Gastrocx: constipação Flashcards
CONSTIPAÇÃO
Propedêutica básica e diagnósticos a serem considerados (6), diagnósticos diferenciais importantes em quadros de constipação refratária (2) e exames complementares (4)
Propedêutica básica:
- Maus hábitos alimentares (fibras, hidratação)
- Trauma psicológico
- Medicamentos (neurolépticos, opioides)
- Doenças neurodegenerativas
- Metabólicos = hipotireoidismo, hipoparatireoidismo
Diagnósticos se refratária:
- Inércia cólica
- Evacuação obstruída (funcional = contração paradoxal do puborretal / estrutural = enterocele, invaginação)
Exames:
- Enema opaco ou colono virtual (TC)
- Tempo de trânsito colônico (ingere marcadores e radiografa após 5 dias)
- Defecograma (injeta contraste no cólon e na bexiga e radiografa a defecação)
- Manometria anorretal
CONSTIPAÇÃO
Quadro clínico, diagnóstico e tratamento da evacuação obstruída e da inércia cólica
Evacuação obstruída:
- Grande esforço para evacuar sem conseguir
- Tempo de trânsito alterado (marcadores na pelve)
- Defecograma alterado (contração paradoxal, enterocele, invaginação)
- Manometria alterada (apenas se contração paradoxal)
- Enema normal
- Tratamento: funcional = biofeedback (fisioterapia do assoalho pélvico) / estrutural = cirurgia de fixação do reto
Inércia cólica:
- Não sente vontade de evacuar, mesmo após vários dias
- Tempo de trânsito alterado (marcadores dispersos pelo cólon)
- Enema opaco, manometria e defecograma normais
- Tratamento: colectomia total
CONSTIPAÇÃO
Megacólon chagásico: clínica, diagnóstico, complicações e tratamento
Clínica:
- Epidemiologia, familiares com Chagas
- Constipação e meteorismo
- Distensão abdominal assimétrica
Diagnóstico:
- Sorologias
- Enema opaco
Complicações:
- Fecaloma = clister ou quebra digital
- Volvo = descompressão colonoscópica
Tratamento:
- Laxante osmótico (lactulose, PEG) - NÃO pode dar fibra, pois é apenas resíduo e aumenta risco de fecaloma
- Se complicações = cirurgia de Duhamel (ressecção da porção dilatada com anastomose da parede posterior do reto, próximo ao assoalho pélvico)
HEMORROIDA
Tratamento da hemorroida interna e externa
Interna:
- Geral: consumo de fibras, ingesta hídrica, higiene anal, banhos de assento, proctyl 2-3x/d
- Graus 1 e 2: ligadura elástica
- Grau 3: ligadura elástica ou hemorroidectomia
- Grau 4: hemorroidectomia
FISSURA
Tríade da fissura anal crônica e tratamento
=> Tríade
- hipertonia do esfíncter
- papila hipertrófica
- plicoma sentinela
=> Tratamento
- Geral: tratar constipação, banhos de assento, lidocaína tópica
- Pomada de nitroglicerina ou BCC tópico (nifedipino, diltiazen)
- Se refratário: esfincterotomia lateral interna (secção de 30% das fibras do esfíncter interno, sem alteração do esfíncter externo)
