia com plicatura da bainha do reto abdominal (abdominoplastia + aproximação)
Onde fica localizada a hérnia de Spiegel? Como é feito o dx?
Na linha semilunar (lateral ao músculo reto abd), normalmente no cruzamento com a linha arqueada de Douglas.
Normalmente a aponeurose superficial está integra (=dx clínico difícil), com a hérnia se insinuando através do musculo transverso e oblíquo interno, sendo necessário exame de imagem para confirma-la.
Qual é a região mais frágil da parede abdominal?
ORIFÍCIO MIOPECTÍNEO DE FRUCHAUD (composto apenas por fascia transversalis e peritôneo, sem componente muscular)
> Faz parte da região POSTERIOR da parede abdominal.
É nesta região que se originam todas as hérnias inguinocrurais (inguinais indiretas e diretas, e femorais)
Quais são os limites de orifício miopectíneo de Fruchaud?
Superior: tendão conjunto (arco dos músculos oblíquo interno e transverso)
Inferior: ligamento pectíneo (de Cooper)
Lateral: músculo ileopsoas
Medial: borda lateral do músculo reto abdominal
> Dividido em superior e inferior pelo ligamento inguinal (de Poupart)
-Superior: hérnias inguinais
-Inferior: hérnia femoral
> Dividido em lateral e medial pelos vasos epigástricos inferiores.
-Lateral: hérnia inguinal indireta
-Medial: hérnia inguinal direta (=Triângulo de Hesselbach)
Qual é região mais frágil dentro do Triângulo de Hesselbech? Quais são seus limites?
Triângulo de Hessert.
Limites: tendão conjunto, vasos epigástricos inferiores e ligamento inguinal.
Quais são os limites do canal inguinal?
Anterior: aponeuroso do músculo obliquo externo
Posterior: fascia transversalis, músculo transverso, músculo oblíquo interno
Superior: tendão conjunto (arco dos m. oblíquo interno e transverso).
Inferior: ligamento inguinal.
Quais são os limites do canal femoral?
-Anterosuperior: ligamento inguinal/trato ileopúbico/ligamento de Poupart
-Posteromedial: ligamento pectíneo/de Cooper
-Lateral: veia femoral
Descreva a Classificação de Nyhus
BINGO = B-IN-GO = B-INdireta
Que alteração anatômica aumenta o risco de formação de hérnias inguinais DIRETAS?
inserção anômala (ALTA) do músculo oblíquo INTERNO (pois ele deixa de bloquear o anel inguinal interno = aumenta o risco de hérnias INDIRETAS; e consequentemente diminui a quantidade de fibras na parede posterior = aumenta o risco também de hérnias DIRETAS).
