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HOSPI > URGENCIAS ONCOLOGICAS > Flashcards

URGENCIAS ONCOLOGICAS Flashcards

1
Q

Describa caracteristicas de la VCS:
1. Diametro
2. De donde recoge sangre
3. Cuanta sangre circula por esta aproximadamente

A
  1. 6 cm
  2. Cabeza, cuello, miembros superiores y tronco superior y anterior
  3. Aproximadamente 1/3 de toda la sangre del cuerpo
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2
Q

Por que se da el sindrome de VCS

A

Hay un proceso de malignidad en el mediastino (ya sea pulmonar, linfatico, etc) que puede invadir directamente la VCS o generar un efecto de compresión sobre esta evitando la circulación hacia la auricula derecha

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3
Q

Otras causas de sindrome de VCS

A

Infecciones como sifilis o trombosis por cateter venoso central

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4
Q

3 causas mas frecuentes de SVCS maligno y sus %

A

Cancer de pulmón de celulas no pequeñas (50%)
Cancer de pulmón de celulas pequeñas (35%)
Linfoma no hodgkin (15%)

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5
Q

Mencionar algunas de las manifestaciones clinicas mas frecuentes del SVCS

A

Edema en esclavina
Ingurgitación venosa en cuello, torax superior y anterior
Dolor toracico
Manifestaciones neurologicas en casos agudos por edema cerebral (sobretodo cefalea)
Disnea y estridores

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6
Q

Como se puede generar trombosis y sintomatología abrupta en el SVCS

A

La obstruccción parcial previa puede predisponer a mas riesgo de trombosis, generando asi manifestaciones clinicas agudas

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7
Q

Como se clasifica la severidad del SVCS

A

0: Asintomatico, solo hallazgos radiologicos
1: Leve edema de cabeza y cuello. No compromete funcionalidad
2: Edema facial y en cuello con compromiso funcional (tos, disfagia y deterioro leve en general)
3: Edema cerebral leve o moderado o edema laringeo leve o moderado, compromiso funcional marcado
4: Edema cerebral grave o edema laringeo grave, compromiso hemodinamico
5: Muerte

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8
Q

Metodo diagnostico mas util para identificar un SVCS

A

TC con contraste EV

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9
Q

Manejo del SVCS de acuerdo al grado

A

Grado 1: Realizar biopsia y anticoagular en casos de trombosis
Grado 2: Intervención sintomatica, se debe hacer biopsia y realizar anticoagulación en casos de trombosis, podemos realziar quimioterapia o radioterapia

Pacientes con sintomatología grave: Se debe realizar la colocación de un stent y anticoagular previo a cualquier procedimiento si no tenemos muestras histologicas. Luego de tomar biopsias podemos hacer radioterapia

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10
Q

Tratamiento de acuerdo a la histología en:
- Linfoma
- Cancer de pulmón
- Sin diagnostico histologico
- Mesotelioma

A
  • Responden muy bien a quimioterapia
  • Se hace terapia doble (quimioradioterapia)
  • Se prefiere la colocación de endoprotesis
  • Endoprotesis
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11
Q

Tratamiento DE ELECCIÓN en pacientes con sintomas mortales como edema cerebral o estridor laringeo

A

Se prefiere realizar endoprotesis en lugar de radioterapia

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12
Q

Indicación de trombolisis en SVCS

A

Presencia de un trombo que ocluye parcialmente la VCS

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13
Q

OJO, indicaciones de STENT en SVCS (4)

A
  1. Pacientes con sintomas severos (desde grado 3)
  2. Pacientes sin diagnostico histologico
  3. Pacientes con tumores que responden poco a quimio/radio
  4. Pacientes con SVCS recurrente o previamente irradiado
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14
Q

4 medidas de soporte que podemos hacer en el SVCS

A
  1. Administración de oxigeno
  2. Cabezera elevada a 90 grados
  3. Administración de diureticos si no hay compromiso hemodinamico
  4. Corticoides (4 mg de dexa)
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15
Q

Cual es la división que tienen las compresiones medulares

A

Intramedulares: Originadas por tumores intrinsecos de la medula o por metastasis (5%)

Extramedulares: Originados de forma extradural (vertebras) o intradurales (en raices nerviosas o leptomeninges) (95%)

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16
Q

Como se distribuyen en frecuencia las compresiones medulares (donde son mas prevalentes)

A
  1. Columna toracica(por Ca de mama y pulmon) (60%)
  2. Columna lumbosacra (por Ca de prostata y Ca colorrectal (30%)
  3. Columna cervical (10%)
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17
Q

Fisiopatología de la compresión medular

A

Se cree que se da por embolización de celular cancerigenas clonogenicas con gran afinidad por la medula osea vertebral

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18
Q

Como se generan las secuelas neurologicas de la compresión medular

A

La inflamación por el proceso tumoral, asociado a edema desencadenan en isquemia y necrosis. En casos donde la tasa replicativa del tumor sea rapida, es posible que se genere infarto medular que termine por denervar al paciente

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19
Q

Sintoma mas frecuente de la compresión medular

A

Dolor de espalda

20
Q

Cuando hay compromiso encima o a nivel del cono medular, se compromete la ______ y generar debilidad simétrica

A

Motoneurona superior

20
Q

Cual es el signo de aparición temprano mas frecuente de compresión medular

A

Hipoestesias y parestesias

21
Q

Diangostico de elección para compresión medular y de que segmentos en especifico se hace

A

Resonancia magnetica nuclear con gadolinio

DEBE SER DE TODA LA COLUMNA

22
Q

Como se hace el tratamiento del dolor de la compresión medular

A

Se dan opioides de tercer escalon (morfina) + un adyuvante (gabapentina, pregabalina)

23
Q

Indicacion bifosfonatos y quimioterapia en compresion medular

A

Bifosfonatos: Esperanza de vida mayor a 6 meses

Quimio: Tumores germinales o linfoma, siempre asociados a radio

24
Q

Ademas de los opioides, bifosfonatos y quimio, que otro farmaco es muy util en la CM

A

Esteroides

25
Q

Tratamiento definitivo de la compresión medular

A

Radioterapia

26
Q

En que momento debe iniciarse la radioterapia en pacientes con CM diagnosticada

A

Primeras 24 horas

27
Q

Tecnica para realizar la radioterapia en CM

A

Debe hacerse dos vertebras por encima y por debajo del nivel de la lesión

28
Q

de que dependen los esquemas o fracciones de radioterapia que le daremos a un paciente

A

Los esquemas cortos se dan a personas con poca esperanza de vida ya que tienen mas riesgo de recurrencia

Se prefieren esquemas mas largo para pacientes con mayor esperanza de vida

29
Q

Mencione 3 indicaciones de cirugia en CM

A
  1. Fragmento intramedular
  2. Inestabilidad de columna vertebral
  3. Progresión y recurrencia a pesar de tratamiento
  4. Expectativa de vida mayor a 3 meses
30
Q

En que tumores y de que 2 tipos puede ser el sindrome de LT

A

Se da en tumores quimiosensibles y de alta carga y proliferación. Puede ser espontanea o secundaria a quimioterapia (mas frecuente)

30
Q

Que es el sindrome de lisis tumoral

A

Urgencia metabolica desencadenada por la liberación excesiva de contenido de celulas tumorales de rapida proliferación tras su lisis

30
Q

Principal tipo de neoplasias implicadas en sindrome de LT y cual de estas es la mas frecuente

A

Neoplasias hematologicas, sobretodo en linfoma de burkitt

31
Q

Al cuanto tiempo de la QT se presenta el sindrome de LT

A

1 o 2 dias

32
Q

4 trastornos hidroelectroliticos asociados al sindrome de LT

A
  1. Hiperuricemia
  2. Hiperkalemia
  3. Hipocalcemia
  4. Hiperfosfatemia
33
Q

principal causa de muerte en sindrome de LT

A

Hiperkalemia

34
Q

5 pautas para la prevención del sindrome de LT

A
  1. Administración de liquidos 4000cc/dias 48 horas previo a qt
  2. Buen control de diuresis
  3. Alopurinol
  4. Usar diureticos en algunos casos
  5. Alcalinización de orina (controversial)
35
Q

2 tratamientos para la hiperuricemia en paciente con LT

A
  1. Rasburicase (urato oxidasa exogena)
  2. Allopurinol
36
Q

Tratamiento de la hiperkalemia

A

Debemos dar solución polarizante (10 unidades de insulina diluidas en 500 cc de dextrosa al 10% en una hora)

Damos salbutamol 20 mg en nebulización

Damos gluconato de calcio como estabilizador de membrana

Podemos usar diureticos

37
Q

Tratamiento de hipocalcemia

A

Gluconato de calcio

38
Q

causa más común de hipercalcemia en el ámbito hospitalario

A

Hipercalemia asociada a procesos malignos

38
Q

3 mecanismos fisiopatologicos de hipercalcemia por malignidad y ejemplos de cancer que los produzcan

A
  1. Secreción tumoral de proteina relacionada con la hormona paratiroidea (ca pulmonar, renal)
  2. Metastasis osteoliticas (mama, mieloma, linfoma)
  3. Secreción tumoral de dihidroxivitamina d (linfoma)
39
Q

Grados de hipercalcemia

A

Leve: 10.5-11.9
Moderada: 12-13.9
Severa: mayor o igual a 14

40
Q

Hallazgos en el ECG de hipercalcemia

A

QT corto, BAV 1 grado, bradiarritmias

41
Q

Paraclinicos a pedir en hipercalcemia

A

Calcemia, calcio ionico y calcio ajustado a albumina
Perfil renal, electrolitos, PTH

42
Q

Tratamiento hipercalcemia

A

Administración de liquidos + diureticos una vez corregida la volemia para estimular la excerción de calcio

Bifosfonatos para disminuir la resorción osea excepto en IRC, donde preferimos denosumab

Calcitonina (inhibe resorción osea y estimula eliminación renal) y esteroides (aumenta eliminación renal e inhibe absorción intestinal)

43
Q

Cuando decidimos reponer fosforo

A

Cuando esta menor a 3 y la funcion renal esta conservada

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