FALLA CARDIACA Flashcards
Cual es la definición de insuficiencia cardiaca brindada por la ESC
Síndrome clínico caracterizado por síntomas típicos (disnea, inflamación de tobillos y fatiga) que puede acompañarse de signos como presión yugular elevada, crepitantes pulmonares y edema
periférico, causados por una anomalía cardiaca ESTRUCTURAL O FUNCIONAL que producen una elevación de las presiones intracardiacas o un gasto cardiaco inadecuado en reposo o durante el ejercicio
Debe tener al menos alguno de los siguientes:
- Elevación del PNA
- Evidencia de congestión pulmonar cardiogenica o sisetemica
Como subclasificamos la falla cardiaca de acuerdo a la FEVI
- Insuficiencia cardiaca con FEVI preservada: Sintomas y/o signos + FEVI mayor o igual al 50% + por lo menos una anomalia funcional o estructural evidenciadas a traves de disfunción diastolica o presiones de llenado elevadas (como por PNA elevado)
- Insuficiencia cardiaca con FEVI ligeramente reducida: Sintomas y/o signos + FEVI entre 41-49
- Insuficiencia cardiaca con FEVI reducida: Sintomas y/o signos + FEVI menor o igual a 40
Como subclasificamos la falla cardiaca de acuerdo al curso
Insuficiencia cardiaca aguda: Aparición gradual o repentina de signos o sintomas de insuficiencia cardiaca lo suficientemente graves para requerir hospitalización
Insuficiencia cardiaca cronica: Sindrome larvado con sintomas o signos ya mencionados y evidencia daño funcional/estructural
Cuales son las 2 formas de presentación de la ICA
- Puede presentarse de novo
- Puede presentarse como exacerbación de una ICC (mas frecuente)
Como debemos abordar al paciente con ICA
Primero historia clinica/anamnesis
Segundo, se realiza electrocardiografia, ecocardiograma, pruebas de laboratorio inciales, rx de torax, pulsoximetria
Tercero, se toma el PNA:
- Si el Pro-BNP esta mayor a 300 o el BNP mayor a 100 se confirma el Dx
OJO, mencione las 4 presentaciones clinicas de la ICA
- Insuficiencia cardiaca en descompensación aguda
- Edema pulmonar agudo
- Insuficiencia ventricular derecha aislada
- Shock cardiogenico
Describa la Insuficiencia cardiaca en descompensación aguda
Forma mas frecuente de ICA, se caracteriza por sintomas mas graduales y lo mas frecuente es la retención de liquidos progresiva que causa congestión y en algunos casos hipoperfusión. Suele presentarse como descompensación de ICC
Como tratamos la IC en descompensación aguda
- Siempre damos diureticos de asa
1b. Si el paciente no mejora, le podemos aumentar la dosis o combinar con otros diureticos
1c. Si sigue sin mejorar, hacemos TRR - En el caso de que el paciente este en hipoperfusión, considerar usar inotropicos ademas de los diureticos
2b. Si no mejora, se usa norepinefrina
2c. Si no mejora, considerar TRR
Describa el edema pulmonar agudo con sus criterios
Criterios:
- Disnea con ortopnea
- Mas de 25 respiraciones por min
- Insuficiencia respiratoria (hipercapnia e hipoxia)
- Mayor esfuerzo para respirar
Es de aparición mas aguda que la descompensación
Como tratamos el edema pulmonar agudo
En TODOS los pacientes
1. Oxigeno con presión positiva continua o canula nasal de alto flujo
2. Diureticos de asa
Condiciones especiales:
3. En casos donde la PAS es mayor a 110, damos vasodilatadores
4. En casos de hipoperfusión damos inotropicos o vasopresores
Describa la insuficiencia cardiaca derecha aislada
Aumento en la presión auricular y ventricular derechas asociadas a congestion sistemica. Puede afectar el VI y alterar el gasto cardiaco
Como tratamos la insuficiencia cardiaca derecha aislada
- Diureticos de asa si hay congestion
1b. Si ademas de congestion hay hipoperfusión, damos vasopresores y/o inotropicos - Si no hay congestion pero si hipoperfusión, solo vasopresores y/o inotropicos
Describa el shock cardiogenico
síndrome causado por una disfunción cardiaca primaria que causa la alteración del gasto cardiaco y un estado tisular de hipoperfusión potencialmente mortal que puede llevar al fracaso multiorgánico y la
muerte. Puede ser agudo (IAM, miocarditis) o cronico (Falla cardiaca)
SIEMPRE debe acompañarse de hipoperfusión, puede haber clinica como alteraciones en lactato, acidosis, etc
Tratamiento de shock cardiogenico
- Identificar la causa, si es SCA o alguna complicacion mecanica va a ICP urgente
- Todos los pacientes deben recibir Oxigeno, vasopresores/inotropicos y a veces circulación mecanica
Algoritmo completo del TTO de la ICA
- Primero debemos identificar si hay shock cardiogenico o IRA, si lo hay, damos el soporta ya mencionado, sino, pasar al punto 2
- Buscar posibles etiologías agudas de la falla y tratarlas como: SCA, Arritmias, TEP, alteraciones mecanicas, Crisis HTA, taponamiento c., infecciones
- Si no hay estas etiologías, tratarlo como falla cardiaca aguda (de acuerdo a si es edema pulmonar, descompensación o falla de ventriculo derecho)
Cuales son las dos principales causas de insuficiencia cardiaca
Enfermedad coronaria e hipertensión
Mencione 3 causas diferentes a EC e hipertensión causantes de IC
Arritmias
Infecciones como Chagas o miocarditis viral
Valvulopatias
Miocardiopatias
Mencione los 5 sintomas mas frecuentes de falla cardiaca
Disnea
Ortopnea
DPN
Fatiga, menor tolerancia al ejercicio
Sensación de hinchazón o inflamación en tobillos
Mencione los 4 signos mas especificos de falla cardiaca
3er ruido cardiaco
PMI desplazado hacia inferolateral
PVY aumentada
Reflujo hepatoyugular
Mencione 3 causas cardiacas y 3 no cardiacas que puedan elevar el PNA diferentes a IC
Cardiacas:
- SCA
- Miocarditis
- Trauma cardiaco
- Miocardiopatias
- HVI
No cardiacas:
- Edad avanzada
- Ictus isquemico
- Enfermedad renal o hepatica
5 pilares paraclinicos que deberiamos pedir al diagnosticar una insuficiencia cardiaca
Pro-BNP, BNP
Electrocardiograma
Ecocardiografia
Radiografía de torax
Analisis bioquimica
Describa completo el algoritmo de falla cardiaca
- Evalauar factores de riesgo, manifestaciones clinicas compatibles con IC y anormalidades en el EKG
- Si alguno de estos aspectos da positivo, debemos tomar peptido natriuretico, ya sea Pro-BNP o BNP
3a. Si el BNP es mayor o igual a 35 o el Pro-BNP mayor o igual a 125, si no se puede tomar BNP o si hay alta sospecha directamente de IC, pasamos a tomar ecocardiografia
3b. Si el BNP o el pro-BNP son negativos, descartamos FC
4a. Si la ecocardiografia encuentra hallazgos anormales, se confirma la FC y se debe confirmar el fenotipo
4b. Si la ecocardiografia no revela hallazgos anormales, se descarta la FC
5a. Clasificamos de acuerdo a la FEVI la falla cardiaca y realizamos el tratamiento indicado
3 objetivos del tratamiento farmacologico de la insuficiencia cardiaca
- Reducir mortalidad
- Reducir hospitalizacion
- Mejorar la calidad de vida, funcionalidad y estado clinico
4 fantasticos para el tratamiento de falla cardiaca con FEVI reducida
ARNI/IECA
iSGLT
ARM
BB
En que situación se indican los diureticos en la insuficiencia cardiaca
Cuando hay signos de congestión
En que situación se indican los ARAII en la insuficiencia cardiaca
Cuando hay contraindicación o no se toleran los IECA o los ARNI
2 situaciones en las que se indica tratamiento con ivabradina en insuficiencia cardiaca
- En casos de FEVI menor o igual a 35, ritmo sinusal y una FC mayor o igual a 70 a pesar de tratamiento a dosis optimas con ARNI/IECA, BB (maxima dosis) y ARM
- En casos de FEVI menor o igual a 35, ritmo sinusal y una FC mayor o igual a 70 que no toleren BB
Cuando se indica el dinitrato de isosorbida y la hidralazina en el TTO de IC con FEVI reducida
En casos de FEVI menor o igual a 35 en pacientes considerados de raza negra, donde la FEVI permanece baja a pesar de tto de primera linea
Cual es la unica recomendación grado 1 en pacientes con IC con FEVI ligeramente reducida y conservada
Diureticos en caso de congestión
En general, que se sabe del tratamiento de la IC con FEVI ligeramente reducida
NO hay evidencia de ningun tratamiento especifico, tienen bajos niveles de recomendación (III) los siguientes farmacos:
- ARAII
- IECA
- ARNI
- ARM
- BB
Como clasifica la AHA la falla cardiaca
A: Pacientes con comorbilidad o riesgo de padecer falla cardiaca
B: Pre-falla cardiaca, paciente asintomatico pero con evidencia alteraciones funcionales, estructurales o elevación de troponinas/PNA
C: Falla cardiaca perse, signos o sintomas asocaidos a alteraciones estructurales o funcionales cardiacas
D: Falla avanzada: Clinica severa (en reposo), hospitalizacion, etc
