DENGUE Y MALARIA Flashcards
Cuanto suelen durar los sintomas del dengue y cuantos serotipos tiene
Suelen durar 4-7 dias
Existen 4 serotipos de dengue
Cuantas personas anualmente contraen dengue
400 millones
3 tipos de forma de transmisión del dengue
- Via vectorial (mas común)
- Via vertical
- Via transfusional, trasplantes, etc
Cuales son las 3 fases del dengue y que sucede en cada una
- Fase aguda: Fase sintomatica inicial, dura 2-7 dias. Se presenta con sintomatología tipica como fiebre, mialgias, artralgias, dolor retroocular, cefalea, rash cutaneo, vomito. Pueden haber manifestaciones neurologicas en niños
- Fase critica: Dura 24-48 horas. Ocurre defervescencia, suele aparecer a la semana del inicio de la enfermedad. Se pueden desarrollar signos de alarma. En esta fase empieza a ocurrir extravasación plasmatica por aumento de permeabilidad capialr y aumento de hematocrito. Si esto se controla el paciente se recupera, sino, genera complicaciones
- Fase de recuperación: Todo paciente que sobrevive a la fase critica empieza a mejorar. Pueden haber erupciones en islas blancas o rojas
Manifestaciones que nos indican premonitoriamente shock (3)
- Aumento de hematocrito
- Reducción de la PA diferencial
- Reducción de la PAM
Donde suele ser el sangrado en dengue
- TGI
- Respiratorio
- SNC
Principal complicación del dengue en:
- Fase febril
- Fase critica
- Fase de recuperación
- Febril: Deshidratación
- Critica: Hemorragia, falla organica y shock hipovolemico
- Recuperación: Hipervolemia por reposición de liquidos
Que es necesario para diagnosticar un dengue sin signos de alarma
Vivir en o viajar a area endemica de dengue
Fiebre con 2 o mas de los siguientes sintomas:
- Rash o petequias
- Artralgias o mialgias
- Nauseas/vomito
- Leucopenia
OJO, cuales son los 8 signos de alarma del dengue
Vomito persistente
Aumento del hematocrito
Sangrado de mucosas
Acumulación de liquido (extravasación)
Dolor abdominal intenso y continuo
Hepatomegalia mayor a 2 cm
Hipotensión o lipotimia
Letargia
3 criterios de dengue grave
Hemorragia severa
Falla organica
Escape importante de liquidos
3 poblaciones mas susceptibles a dengue grave
- Niños
- Embarazadas
- Reinfección por dengue
Cuando podemos hacer detección de antigeno NS1 o PCR y cuando IgM
En la primera semana podemos hacer NS1 o PCR
Despues de los primeros 4 dias podemos hacer IgM
Si queremos hacer laboratorios para dengue la primera semana y despues de la primera, que paraclinicos pedimos
1ra semana: IgM + NS1
Despues de 1ra semana: Solo IgM
Cuantos dias dura positivo el NS1
10-12
Que es lo que conocemos como grupo A, B y C de dengue
A: Dengue sin signos de alarma, manejo ambulatorio
B: Dengue con signos de alarma o con comorbilidades, deben permanecer hospitalizados
C: Dengue grave, deben estar en UCI
4 cosas que NO debemos hacer en dengue
- Administras corticoesteroides
- Usar solución salina medioisotonica
- Transfundir plaquetas
- Asumir que todo paciente debe recibir LEV, es mejor dar via oral siempre que se pueda
Tratamiento del grupo A
Manejo ambulatorio: Debe tener aunque sea un hemograma. Se debe vigilar la fase febril y critica. Manejo sintomatico con acetaminofen cada 6 horas. Consultar siempre que empiece a presentar signos de alarma
Tratamiento del grupo B
Manejo hospitalario:
3 principios generales:
1. Vigilancia de signos vitales cada 4 horas
2. Contabilizar entrada y salida de liquidos
3. Obtener hemograma
Liquidos:
Si el paciente tolera via oral, mantener, si no la tolera, se evalua el hematocrito y se deben administrar liquidos:
- Cristaloides 5-7 mL/Kg/h en 1-2 horas
Si mejora (hematocrito y clinica), se da la mitad de liquidos por 2-4 horas y se van disminuyendo
Si no mejora, se dobla la dosis de liquidos y si sigue sin mejorar en 1-2 horas, lo manejamos como grupo C
Tratamiento dengue tipo C
Manejo hospitalario:
Debe monitorizarse cada hora o 2 horas, realizar tests de falla organica y hemograma, debe contabilizarse la entrada y salida de liquidos
Si el paciente esta en shock compensado, administramos 10 mL/Kg/h en 1 hora de SSN
Si el paciente esta en shock descompensado, inciamos con bolo de 20 mL/Kg en 15 minutos, luego si no mejora lo dejamos con 10-20 mL/Kg/h en media o 1 hora
Si mejora, lo dejamos con 10 mL/Kg/h
Protozoario causante de la malaria
Mosquito transmisor de malari
Plasmodium
Anopheles
4 especies mas frecuentes de malaria aisladas
Vivax
Falciparum
Ovale
Malariae
3 vias de transmisión de la malaria
Vectorial
Vertical
Transfusional
% de malaria producida por p. vivax
70%
Cuales son los 2 ciclos que cumple la malaria, cual sucede en el humano y cuales son sus fases
Ciclo asexual y ciclo sexual, el asexual es el que ocurre en el humano en dos fases:
- Preeritrocitaria
- Eritrocitaria
El espacio de tiempo que transcurre desde la picadura hasta la aparición del primer acceso de fiebre es el llamado ______
Periodo de incubación
De que depende el periodo de incubación
Especie
Resistencia
Cantidad de incoulación
Tiempo de incubación de P. vivax y de P. falciparum
Vivax: 12-16 dias
Falciparum: 8-20 dias
Cual es la forma infectante del plasmodium
Esporozoitos
Resuma el ciclo de vida de la malaria
Los esporozoitos son inoculados al humano
Los esporozoitos se reproducen en los hepatocitos formando el esquizonte
El esquizonte libera merozoitos
Los merozoitos invaden los eritrocitos formando trofozoitos
Los trofozoitos pueden formar gametocitos que infectan al mosquito
Como es el cuadro clinico clasico de la malaria
Se da en accesos paludicos cada 24, 48, 72 horas. Inician con escalofrio, desarrollan fiebre y sudoración excesiva
Como se hace el diagnostico confirmatorio de malaria
Pruebas de sangre de identificación del mosquito o pruebas de detección de antigenos
Mencione al menos 3 criterios clinicos de malaria
- Haber presentado accesos malaricos de sudoración, fiebre y escalofrios
- Manifestaciones gastrointestinales
- Esplenomegalia
- Anemia
- Fiebre la ultima semana
Mencione 3 criterios epidemiologicos de malaria
- Exposición en areas con transmisión activa en los ultimos 15 dias
- Nexo epidemiológico
- Ant. de hospitalización y transfusión
- Medicamentos antimalaricos
Examen de elección para diagnosticar malaria
Gota gruesa
Definición de malaria grave
1 o mas de los siguientes sintomas sin otra causa aparente causados por P. falcipatum:
- Alteración de estado de conciencia
- Postración
- Hipoglicemia
- Acidosis
- Convulsiones
- Anemia
- Sangrado
- Choque
- Ictericia
- Hiperparacitemia (mas de 10%)
4 criterios de hospitalización en malaria
- Inmunosupresión
- Niños
- Pacientes sin inmunidad adquirida
- Pacientes con 4-10% de parasitemia
Tratamiento antimalarico en:
1. P. falciparum (no complicada)
- Primera linea
- Segunda linea
2. P. vivax
3. Coinfección por vivax y falciparum
4. Embarazo
- Primer trimestre
- Segundo trimestre
5. Malaria complicada
Malaria por P. falciparum no complicada
- Primera linea: Arthemeter + Lumefantrine
- Segunda linea: Sulfato de Quinina + clindamicina/doxiciclina/primaquina
Malaria por P vivax
- Cloroquina + primaquina
Coinfección Vivax/falciparum
- Arthemeter + lumefantrine + primaquina
Embarazo
- Primer trimestre: Quinina + clindamicina
- Segundo trimestre: Arthemeter + Lumefantrine
Complicada:
Artesunato IV. Una vez tolera via oral, damos arthemeter + lumefantrine
Que farmaco no se puede consumir en deficiencia de G6D
Primaquina por riesgo de hemolisis
