URGENCIAS ONCOLOGICAS Flashcards
Describa caracteristicas de la VCS:
1. Diametro
2. De donde recoge sangre
3. Cuanta sangre circula por esta aproximadamente
- 6 cm
- Cabeza, cuello, miembros superiores y tronco superior y anterior
- Aproximadamente 1/3 de toda la sangre del cuerpo
Por que se da el sindrome de VCS
Hay un proceso de malignidad en el mediastino (ya sea pulmonar, linfatico, etc) que puede invadir directamente la VCS o generar un efecto de compresión sobre esta evitando la circulación hacia la auricula derecha
Otras causas de sindrome de VCS
Infecciones como sifilis o trombosis por cateter venoso central
3 causas mas frecuentes de SVCS maligno y sus %
Cancer de pulmón de celulas no pequeñas (50%)
Cancer de pulmón de celulas pequeñas (35%)
Linfoma no hodgkin (15%)
Mencionar algunas de las manifestaciones clinicas mas frecuentes del SVCS
Edema en esclavina
Ingurgitación venosa en cuello, torax superior y anterior
Dolor toracico
Manifestaciones neurologicas en casos agudos por edema cerebral (sobretodo cefalea)
Disnea y estridores
Como se puede generar trombosis y sintomatología abrupta en el SVCS
La obstruccción parcial previa puede predisponer a mas riesgo de trombosis, generando asi manifestaciones clinicas agudas
Como se clasifica la severidad del SVCS
0: Asintomatico, solo hallazgos radiologicos
1: Leve edema de cabeza y cuello. No compromete funcionalidad
2: Edema facial y en cuello con compromiso funcional (tos, disfagia y deterioro leve en general)
3: Edema cerebral leve o moderado o edema laringeo leve o moderado, compromiso funcional marcado
4: Edema cerebral grave o edema laringeo grave, compromiso hemodinamico
5: Muerte
Metodo diagnostico mas util para identificar un SVCS
TC con contraste EV
Manejo del SVCS de acuerdo al grado
Grado 1: Realizar biopsia y anticoagular en casos de trombosis
Grado 2: Intervención sintomatica, se debe hacer biopsia y realizar anticoagulación en casos de trombosis, podemos realziar quimioterapia o radioterapia
Pacientes con sintomatología grave: Se debe realizar la colocación de un stent y anticoagular previo a cualquier procedimiento si no tenemos muestras histologicas. Luego de tomar biopsias podemos hacer radioterapia
Tratamiento de acuerdo a la histología en:
- Linfoma
- Cancer de pulmón
- Sin diagnostico histologico
- Mesotelioma
- Responden muy bien a quimioterapia
- Se hace terapia doble (quimioradioterapia)
- Se prefiere la colocación de endoprotesis
- Endoprotesis
Tratamiento DE ELECCIÓN en pacientes con sintomas mortales como edema cerebral o estridor laringeo
Se prefiere realizar endoprotesis en lugar de radioterapia
Indicación de trombolisis en SVCS
Presencia de un trombo que ocluye parcialmente la VCS
OJO, indicaciones de STENT en SVCS (4)
- Pacientes con sintomas severos (desde grado 3)
- Pacientes sin diagnostico histologico
- Pacientes con tumores que responden poco a quimio/radio
- Pacientes con SVCS recurrente o previamente irradiado
4 medidas de soporte que podemos hacer en el SVCS
- Administración de oxigeno
- Cabezera elevada a 90 grados
- Administración de diureticos si no hay compromiso hemodinamico
- Corticoides (4 mg de dexa)
Cual es la división que tienen las compresiones medulares
Intramedulares: Originadas por tumores intrinsecos de la medula o por metastasis (5%)
Extramedulares: Originados de forma extradural (vertebras) o intradurales (en raices nerviosas o leptomeninges) (95%)
Como se distribuyen en frecuencia las compresiones medulares (donde son mas prevalentes)
- Columna toracica(por Ca de mama y pulmon) (60%)
- Columna lumbosacra (por Ca de prostata y Ca colorrectal (30%)
- Columna cervical (10%)
Fisiopatología de la compresión medular
Se cree que se da por embolización de celular cancerigenas clonogenicas con gran afinidad por la medula osea vertebral
Como se generan las secuelas neurologicas de la compresión medular
La inflamación por el proceso tumoral, asociado a edema desencadenan en isquemia y necrosis. En casos donde la tasa replicativa del tumor sea rapida, es posible que se genere infarto medular que termine por denervar al paciente
Sintoma mas frecuente de la compresión medular
Dolor de espalda
Cuando hay compromiso encima o a nivel del cono medular, se compromete la ______ y generar debilidad simétrica
Motoneurona superior
Cual es el signo de aparición temprano mas frecuente de compresión medular
Hipoestesias y parestesias
Diangostico de elección para compresión medular y de que segmentos en especifico se hace
Resonancia magnetica nuclear con gadolinio
DEBE SER DE TODA LA COLUMNA
Como se hace el tratamiento del dolor de la compresión medular
Se dan opioides de tercer escalon (morfina) + un adyuvante (gabapentina, pregabalina)
Indicacion bifosfonatos y quimioterapia en compresion medular
Bifosfonatos: Esperanza de vida mayor a 6 meses
Quimio: Tumores germinales o linfoma, siempre asociados a radio
Ademas de los opioides, bifosfonatos y quimio, que otro farmaco es muy util en la CM
Esteroides
Tratamiento definitivo de la compresión medular
Radioterapia
En que momento debe iniciarse la radioterapia en pacientes con CM diagnosticada
Primeras 24 horas
Tecnica para realizar la radioterapia en CM
Debe hacerse dos vertebras por encima y por debajo del nivel de la lesión
de que dependen los esquemas o fracciones de radioterapia que le daremos a un paciente
Los esquemas cortos se dan a personas con poca esperanza de vida ya que tienen mas riesgo de recurrencia
Se prefieren esquemas mas largo para pacientes con mayor esperanza de vida
Mencione 3 indicaciones de cirugia en CM
- Fragmento intramedular
- Inestabilidad de columna vertebral
- Progresión y recurrencia a pesar de tratamiento
- Expectativa de vida mayor a 3 meses
En que tumores y de que 2 tipos puede ser el sindrome de LT
Se da en tumores quimiosensibles y de alta carga y proliferación. Puede ser espontanea o secundaria a quimioterapia (mas frecuente)
Que es el sindrome de lisis tumoral
Urgencia metabolica desencadenada por la liberación excesiva de contenido de celulas tumorales de rapida proliferación tras su lisis
Principal tipo de neoplasias implicadas en sindrome de LT y cual de estas es la mas frecuente
Neoplasias hematologicas, sobretodo en linfoma de burkitt
Al cuanto tiempo de la QT se presenta el sindrome de LT
1 o 2 dias
4 trastornos hidroelectroliticos asociados al sindrome de LT
- Hiperuricemia
- Hiperkalemia
- Hipocalcemia
- Hiperfosfatemia
principal causa de muerte en sindrome de LT
Hiperkalemia
5 pautas para la prevención del sindrome de LT
- Administración de liquidos 4000cc/dias 48 horas previo a qt
- Buen control de diuresis
- Alopurinol
- Usar diureticos en algunos casos
- Alcalinización de orina (controversial)
2 tratamientos para la hiperuricemia en paciente con LT
- Rasburicase (urato oxidasa exogena)
- Allopurinol
Tratamiento de la hiperkalemia
Debemos dar solución polarizante (10 unidades de insulina diluidas en 500 cc de dextrosa al 10% en una hora)
Damos salbutamol 20 mg en nebulización
Damos gluconato de calcio como estabilizador de membrana
Podemos usar diureticos
Tratamiento de hipocalcemia
Gluconato de calcio
causa más común de hipercalcemia en el ámbito hospitalario
Hipercalemia asociada a procesos malignos
3 mecanismos fisiopatologicos de hipercalcemia por malignidad y ejemplos de cancer que los produzcan
- Secreción tumoral de proteina relacionada con la hormona paratiroidea (ca pulmonar, renal)
- Metastasis osteoliticas (mama, mieloma, linfoma)
- Secreción tumoral de dihidroxivitamina d (linfoma)
Grados de hipercalcemia
Leve: 10.5-11.9
Moderada: 12-13.9
Severa: mayor o igual a 14
Hallazgos en el ECG de hipercalcemia
QT corto, BAV 1 grado, bradiarritmias
Paraclinicos a pedir en hipercalcemia
Calcemia, calcio ionico y calcio ajustado a albumina
Perfil renal, electrolitos, PTH
Tratamiento hipercalcemia
Administración de liquidos + diureticos una vez corregida la volemia para estimular la excerción de calcio
Bifosfonatos para disminuir la resorción osea excepto en IRC, donde preferimos denosumab
Calcitonina (inhibe resorción osea y estimula eliminación renal) y esteroides (aumenta eliminación renal e inhibe absorción intestinal)
Cuando decidimos reponer fosforo
Cuando esta menor a 3 y la funcion renal esta conservada
