Gastrocx: bariátrica e transplante

Question 1

BARIÁTRICA

Complicações da cirurgia bariátrica (dumping precoce e tardio, hérnia interna)

Answer 1

Dumping precoce:
- Sintomas 15-20 min após refeição: náuseas, vômitos, diarreia, sudorese, taquicardia
- Conteúdo intraintestinal hiperosmolar pela dificuldade de absorção, causando distensão das alças por osmose

Dumping tardio:
- Hipoglicemia 2-3h após a refeição (taquicardia, tremor, tontura)
- Rápida absorção de carboidratos, causando pico de insulina e hipoglicemia rebote, devido à maior produção de GLP-1 (produção de insulina é maior na administração VO do que EV de glicose)

Hérnia interna:
- Herniação da alça através de um dos defeitos mesentéricos criados na cirurgia
- Maior risco em VLP
- Pode gerar obstrução da porção exclusa, causando dor abdominal mas sem sintomas clássicos de abdome agudo obstrutivo (parada de eliminação de flatos e fezes, vômitos) > SEMPRE pedir TC abdome em paciente operados com dor abdominal refratária a analgésicos

Question 2

BARIÁTRICA

Cirurgias restritivas (2), disabsortivas (2) e mistas (2)

Answer 2

Restritivas:
- Banda gástrica ajustável (restringe a passagem de alimento na junção esôfago-gástrica
- Sleeve (gastrectomia vertical) (estômago residual de 150-200 mL com ressecção do fundo gástrico)

Disabsortivas:
- Bypass jejunocólico
- Bypass jejunoileal
> NÃO realizadas na prática = alto risco de desnutrição, DHE e cirrose (supercrescimento bacteriano e toxinas provenientes da extensa porção exclusa)

Mistas:
- Bypass em Y de Roux (estômago residual de 30 mL com exclusão do fundo + exclusão do duodeno e jejuno proximal)
- Switch duodenal (estômago residual de 150-200 mL + exclusão do duodeno e todo jejuno)

Question 3

BARIÁTRICA

Mecanismos de perda de peso e controle das comorbidades pela cirurgia mista (2)

Answer 3

Alteração estrutural e neuroendócrina:
- Exclusão do fundo gástrico = redução da grelina (hiperoxígeno)
- Apesar da exclusão do duodeno = aumento do GIP (hiperoxígeno)
- Alimento pouco digerido no delgado = aumento do GLP1 e PYY (hipoxígenos)
- Bile passando por alças vazias exclusas do trânsito, com maior absorção = aumento dos sais biliares séricos (aumento da insulina, melhora resistência à insulina, aumento do metabolismo basal)
> Resultado: maior saciedade, melhor função pancreática, menor resistência insulínica - responsáveis pelo resultado a curto e médio prazo (melhora metabólica precede a perda de peso)

Perda de peso:
- Importante para a manutenção da melhora a longo prazo

Question 4

BARIÁTRICA

Cuidados no pós-operatório (3)

Answer 4

1. Dreno próximo à anastomose para vigilância de deiscência
2. Teste do azul de metileno: ingestão de azul de metileno e avaliação do dreno e da urina: tudo certo se não corar o dreno e se a urina ficar verde
3. Jejum até teste do azul de metileno normal, progressão para dieta líquida fracionada

Question 5

BARIÁTRICA

Contraindicações e indicações específicas para bypass gástrico e Sleeve

Answer 5

Bypass gástrico:
- Contraindicações: DII e transplante (escolher Sleeve)
- Indicações: DRGE (não fazer Sleeve), necessidade de perda importante de peso com melhora metabólica

Sleeve:
- Contraindicações: DRGE (escolher bypass)
- Indicações: DII e transplante (não fazer bypass), múltiplas comorbidades com alto risco cirúrgico (menor tempo operatório, cirurgia menos mórbida), necessidade de perda de pouco peso

Question 6

BARIÁTRICA

Critérios para realização de bariátrica (3), indicações (3) e protocolo pré-operatório na Unicamp (1)

Answer 6

Critérios:
- 5a de obesidade (descartar secundária)
- 16+ anos
- Falha de 2a de tratamento clínico

Indicações:
- IMC >= 40
- IMC >= 35 com comorbidades
- IMC >= 30 + DM2 mal contrlado
˜ Considerar sempre o IMC inicial da paciente

Protocolo Unicamp:
- Participação dos grupos com perda de peso de 10%

Question 7

VIA BILIAR

Exames para investigação etiológica de pancreatite (3)

Answer 7

1. USG abdome (cálculo biliar)
2. Afastar etilismo
3. Se USG normal e ausência de etilismo: ecoendoscopia (microcálculos não identificados no USG)