Nutrição perioperatória

Question 1

Tipos de via enteral (5)

Answer 1

1. Via oral
2. Sonda nasogástrica
3. Sonda nasoenteral (pós-pilórica)
4. Gastrostomia
5. Jejunostomia

Question 2

Vantagens da via enteral de alimentação (4)

Answer 2

1. Absorção direta dos nutrientes
2. Preservação da mucosa gastrointestinal
3. Prevenção da proliferação bacteriana
4. Menor risco de íleo paralítico

Question 3

Pré-requisitos para a via oral de alimentação (3)

Answer 3

1. Consciência preservada
2. Reflexo de vômito preservado
3. Capacidade de deglutição

Question 4

Principal indicação da alimentação via SNG ou SNE

Answer 4

Contraindicação à VO com previsão de dieta por < 4 semanas

Question 5

Principal indicação de alimentação via gastrostomia ou jejunostomia

Answer 5

Contraindicação à VO com previsão de dieta por > 4 semanas

Question 6

Principal técnica de gastrostomia e pré-requisito (2)

Answer 6

1. Gastrostomia percutânea endoscópica (PEG)
2. Possibilidade de realizar endoscopia (se não for possível, fazer gastrostomia por via averta)

Question 7

A via enteral de alimentação é sempre a primeira opção, não sendo utilizada se houver alguma contraindicação

Verdadeiro ou falso

Answer 7

Verdadeiro

Question 8

Contraindicações à via enteral de alimentação (6)

Answer 8

1. Vômitos ou diarreia refratários
2. Obstrução, isquemia, hemorragia ou inflamação gastrointestinal
3. Peritonite difusa
4. Íleo paralítico
5. Síndrome do intestino curto (< 1m de int. delgado)
6. Instabilidade hemodinâmica

Question 9

Tipos de alimentação parenteral e vias de acesso (2)

Answer 9

1. Nutrição parenteral total: acesso venoso central
2. Nutrição parental periférica: acesso venoso periférico

Question 10

Principais diferenças entre a nutrição parenteral total e periférica (3)

Answer 10

1. Osmolaridade (maior na total)
2. Concentração de dextrose e proteínas (maior na total)
3. Presença de macro e micronutrientes (não estão todos presentes na periférica)

Question 11

Única indicação de nutrição parenteral

Answer 11

Contraindicação à nutrição via enteral

Question 12

Complicações da nutrição parenteral (6)

Answer 12

1. Infecção do cateter (bactéria e fungos)
2. Acidente de punção (pneumotórax, hemotórax, lesão de vasos e nervos, embolia gasosa)
3. Hiperglicemia
4. Hiperalimentação (insuficiência respiratória por aumento de CO2, lesão hepática por esteatose e acúmulo de glicogênio)
5. Translocação bacteriana (atrofia da mucosa gastrointestinal com hiperproliferação bacteriana)
6. Deficiência de vitaminas (B1 - encefalopatia de Wernicke - as vitaminas não estão presentes na formulação e devem ser suplementadas)

Question 13

Tempo de jejum pós-operatório e situações de exceção (3)

Answer 13

1. Sem manipulação de TGI: oral no mesmo dia
2. Anastomose de esôfago: SNE ou jejunostomia após 1 dia
3. Anastomose de estômago e/ou alças: oral no mesmo dia/após 1 dia com dieta líquida

Question 14

Síndrome de realimentação

Answer 14

Complicações clínicas decorrentes de mudanças de fluidos e eletrólitos após oferta nutricional a um paciente gravemente desnutrido

Question 15

Pacientes de risco para síndrome de realimentação (3)

Answer 15

1. IMC < 14 ou peso < 70% do ideal
2. Perda ponderal rápida
3. Níveis séricos de PO4, K e Mg reduzidos já antes da dieta

Question 16

Fisiopatologia da síndrome de realimentação

Answer 16

Desnutrição = catabolismo, insulina reduzida e glucagon elevado, mobilização dos estoques
Realimentação = anabolismo, insulina elevada, passagem de glicose, PO4, K e Mg ao meio intracelular, consumo de tiamina

Question 17

Principais marcadores laboratoriais da síndrome de realimentação (4)

Answer 17

1. Hipofosfatemia (principal)
2. Hipocalemia
3. Hipomagnesemia
4. Aumento de CPK (rabdomiólise)

Question 18

Tratamento da síndrome de realimentação (2)

Answer 18

Correção dos níveis de PO4, K e Mg + redução da taxa de progressão da dieta

Question 19

Características e indicações da sonda Levine (3)

Answer 19

1. Posição gástrica (SNG)
2. Pouco maleável
3. Aspiração de conteúdo gástrico e dieta apenas nos primeiros dias PO

Question 20

Características e indicações das sondas Duboff e Freka (3)

Answer 20

1. Posição gástrica e enteral (SNG e SNE)
2. Maleável (fio-guia)
3. Administração de dieta enteral

Question 21

A sonda Levine não pode ser utilizada para dieta enteral

Verdadeiro ou falso

Answer 21

Falso!
Apesar de pouco adequada, ela pode ser utilizada nos primeiros dias PO, devendo ser seguida da colocação de sonda Duboff ou Freka

Question 22

Tipos de adaptadores de gastrostomia (2)

Answer 22

1. Cateter (barato, pouco estético e menos prático)
2. Bottom (caro, mais estético e prático)

Question 23

Quantidade de caloria diária prescrita para crianças internadas

Answer 23

120 kcal/kg/dia

O necessário é 100 kcal/kg/dia, mas é preciso prescrever um valor extra para compensar baixa ingesta ou perdas

Question 24

Volume ministrado em cada mamada para crianças internadas

Answer 24

20-30 mL/kg

Capacidade gástrica

Question 25

Cálculo de FL ministrada para lactente de 9 kg

Answer 25

Calorias totais: 120 x 9 = 1080 kcal
Volume total de FL: 1080/70 x 100 = 1542 mL
Volume em cada mamada: 30 x 9 = 270 mL
Quantidade de mamada: 1542/270 = 5,7 =~ 6 mamadas em 24h

270 mL de FL a cada 4h

Question 26

Procedimento cirúrgico comumente realizado para nutrição de pacientes neuropatas graves (3)

Answer 26

Gastrostomia (impossibilidade de alimentação VO) + Fundoplicatura a Nissen (evitar o RGE pelo retardo do esvaziamento gástrico) + Piloroplastia (favorecer o esvaziamento gástrico, dificultado pela menor motilidade do TGI)