Uro: disfunção erétil e infertilidade

Question 1

DISFUNÇÃO ERÉTIL

Fisiopatologia (1), investigação (3) e tratamento (5) da DE

Answer 1

Fisiopatologia (variável, mas o mais comum é):
- Vasculopatia (HAS, DM, dislipidemia e lesões em órgãos-algo)

Investigação:
- FSH, LH, testosterona e estrógeno
- TSH e T4L
- Perfil lipídico e glicêmico

Tratamento:
- Se hipogonadismo: reposição de testosterona (deposteron)
- Psicoterapia + controle das comorbidades
- Tadalafila 5-10 mg/d ou sildenafila 50 mg/d +/- sob demanda
- Injeção intracavernosa de papaverina
- Último caso: prótese peniana semirrígida

Question 2

INFERTILIDADE MASCULINA

Principais parâmetros avaliados no espermograma (4) e avaliação adicional com base no resultado (3)

Answer 2

1. Concentração >= 15 milhões (oligozoospermia)
2. Motilidade: (astenozoospermia)
   - Motilidade total: A+B+C >= 40%
   - Motilidade: A+B >= 32%
3. Morfologia >= 4% de células normais OU >= 30% de formas ovais (teratozoospermia)
4. Outros: volume, pH, vitalidade

[A = progressão rápida / B = progressão lenta / C = sem progressão / D = imóveis]

Avaliação adicional:
- Se alteração de morfologia ou motilidade: sem necessidade de investigação adicional, partir para ICSI (inseminação intracitoplasmática de espermatozoide)
- Se oligoospermia: FSH, LH, testosterona e estradiol (hipogonadismo)
- Se concentração < 5 milhões: FSH, LH, testosterona e estradiol + cariótipo + microdeleção de Y

Question 3

INFERTILIDADE MASCULINA

Causas de infertilidade masculina e tratamento (3)

Answer 3

1. Hipogonadismo hipogonadotrófico (genético, adquirido, secundário a dçs sistêmicas)
   - Tratamento: indução com gonadotrofinas
2. Disfunção erétil
   - Tratamento: psicoterapia + medicamentos
3. Disfunção espermatogênica:
   - Tratamento: ICSI 0(inseminação intracitoplasmática de espermatozoide)

Question 4

HIPOGONADISMO

Definição laboratorial (2), classificações (2) e causas (4 de cada)

Answer 4

Definição:
- Testosterona sérica reduzida E/OU oligospermia

Classificações:
- Primária (hipergonadotrófica): testerona reduzida com LH e FSH aumentados
- Secundária (hipogonadotrófica): testosterona reduzida com LH e FSH reduzidos

Causas:
- Primárias:
Kleinenfelter e mutações genéticas
Criptorquidia ou anorquia
Torção testicular, trauma e infecção (caxumba)
Quimioterapia e radioterapia

• Secundárias:
  Mutações genéticas (Kallmann)
  Lesão hipofisária/hipotalâmica (tumor, Sheehan)
  Hiperprolactinemia
  Glicocorticoides

Question 5

HIPOGONADISMO SECUNDÁRIO

Investigação inicial (3) e complementar (1)

Answer 5

Inicial:
- Cortisol
- TSH e T4L
- Prolactina
[investigação dos outros eixos hormonais]

Complementar:
- RM crânio: se alteração de outros eixos hormonais, sintomas visuais ou neurológicos

Question 6

DISFUNÇÃO ERÉTIL

Relação entre CA próstata e DE (2) e tratamento (1)

Answer 6

Relação:
- DE pode ser causada por:
1) Lesão nervosa durante prostatectomia
2) Bloqueio hormonal com leuprorrelina (análogo se GnRH)

Tratamento:
- O mesmo para DE geral - NÃO há contraindicação ao uso de PDE5i (ação sobre a vascularização, sem interferência hormonal)

Question 7

DOENÇA DE PEYRONIE

Definição (1), fisiopatologia (2) e tratamento da doença de Peyronie (3)

Answer 7

Definição:
- Curvatura acentuada do pênis por fibrose da túnica albugínea

Fisiopatologia:
- Predisposição genética + microtraumas repetitivos

Tratamento:
- Pentoxifilina oral ou injeção de colagenase
- Ortofaloplastia