Uro: CA urológico

Question 1

CA PRÓSTATA

Fatores de risco (4) e fatores que NÃO estão associados a risco aumentado para CA de próstata (3)

Answer 1

Fatores de risco:
- Idade avançada
- Negros
- Obesidade
- Antecedente familiar

Fatores que NÃO aumentam risco:
- HPB
- Tabagismo
- Etilismo

Question 2

CA PRÓSTATA

Interpretação do PSA, refinamento e indicações de biópsia

Answer 2

Interpretação do PSA:
- Até 4: normal
- Entre 4-10: fazer refinamento
- Maior que 10: biópsia

Refinamento do PSA - há indicação de biópsia se:
- Fração livre < 18/25%
- Densidade > 0,15
- Taxa de aumento > 0,75 ao ano

Question 3

Fatores considerados na estratificação de risco (de recidiva) no CA de próstata (3)

Answer 3

Estadiamento (T) + PSA + Gleason

Question 4

CA de próstata: baixo risco de recidiva (3)

Answer 4

T1-T2A
E
PSA < 10
E
Gleason =< 6

Question 5

CA de próstata: alto risco de recidiva (3)

Answer 5

T3+
OU
PSA > 20
OU
Gleason >= 8

Question 6

Divisão dos pacientes com CA de próstata para nortear tratamento (3)

Answer 6

1. Muito baixo risco ou baixo risco
2. Risco intermediário, alto ou muito alto
3. Doença metastática

Question 7

CA de próstata: tratamento para muito baixo / baixo risco (3)

Answer 7

1. Vigilância ativa
   - PSA total 3/3m
   - RM 1/1a
   - Biópsia após 1 ano (se mantiver o mesmo Gleason, repetir a cada 4 ou 5 anos)
2. Radioterapia
3. Prostatectomia radical

Question 8

CA de próstata: tratamento para risco intermediário, alto ou muito alto (2)

Answer 8

1. Radioterapia + hormonioterapia
2. Prostatectomia radical (se não aderida a estruturas pélvicas)

Question 9

CA de próstata: tratamento para doença metastática

Answer 9

Hormonioterapia +/- quimioterapia

Question 10

CA UROLÓGICO

Hematúria macroscópica: risco de CA urológico (1), exames complementares indicados (3) e conduta diante de lesão vesical suspeita (1)

Answer 10

Risco de CA:
- 25% (1% se hematúria microscópica, sem necessidade de investigação)

Exames complementares:
- USG vesical (lesão sólida em parede tem risco de 95% de CA)
- TC abdome com contraste (CA ureter ou renal)-deve ser feito mesmo após achado de lesão vesical, pois essa pode ser implantação neoplásica de células provenientes de CA renal ou ureteral)
- Se ausência de lesão em USG ou TC: cistoscopia

Conduta:
- RTUb (Não é necessário realizar biópsia) - estadiamente +/- tratamento

Question 11

Indicações cirúrgicas no CA renal (2)

Answer 11

Nefrectomia parcial: =< 7cm

Nefrectomia radical (com linfadenectomia): > 7cm ou acometimento linfonodal

Question 12

Na doença metastática do CA renal ou de bexiga, está CONTRAINDICADA ressecção cirúrgica do tumor primário

Verdadeiro ou falso

Answer 12

Verdadeiro - há redução da sobrevida

Question 13

CISTO RENAL

Como definir a conduta diante do achado de cisto renal?

Answer 13

Classificação de Bosniak

Question 14

CISTO RENAL

Características dos cistos renaia que não requerem investigação adicional (3) e categorias de Bosniak (2)

Answer 14

Características:
- Paredes, septações e calcificações finas; E
- Sem captação de contraste; E
- Sem conteúdo sólido

Categorias:
- Bosniak 1
- Bosniak 2

Risco de neoplasia = 0

Question 15

CISTO RENAL

Características dos cistos renais que indicam biópsia ou nefrectomia (2) e categorias de Bosniak (2)

Answer 15

Características:
- Paredes, septações ou calcificações grosseiras/espessadas
- Captação de contraste
- Conteúdo sólido

Categorias:
- Bosniak 3
- Bosniak 4

Alto risco de neoplasia

Question 16

CISTO RENAL

Características dos cistos renais que requerem acompanhamento clínico-radiológico (2) e categoria de Bosniak (1)

Answer 16

Características:
- Paredes, septações ou calcificações levemente espessadas ou múltiplas

Categoria:
- Bosniak 2F (de follow up)

Question 17

CA TESTICULAR

Principais hipóteses diagnósticas diante de massa retroperitoneal observada em exames de imagem (2)

Answer 17

1. Linfoma (palpar cadeias linfonodais superficiais)
2. CA testicular com acometimento linfonodal

Question 18

CA TESTICULAR

Hipóteses diagnósticas de aumento testicular unilateral (4)

Answer 18

1. Orquiepididimite (dor e sinais inflamatórios)
2. CA testicular (endurecido e indolor)
3. Varicocele
4. Hidrocele

Question 19

CA TESTICULAR

Exames complementares para confirmação diagnóstica de CA testicular (3), exame que não deve ser feito (1) e conduta diante de suspeita clínico-radiológica de CA testicular (2)

Answer 19

1. USG de testículo
2. Alfafetoproteína e bHCG (seminomatoso ou não seminomatoso)
3. NÃO deve ser feita biópsia - a incisão transescrota aumento o risco de disseminação local e linfonodal da neoplasia
4. Se suspeita clínico-radiológica de CA testicular:
   - TC tórax e abdome para estadiamento
   - Orquiectomia inguinal (nunca transescrotal)

Question 20

A biópsia testicular na suspeita de CA de testículo é…

Answer 20

totalmente CONTRAINDICADA!

Maior risco de disseminação

Question 21

A única via permitida de orquiectomia é…

Answer 21

inguinotomia (NUNCA incisão transescrotal)

Maior risco de disseminação na incisão transescrotal

Question 22

CA PRÓSTATA

Exames e periodicidade para seguimento (1), critérios para definição de recidiva bioquímica (pós-PRR ou RTX - (2)) e conduta diante de recidiva (3)

Answer 22

Seguimento:
- PSA total (livre não!) 3/3m no primeiro ano e 6/6m nos demais

Recidiva bioquímica:
- Pós-PRR: PSAT > 0,2
- Pós-RT: PSAT > (nadir + 2)

Conduta se recidiva bioquímica:
- Prostatectomia de resgate
- Radioterapia +/- hormonioterapia

Question 23

HEMATÚRIA

Conduta diante de hemorragia vesical

Answer 23

Sondagem vesical de 3 vias + irrigação vesical com SF gelado por 24-48h (lavar os coágulos e prevenir sua formação, evitando obstrução e retenção urinária)

Antifibrinolíticos: em geral, não indicados (apenas recidiva após eliminação dos coágulos)