Uro: incontinência urinária Flashcards
Fatores de risco para incontinência urinária (6)
- Idade avançada
- Maior pressão intra-abdominal (obesidade, DPOC, constipação)
- Menopausa
- Multiparidade (partos vaginais)
- Cirurgia e radioterapia pélvica
- DM
Características da IUE por hipermobilidade uretral (3)
- Mulheres no menacme
- Perda em pequena quantidade
- Perda sob grandes esforços
Características da IUE por alteração intrínseca da uretra/do esfíncter (3)
- Mulher na pós-menopausa
- Perda em grande quantidade
- Perda sob pequenos esforços
Escore para prever eficiência da fisioterapia
AFA - quanto menor, menor o controle sobre a musculatura perineal, portanto maior o benefício da fisioterapia
Indicação do pessário para IUE
Apenas na incontinência atlética (evita cirurgia, porém tem baixa eficácia)
Tratamento da IUU refratária aos anticolinérgicos ou beta-agonistas (2)
- Toxina botulínica (alta eficácia, porém custo elevado)
- Neuromodulação sacral ou eletroestimulação do n. tibial
Abordagem terapêutica da IU mista (1) e considerações possíveis (2)
Tratar primeiro a forma predominante
Como a IUU responde melhor ao tratamento clínico, geralmente ela é tratada inicialmente
Pode haver melhora da urgeincontinência ao tratar a IUE - alguns autores consideram tratar o esforço
Pode surgir IUU por atrofia genital pós-menopausa, cujo tratamento inicial é o estrógeno tópico
Verdadeiro ou falso
Verdadeiro (causada pelo hipoestrogenismo)
[Estriol tópico: 1 cápsula com aplicador antes de dormir, 2 x/sem]
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
O que pensar se paciente desenvolve sintomas de urgência urinária após cirurgia de sling (2)
- Obstrução uretral incompleta gerando bexiga hiperativa para vencer a resistência (se for obstrução completa, ela desenvolve sintomas obstrutivos baixos)
- Irritação da mucosa vesical por perfuração pelo sling
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
Tratamento da IUE (3)
- Fisioterapia perineal (biofeedback/exercícios de Kegel - fortalecimento dos levantadores do ânus)
- Perda de peso
- Se falha do tratamento conservador: sling
BEXIGA NEUROGÊNICA
Causas (6), formas de manifestação (4) e complicações (3) da bexiga neurogênica
Causas:
- AVE
- Meningomielocele
- Lesão medular (trauma, hérnia)
- Esclerose múltipla, ELA, Parkinson
- Neuropatia diabética
Formas de manifestação:
- Bexiga hiperativa (sintomas de armazenamento = polaciúria, noctúria, urgeincontinência)
- Hipoatividade detrusora (retenção urinária, incontinência por transbordamento)
- Hiperatividade esfincteriana (sintomas de esvaziamento = jato fraco, esvaziamento incompleto, gotejamento)
- Dissinergia detrusora-esfincteriana (sintomas de esvaziamento e refluxo)
Complicações:
- Refluxo vesico-ureteral (principalmente se hipoatividade e/ou dissinergia detrusora-esfincteriana)
- ITU de repetição
- Insuficiência renal
BEXIGA NEUROGÊNICA
Investigação (3) e tratamento (3) da bexiga neurogênica
Investigação:
- Urodinâmica
- USG rins e vias +/- UCM (refluxo vesico-ureteral)
- Função renal
Tratamento:
- Sondagem vesical (alívio de 4/4h ou de demora) - alvo = débito urinário de até 500 mL
- Se sintomas de armazenamento (hiperatividade detrusora): anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina, solifenacina)
- Se sintomas de esvaziamento (hiperatividade esfincteriana, hipoatividade detrusora): alfa-bloqueador (tansulosina, doxasozina)
- Se impossibilidade de CIL (cateterismo intermitente limpo) ou cistostomia - cuidados com higienização, trocas frequentes: derivação urinária continente ou não (ureterostomia, desembocadura dos ureteres em ostomia de ileo distal, neobexiga ileal, esfincterotomia) / esfincterotomia em paciente acamado causa dermatite amoniacal
URGEINCONTINÊNCIA
Conduta diante de paciente em uso de oxibutinina com sintomas demenciais (2)
- Mirabegrona: beta-3-agonista, sem efeitos de xerostomia e constipação, porém tem alto custo (250/mês) - 50 mg/d
- Tróspio e darifenacina: anticolinérgico com pouca ação em SNC, mas mantém xerostomia e constipação, com baixo custo (70/mês) - 30 mg/d
