Uro: próstata e LUTS

Question 1

HPB

Tecidos (2) e zonas (2) anatômicas da próstata em que se desenvolvem a HPB e o CA próstata

Answer 1

HPB:
- Tecido estromal fibromuscular (hiperplasia mediada pela di-hidrotestosterona, produzida pela 5-alfa-redutase)
- Zona de transição (ao redor da uretra)

CA próstata:
- Tecido glandular (adenoCA)
- Zona periférica (póstero-lateral, maior quantidade de tecido glandular)

Question 2

HPB

Sintomas irrativos (4) e obstrutivos (5) da HPB

Answer 2

Irritativos:
- Disúria
- Urgência/urgeincontinência
- Polaciúria
- Noctúria

Obstrutivos:
- Hesitância pré-miccional
- Jato urinário fraco
- Intermitência urinária
- Esvaziamento vesical incompleto
- Gotejamento pós-miccional

Question 3

HPB

Avaliação complementar feita em todo paciente com suspeita de HPB (3)

Answer 3

PSA + toque retal (descartar CA próstata) + EAS

Question 4

HPB

Como classificar os pacientes segundo os sintomas (3) e indicação de tratamento medicamentoso (1)

Answer 4

Escala IPSS:
- Sintomas leves: até 7
- Sintomas moderados: 8-19
- Sintomas graves: 20+

Indicação de tratamento medicamentoso:
- IPSS 8+ (sintomas moderados)

Question 5

HPB

Tratamento farmacológico: medicamentos, mecanismos de ação e pontos importantes sobre cada classe (3)

Answer 5

1. Primeira linha: Doxasozina, tansulozina (antagonistas alfa-1-adrenérgicos):
   - Relaxa a musculatura lisa do estroma e do colo vesical
   - Reações adversas: hipotensão postural
2. Se próstata > 30-40 g OU hematúria OU PSA > 1,5 OU fluxo máximo < 12: Finasterida (inibidor da 5-alfarredutase)
   - Bloqueia a produção de DHT
   - Pode causar redução de libido e, em menor proporção, disfunção erétil
3. Se sintomas irritativos (hiperatividade detrusora): Oxibutinina (anticolinérgico):
   - Diminui contratilidade do detrusor
   - Efeitos adversos: xerostomia, constipação, demência
   - Contraindicações: glaucoma, gestante e lactante

Question 6

HPB

Tratamento cirúrgico: indicações (5), modalidades cirúrgicas e qual escolher (4)

Answer 6

Indicações do tratamento cirúrgico:
- Retenção urinária grave ou de repetição
- ITU de repetição
- Hematúria persistente
- Cálculo vesical
- Falha do tratamento conservador

Modalidades:
- Ressecção transuretral (RTU): escolha
- Enucleação a laser (HoLEP) - menor taxa de retratando por remover grande parte do tecido
- Embolização arterial (idosos com hematúria persistente e próstata muito aumentada)
- Prostatectomia subtotal abdominal: apenas se próstata > 80g
~~ Risco de síndrome da ressecção transuretral se RTUP com próstata > 80g (hipertensão, bradicardia, vômitos, alteração da consciência)

Question 7

HPB

Funções da próstata (2)

Answer 7

1. Fosfatase alcalina (neutralizar o pH da vagina)
2. PSA (evitar a aglutinação do sêmen)

Question 8

HPB

Exame complementar utilizado para confirmação diagnóstica (1), parâmetros analisados (4) e cuidado na interpretação (1)

Answer 8

USG transabdominal de próstata
- espessura do detrusor (normal < 2,4)
- tamanho da próstata (normal < 20)
- protuberância intravesical
- volume residual pós-miccional

Cuidado: USG normal NÃO afasta HPB, pois não avalia as porções mais internas da próstata, como a zona de transição

Question 9

HPB

Principal diagnóstico diferencial (1), fatores de risco (3) e clínica (2)

Answer 9

Diagnóstico diferencial:
- Hipocontratilidade do músculo detrusor

Fatores de risco:
- Neuropatia (parkinson, alzheimer, dm)
- Obstrução uretral (estenose pós-sondagem, trauma de uretra)
- Senilidade
[fatores em tempo suficiente para provocar alteração do detrusor]

Clínica:
- Sintomas obstrutivos
- Incontinência urinária por transbordamento

Question 10

HPB

Exame complementar para prosseguir investigação se descartada HPB em pacientes com sintomas obstrutivos (1) e hipóteses diagnósticas possíveis (3)

Answer 10

Urodinâmica!

Investigação de hipocontratilidade do detrusor e outras alterações funcionais (síndrome de Marion, dissinergia entre detrusor e esfíncter vesical etc)

Question 11

HPB

Alterações possíveis ao toque retal na HPB (3) e no CA próstata (3)

Answer 11

HPB:
- Aumento de volume simétrico (normal até 15-20 g; se não palpar a base, tem pelo menos 60 g)
- Consistência fibroelástica
- Perda do sulco mediano (indica crescimento do lobo médio, altamente associado a sintomas obstrutivos)

CA próstata:
- Aumento de volume assimétrico
- Nodulações
- Consistência endurecida

Question 12

ESTENOSE DE URETRA

Principais causas de estenose de uretra (4), investigação (1) e tratamento básico (2)

Answer 12

Causas:
- Iatrogênica (sondagem vesical, prostatectomia)
- Trauma uretral
- Radioterapia
- Uretrite (infeccioso) ou líquen (autoimune)

Investigação:
- Uretrocistografia miccional e retrógrada

Tratamento básico:
- Cistostomia (normalmente não progride SV)
- Uretroplastia