Perioperatório Flashcards
NUTRIÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
Via alimentar preferencial em paciente com tumor de esôfago (2)
Permite a passagem de endoscópio: SNE
Não permite a passagem de endoscópio: jejunostomia
(gastrostomia deve ser evitada pela proximidade com o sítio tumoral)
INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO (ISC)
Definição, classificação, etiologia e tratamento
Infecção no sítio que ocorre em até 30 dias ou 90 dias se uso de prótese
Superficial: pele e subcutâneo
Profunda: fáscia e músculo
Órgão/cavidade
Etiologia: microbiota local (S. Aureus)
Tratamento: abrir os pontos + limpeza e drenagem +/- ATB
> Indicações de ATB: sinais sistêmicos de infecção (febre, taquicardia)
DEISCÊNCIA DE FO
Conduta na deiscência de FO
Evisceração ou deiscência grande: ressutura
Deiscência pequena: conservador
(avaliação do tamanho por exploração digital da FO)
FEBRE PÓS-OPERATÓRIA
Principais causas de febre nas primeiras 72h e após esse período
Primeiras 72h: atelectasia e SIRS
Após 72h:
- pneumonia
- gastrointestinal (deiscência e fístula)
- ITU
- ISC
- medicamentos e acessos
- TVP
ÍLEO PARALÍTICO
Definição, clínica, investigação diagnóstica e tratamento
Redução do peristaltismo do TGI após cirurgia (abdominal ou não, não necessariamente com manipulação de alça)
Clínica: inapetência, náuseas e vômitos, distensão e dor abdominal, ausência de eliminação de gases e fezes
Investigação: radiografia (+/- TC abdome)
Tratamento: jejum VO e suporte nutricional, descompressão com SNG, correção de DHE e suspensão de medicamentos causadores
DEISCÊNCIA DE ANASTOMOSE INTESTINAL
Clínica, investigação e tratamento
Clínica: febre, taquicardia, leucocitose, dor abdominal, peritonite (sepse de foco abdominal)
Investigação: TC abdome (idealmente com contraste VO ou via retal)
Tratamento: reposição volêmica, ATB amplo espectro, jejum VO e suporte nutricional, correção de DHE. Se necessário, desfazer anastomose e ostomia
FÍSTULA INTESTINAL
Clínica, investigação e tratamento
Clínica: febre, taquicardia, leucocitose, dor abdominal, peritonite (sepse de foco abdominal), drenagem de secreção entérica
Investigação: TC abdome (idealmente com contraste VO ou via retal)
Tratamento: reposição volêmica, ATB amplo espectro, suporte nutricional, correção de DHE. Se necessário, ressecar segmento intestinal e anastomosar extremidades
FÍSTULA INTESTINAL
Fatores de risco, classificação quanto ao débito e suporte nutricional
Fatores de risco: DII, radioterapia (enterite actínica), obstrução, peritonite
Classificação:
- Alto débito: > 500 mL/24h
- Baixo débito: < 200 mL/24h
Suporte nutricional:
- Baixo débito: dieta VO e avaliação (se aumentar o débito, prescrever jejum VO)
- Moderado/alto débito (>200): jejum VO + suporte parenteral
SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
Definição, clínica, investigação e tratamento
PIA > 20 + disfunção orgânica nova
Tríade clássica: oligúria + hipertensão IA + aumento da pressão de pico de vias aéreas
Investigação: PIA a partir da pressão intravesical (Kren)
Tratamento: descompressão com SNG, balanço hídrico negativo. Se necessário, laparotomia + peritoneostomia
CICATRIZAÇÃO
Tratamento para cicatriz hipertrófica e queloide
Pressão com silicone + infiltração de corticoide (triancinolona)
Se refratário: excisão cirúrgica + tratamento adjuvante (infiltração de corticoide)
