Cirurgia 4 - Vascular Flashcards
Qual a clínica do hematoma de parede abdominal? (6)
-Paciente com FR (uso de anticoagulantes [principal], geralmente idosos) que se apresentam:
-Descorados, com
-Dor abdominal súbita;recente, com
-Massa abdominal palpável,
-Sinal de Fothergill (não desaparecimento da massa abdominal durante a contração da parede abdominal pelo paciente),
-Sem exteriorização de sangramento.
Qual a conduta inicial em pacientes com hematoma de parede abdominal? (4)
- Solicitar Hb e INR (+ reverter ou tratar intoxicação, se necessário)
- TC abdominal
- Sintomáticos + alívio com compressas de água quente
- Avaliar indicação de embolização por arteriografia; ou cirurgia
Quais os achados na TC abdominal de hematoma de parede abdominal?
Massa hiperdensa em parede abdominal e ao centro um hematoma de meso.
Quais as indicações de embolização por arteriografia (4); e cirurgia (1) nos casos de hematoma de parede abdominal?
Embolização por arteriografia:
-Blush arterial
-Queda significativa de Hb
-Massa pulsátil
-Refratariedade ao tratamento clínico conservador
Cirurgia:
-Infecção do hematoma.
Qual a clínica da Sd compartimental?
5 P’s (=OAP).
Qual a definição de Sd compartimental?
Pressão no compartimento > 30 mmHg
Qual o principal local de ocorrência de Sd. compartimental? Quais as causas?
Membros inferiores.
Pode ocorrer após trauma, fratura óssea, reperfusão após isquemia por OAP, imobilização muito apertada, etc.
Qual a conduta na Sd compartimental? (5)
1 - Estabilização
2- Fasciotomia do compartimento lateral e medial
>Deve ser feita dos dois compartimentos.
>(lateral: libera os compartimentos lateral e anterior; medial: libera os compartimentos medial e posterior)
3- Cobertura temporária
4- Revisão em 24-72h
5- Após controle e com tecido viável: enxerto e remoção do excesso de pele posteriormente.
Obs.: a incisão da fasciotomia pode contrair e ficar difícil de fechar, por isso o uso de vassel loop através de grampos na pele pode evitar essa contração, sendo progressivamente apertado ao longo da cicatrização.
Em que situação a abordagem endovascular é comprovadamente melhor do que a abordagem aberta no AAA?
No caso do aneurisma roto (abordagem aberta tem maior mortalidade nesse caso).
Qual a principal hipótese em paciente com dor abdominal aguda após correção cirúrgica de AAA? Qual a causa?
Colite isquêmica.
Isso ocorre pois durante a correção cirúrgica do AAA INFRARRENAL (tipo 1), é feita a oclusão da artéria mesentérica inferior.
Geralmente isso não causa repercussões devido a cirulação colateral que existe (arcada de Riolan), mas em pacientes com a circulação pobre pode ocorre colite isquêmica, manifestando-se por dor abdominal, enterorragia, diarreia, aumento do lactato.
Que tipo de AAA pode cursar com colite isquêmica após correção cirúrgica? Qual a taxa de incidência?
Somente o AAA INFRARRENAL (tipo 1).
Cirurgia eletiva: 3%
Cirurgia por AAA roto: 30%
Como é feito o dx da colite isquêmica? Qual a indicação de cirurgia?
Retossigmoidoscopia.
Peritonite ou instabilidade.
