SIMULADO: NEUMONIA Flashcards
3 vias de diseminación de la neumonia
Via aspirativa: Pacientes que hacen broncoaspiración o paso de microorganismos de cavidad oral a pulmones
Via hematogena: Diseminación de microorganismos por via sanguinea hacia los pulmones
Via continuidad: Estructuras vecinas (como en pericarditis) pueden llegar a afectar los pulmones
Mediadores de inflamación en neumonia
IL-1
IL-8
TNF-a
Macrofagos
G-CSF Factor estimulante de colonias de granulocitos
4 fases o cambios histopatologicos de la neumonia
Fase de edema
Fase de hepatización roja
Fase de hepatización gris
Fase de resolución
En que fases de la neumonia encontramos estertores y en que fases condensación
Estertores en todas las fases
Condensación UNICAMENTE en las dos de hepatización
Que ocurre en fase de resolución
Movilización de secreciones, los A. mayores requieren de terapia respiratoria para solucionar esto
Causa mas frecuente en general de NAC, cual es la causa mas frecuente en pacientes con EPOC
- General: SP
- EPOC: Haemophilus
Que es una neumonia atipica y mencionar 2 germenes que la produzcan
Neumonia que genera manifestaciones clinicas no clasicas, suelen ser menos drasticas y presentar hallazgos diferentes. Se generan sobretodo por:
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae
Que consideramos como neumonitis
Neumonia de origen viral. Puede sobreinfectarse y generar una neumonia bacteriana (muchas se originan de esta manera)
Que germenes se encuentran sobretodo en las neumonias por broncoaspiración
Anaerobios
Germenes mas implicados en neumonia multilobar
SA y Klebsiella
Cuando tenemos un derrame pleural por neumonia le colocamos el nombre de:
Derrame paraneumonico
Que debemos hacer siempre en presencia de un derrame pleural
Realizar criterios de Light
Cuales son los criterios de Light y que buscan
- Relación LDH pleura/sericas (mayor a 0.6 es exudado)
- Relación proteinas pleura/sericas (mayor a 0.5 es exudado)
- LDH (mas de 2/3 de la serica en exudado)
Que significa presentar al menos 1 criterio de light positivo
Significa presencia de exudado, que puede representar derrame paraneumonico, tuberculosis, malignidad
Si no se cumplen los criterios, debemos pensar en transudado por congestión cardiaca, cirrosis, etc
Los criterios de light sirven principalmente
Para confirmar o descartar empiema que debe ser drenado con pigtail
Semiologicamente, como diferenciamos una consolidación de un derrame pleural
Con el fremito vocal
3 laboratorios iniciales en el diagnostico de neumonia
Hemograma
PCR
Procalcitonina
La procalcitonina va a condicionar el uso de antibioticos en neumonia (V o F)
Falso
Imagen de elección para el diagnostico de neumonia
Radiografia de torax
Que es el TAC-CAR, para que patología lo pedimos
Tomografia sin MDC con cortes mas cercanos en el tejido pulmonar, se usa en COVID-19 para ver el patron
Ademas de Rx que paraclinicos de imagen podemos pedir en neumonia
Gram de esputo y cultivos sobretodo en casos severos
Criterios de calidad del cultivo de esputo
Menos de 10 celulas epiteliales
Mas de 25 neutrofilos
2 criterios para solicitar hemocultivos
OJO:
- Neumonias graves
- Neumonias en sospecha de infección por MRSA y pseudomonas
Para que 2 infecciones pedimos antigenos en orina
Legionella pneumophila y neumococo
Para diagnosticar H1N1 y COVID que es necesario
PCR
Para que sirve el panel respiratorio y el panel de neumonia
Panel respiratorio: Detecta infecciones virales y se pide en sospecha de estas, prueba en sangre que permite detectar 17 virus y 3 bacterias atipicas
Panel de neumonia: Debe tomarse de los bronquios y traquea, se hace en sospecha de neumonia NOSOCOMIAL o asociada a ventilador y detecta 18 bacterias, 7 virus y 7 perfiles de resistencia
Cuales son las 2 escalas para clasificar una neumonia y cual de las dos es mas especifica y recomendad
- CURB-65
- PSI (mas recomendada)
De acuerdo al CURB que valores son ambulatorio, cuales para hospitalización y cuales para UCI
Ambulatorio de 0 a 1 criterios
Hospitalización 2 criterios
UCI 3 o mas criterios
Con que escala clasificamos la severidad de la neumonia y cuantos criterios se requieren
ATS/IDSA
Clasifica como severa con 1 criterio mayor o con 3 menores
Principal factor de riesgo para neumonia estreptococcica
Edad mayor a 65 años
Mencionar FDR para neumonia por:
- Pseudomonas
- SA
- Anaerobios o gram negativos
- SP
- Pacientes con EPOC, tratamiento previo con antibioticos de amplio espectro, tratamiento previo con esteroides
- Pacientes en hemodialisis, usuarios de drogas IV, infección por influenza, infección grave en piel
- Disfagia o aspiración
- Edad mayor a 65 años, alcoholismo
FDR para MRSA
Necrosis o cavitaciones
Hemoptisis abundante
Afectación en piel
Rapidamente progresiva
Tratamiento de neumonia en paciente:
- Ambulatorio sin FDR
- Ambulatorio con FDR
- Hospitalizado en neumonia NO severa sin FDR
- Hospitalizado en neumonia severa sin FDR
- Hospitalizado en neumonia NO severa con FDR para MRSA o pseudomonas
- Hospitalizado en neumonia severa con FDR para MRSA o pseudomonas
- Amoxicilina o doxiciclina o macrolido
- Amoxicilina/clavulanato o Cefalosporina+macrolido o doxiciclina
- Betalactamico + macrolido o quinolona
- Betalactamico + macrolido o beta lactamico + quinolona
- Tomar cultivos y esperar sus resultados para iniciar cobertura de MRSA/pseudomonas
- Tomar cultivos pero iniciar cobertura para MRSA y pseudomonas
Definición de:
- Neumonia nosocomial
- Neumonia asociada a ventilación
- Neumonia desarrollada despues de 48 horas del ingreso a un hospital
- Neumonia desarrollada despues de 48 horas del inicio de uso de ventilación mecanica
Definición de neumonia nosocomial y asociada a ventilación tardias
Por que es importante esta clasificación
Nosocomial: Mas de 4 dias
Asociada a ventilación: Mas de 4-7 dias
Nos permite diferenciar germenes causante, tardias son generadas por SA, PsA, klebsiella
Principal causa de neumonia en adulto mayor
Causas virales
En que casos de neumonia usamos esteroides
UNICAMENTE EN SEPSIS
Que termino ya no se usa en neumonia
Neumonia asociado a cuidado de la salud
