Gastro 4 - Pâncreas Flashcards
Quais são os tipos de Neoplasias intraductais papilíferas mucosas (IPMN)?
- de ducto pancreático principal
- de ductos secundários
- mistas
Qual a conduta nas IPMN de ducto pancreático principal e mistas?
Cirurgia de Whipple
Pois possuem alto potencial de malignização
Qual a conduta nas IPMN de duetos secundários (não acometem o ducto pancreático principal)?
De acordo com os critérios de Fukuoka.
>Na presença de fatores de alto risco (icterícia obstrutiva, nódulo mural >= 5 mm, dilatação do ducto pancreático principal >= 10mm) = Whipple
>Ausencia de fatores de alto risco: ecoendoscopia + PAAF = se permanece suspeito ou duvidoso = Whipple; se não = acompanhamento com exame de imagem (US) a cada 3-6 meses.
Qual a apresentação clínica da disfunção do esfíncter de Oddi?
Pancreatite aguda de repetição (no mínimo 2 episódios, geralmente com intervalo de meses) com elevação de amilase e lipase e dilatação do ducto pancreático, mas sem fator etiológico evidente.
OU
Episódios de cólica biliar, com elevação de enzimas caniculares e hepáticas e dilatação do ducto hepático comum, mas sem fator etiológico evidente.
Que substância não se altera na disfunção do esfíncter de Oddi?
Bilirrubinas.
Qual a classificação da disfunção do esfíncter de Oddi?
Que exames podem ser utilizados para o dx da disfunção do esfíncter de Oddi? (3) Quais os achados?
US:
-Dilatação do colédoco sem evidência de fator obstrutivo
-Aumento > 2mm do diâmetro do colédoco após administração de CCK.
RM
-Dilatação do ducto pancreático após administração de secretina.
Manometria do esfíncter de Oddi
-Exame padrão ouro
-Pressão basal > 40 mmHg
-Identifica estenose e discinesias
-Ocorre queda na pressão do esfíncter com uso de glucagon.
Qual o tratamento da disfunção do esfíncter de Oddi?
BCC podem ser utilizados.
Tratamento padrão ouro: esfincterotomia via CPRE (melhora dos sintomas em 90%)
-Se CPRE indisponível: esfinterotomia cirúrgica via transduodenal.
Qual a clínica do insulinoma? É um tumor pequeno ou grande? Benigno ou Maligno?
Tríade de Whipple: hipoglicemia sintomática + documentação da hipoglicemia + reversão abrupta dos sintomas após administração de glicose.
Geralmente é único, pequeno e benigno.
Como é feito o dx de insulinoma?
Teste de jejum com documentação de hipoglicemia.
Dosagem de peptídeo C (subproduto da produção de insulina)
Cintilografia marcada com GLP-1 (identifica o nódulo pancreático responsável pela produção).
Qual o tratamento do insulinoma?
Enucleação do nódulo com USG intraoperatório
Qual a utilidade do Escore de Ranson na pancreatite aguda? E quais as desvantagens dele?
Utilidades: estima a gravidade e a mortalidade dos pacientes com pancreatite aguda.
Desvantagens: pouco específico e não guia conduta
