Gastrocx: diverticulite e hemorragia digestiva

Question 1

DIVERTICULITE

Conduta na não complicada (3) e na complicada com abscesso (2), fístula (1), peritonite (2) e obstrução (2)

Answer 1

Não complicada:
- Dieta líquida sem resíduos
- Clavulin ou cipro+metro por 7-10d
- Colonoscopia 4-6 sem após ATB (descartar CA e DII)
- Se inflamação intensa: internação + jejum com hidratação EV + unasyn ou ceftriaxone+metronidazol EV

Abscesso:
- Unasyn ou ceftriaxone+metronidazol +/-drenagem (se >= 4 cm) + cirurgia eletiva 6 sem após episódio (após colonoscopia)

Fístula:
- ATB EV + cirurgia eletiva

Peritonite (perfuração ou abscesso):
- ATB EV + cirurgia de urgência (Hartamann ou lavagem peritoneal, se ausência de conteúdo fecal)

Obstrução:
- Parcial: ATB EV + descompressão com SNG + cirurgia eletiva
- Total: ATB EV + cirurgia de urgência

[ciprofloxacino 500 mg - 1 cp 12/12h por 7d]
[metronidazol 500 mg - 1 cp 8/8h por 7d]
[ceftriaxone 2g - 1 amp 1x/d]

Question 2

HDB

Principais causas (5) e pistas diagnósticas

Answer 2

1. Doença diverticular:
   - Idoso com constipação
   - Mais comum em cólon direito
2. Angiodisplasia:
   - Nefropata (uremia crônica), Von Willebrand, estenose aórtica
   - Mais comum no ceco
   - Causa mais comum de sangramento em delgado (seguida de Meckel)
3. CA colorretal
4. Divertículo de Meckel
   - Menor que 30 anos
   - Diagnóstico por cintilografia com marcação de mucosa gástrica ectópica
5. Proctopatia actínica (formação de neovasos)
   - Radioterapia por CA próstata ou colo uterino
   - Tratamento com colonoscopia e argônio

Question 3

HDB

Abordagem diagnóstica e terapêutica (5)

Answer 3

Estabilização:
- Cristaloides e concentrador de hemácias

Após estabilização, descartar 2 fontes comuns e “fáceis”:
- SNG: se retornar sangue = sangramento gastroduodenal; se retornar bile sem sangue = HDB
- Toque retal e anuscopia: identificar vasos hemorroidarios sangrantes

Após descartados sangramentos gastroduodenal e hemorroidario:
- Colonoscopia: feita em até 12h, terapia com administração de adrenalina ou eletrocoagulação

Se colonoscopia insatisfatória:
- Cintilografia com hemácias marcadas: sangramento > 0,1 mL/min (mais sensível), porém não terapêutica e localização pouco precisa do sangramento (quadrante abdominal)
- Angiografia mesentérica: sangramento > 0,5 mL/min e terapia com administração de vasopressina ou embolização

Se instabilidade hemodinâmica refratária:
- Angiografia mesentérica: evita cirurgia de urgência com alta morbimortalidade
- Cirurgia de urgência: geralmente colectomia subtotal por não localizar sangramento, alta morbimortalidade

Question 4

DIVERTICULITE

Suspeita clínica (5), investigação complementar (5) e critérios para definição de conduta (2)

Answer 4

Suspeita clínica:
- Fator de risco: idoso cronicamente constipado
- Dor abdominal em FIE (não obrigatoriamente), subaguda e intermitente
- Febre
- Alteração do HI (constipação ou diarreia)
[diverticulite = apendicite à esquerda no idoso]

Investigação:
- HMG (leucocitose, desvio à esquerda)
- PCR
- Função renal e eletrólitos
- TC abdome com contraste (diagnóstico e complicações)
- NÃO realizar enema opaco ou colonoscopia na fase aguda!

Definição de conduta:
- Estado geral e grau de inflamação
- Presença de complicação