TBC Flashcards
Cual es el factor de riesgo mas importante para el padecimiento de tuberculosis
VIH
Como se va a presentar:
- TBC primaria
- TBC secundaria (2)
- Se presenta con clinica de infección pulmonar, con fiebre, consolidaciones, derrame pleural
- Se presenta con los sintomas B (Perdida de peso, sudoración nocturna y fiebre) o con sintomas respiratorios (Tos productiva por mas de 15 dias)
Mencionar al menos 4 complicaciones de la TBC pulmonar
- Hemoptisis (TBC endobronquial)
- Sepsis
- Predisposición a cancer de pulmón
- Aspergilosis pulmonar
- Destrucción pulmonar
- Neumotorax
Medio de cultivo usado en Colombia para TBC, cuantos dias demora en volverse positivo
Se usa lowenstein-jensen, demora cerca de 18-21 dias en positivizarse
Como se hace el diagnostico de TBC en niños, con que metodo
Tinción a traves de lavado gastrico
En que 3 situaciones pedimos broncoscopia en vez de esputo para el dx de TBC pulmonar
- Las muestras de BK no son concluyentes y aun se sospecha TBC
- Paciente incapaz de generar esputo
- Necesidad urgente de diagnostico
OJO, cuales son los pasos que vamos a seguir para diagnosticar la TBC
- Toma de muestras de esputo seriadas
- Cultivos
- Pruebas moleculares
OJO, cuales son las 4 caracteristicas que deben tener las muestras de esputo seriado
- Deben tomarse 3 muestras
- Espaciadas entre 8-24 horas
- Deben cumplir los criterios de murray:
- 5-10 cc
- Mas de 25 leucocitos
- Menos de 10 celulas epiteliales
- Mas de 10 a la 4 unidades formadoras de colombia
En que tinción se mira el cultivo de TBC, cuanto tiempo demora
Se hace tinción de auramina rodamina y demora hasta 8 semanas
Ademas de detectar ADN de M. tuberculosis, que permite el genexpert
Detectar resistencia a la rifampicina
Cual es la prueba mas sensible y especifica para M. tuberculosis
Las pruebas moleculares como el genexpert
Relate el algoritmo de como debemos hacer un diagnostico de tuberculosis
- Si tenemos un paciente sintomatico respiratorio (Tos productiva por mas de 15 dias) generamos la sospecha de TBC
- Se toman las 3 muestras de esputo seriadas con sus caracteristicas correspondiente y una placa de torax
3a. Si al menos una prueba es positiva, se confirma el diangostico y se puede pedir prueba molecular para orientar el tto
3b. Si ninguna es positiva y aun hay alta sospecha de TBC, se deben tomar cultivos con la tercera muestra de esputo y pruebas moleculares
4a. Si el paciente no puede esperar al resultado de los cultivos, podemos realizar pruebas moleculares, imagenes diagnosticas, buscar nexos epidemiologicos para confirmar la infección
4b. Si puede esperar, se toman decisiones de acuerdo al resultado del cultivo
- Si no se cumple ningun criterio, se descarta TBC
Cuales son las mejores pruebas para detectar TBC latente
IGRA y PPD
Para que es util la BCG
Ayuda a prevenir formas severas y diseminadas de TBC sobretodo en niños
Cuales son las fases del TTO de tuberculosis
Fase intensiva los primeros 2 meses
Fase de continuación los siguientes 4 meses
Se cumplen 6 meses de terapia
Que farmacos se dan en la fase intensiva y que farmacos en la fase de continación
Intensiva: Rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol
Continuación: Rifampicina e isoniazida
Como se da el esquema de TTO para TBC y que dia descanso
2 meses Isoniacida+Rifampicina+ Pirazinamida+Etambutol por 56 dosis de lunes a sábado,
seguido por 4 meses con Isoniacida y Rifampicina hasta completar 112 dosis de lunes a
sábado.
Cuando prolongamos terapia a 7 meses y cuando a 10 meses
7 meses en TBC osea o cuando no se puede dar pirazinamida
10 meses en TBC meningea
Principal reacción adversa de la isoniazida, como la prevenimos
Genera neuropatia periferica
Lo prevenimos adminsitrandole al paciente piridoxina (vitamina B6)
Cual es el antituberculoso mas potente y cual es su RAM mas frecuente
Rifampicina, su RAM mas frecuente es la coloración naranja de las diferentes secreciones
RAM mas importante de la pirazinamida
Hiperuricemia y reacciones cutaneas
RAM mas importante del etambutol
Neuritis optica
Cuales son los farmacos mas importantes de seugnda linea para TBC
Quinolonas respiratorias (de tercera generación, consistentes en levofloxacina, moxifloxacina)
Defina:
- TB multirresistente
- TB extensamente resistente
- TB panresistente
- Resistente a rifampicina e isoniazida
- Resistente a rifampicina, isoniazida, quinolonas respiratorias y aminoglucosidos
- Resistente a todas las terapias
3 criterios para definir resistencia a TB
- Falla terapeutica con baciloscopia + despues de 4 meses
- Exposición a pacientes con TB resistente confirmada
- Recaidas
Manejo resumido de TB MDR
- Dar una quinolona respiratoria (levo o moxi)
- Dar 2 antibioticos mas (linezolid o bedaquilina)
- Dar 2 antibioticos mas para completar los 5 (cicloserina, clofazimina)
Que medicamentos NO damos en TBC por VIH
Rifampicina
Que pacientes tienen los siguientes puntos de corte de la prueba de tuberculina:
- Mayor a 5
- Mayor a 10
- Mayor a 15
Mayor a 5: Pacientes inmunosuprimidos, con VIH o contacto reciente y cercano con tuberculosos confirmados
Mayor a 10: Usuarios de drogas IV, personal de la salud, comorbilidades como carcelarios o habitantes de geriatrico
Mayor a 15: Sin comorbilidad
Mencionar caracteristicas microbiologicas de M. tuberculosis
- Aerobia
- No produce esporas
- BAAR
Mecanismo fisiopatologico de M. tuberculosis
Inhibe al unión del lisosoma con el fagosoma y con esto, puede replicarse dentro de los macrofagos y celulas fagociticas permitiendo su instauración en tejido pulmonar y su diseminación
Forma mas frecuente de TB extrapulmonar
Pleural
Mencionar las caracteristicas mas importantes de las siguientes TB extrapulmonares:
- Ganglios
- Pleural
- Genitourinaria
- Vertebral
- SNC
- Miliar
- Ganglios: adenomegalias no dolorosas sobretodo supraclaviculares y cervicales
- Pleural: Se puede presentar como derrame pleural, empiema, etc. Se asocia a dolor pleuritico y disnea
- Genitourinaria: En hombres suele afectar el epididimo generando una masa, puede afectar tambien a los testiculos. En mujeres afecta las tubas uterinas y el endometrio
- Vertebral: Genera enfermedad de pott, puede ocasionar fusion vertebral (anquilosis) y trastornos medulares
- SNC: Suele presentarse como meningitis, mucho menos frecuente como tuberculoma o abscesos
- Miliar: Diseminación hematogena de TBC, puede asociarse a hepatomegalia o esplenomegalia
