IRA Flashcards
Diferencia entre lesión renal aguda, insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crónica en tiempos
La LRA es menor a 7 días
La IRA es entre 7-90 días
La IRC es mayor a 90 días
Como es la clasificación AKIN/KDIGO para la Lesión Renal Aguda
KDIGO 1 elevación de creatinina 1.5 a 1.9 veces el valor basal o en 0.3 mg/dL. Gasto urinario menor a 0.5 mL/Kg/h por 6-12 horas
KDIGO 2 elevación de creatinina 2 a 2.9 veces el valor basal. Gasto urinario menor a 0.5 mL/Kg/h por más de 12 horas
KDIGO 3 elevación de creatinina 3 veces el valor basal, creatinina mayor a 4 mg/dL, paciente que inicia TRR o pacientes menores a 18 años con TFG menor a 35. Gasto urinario menor a 0.3 mL/Kg/h por mas de 24 horas o anuria por más de 12
Cuales son las dos causas principales de IRA
NTA y causas prerrenales
A que edades suele darse más frecuentemente la IRA
Mayores de 65 años
Como es la fisiopatología del daño a las nefronas en la lesión renal aguda de acuerdo a la severidad de la lesión
Las nefronas una vez sufren daño pueden pasar por una fase de recuperación. De acuerdo a la severidad de la lesión es la capacidad para recuperar la función renal.
Una lesión leve posiblemente recupere la mayoría de su función, mientras que en lesiones severas las nefronas pueden llegar a hacer necrosis y este tejido se reemplaza por colágeno y tejido fibroso, el cual no tiene capacidad de filtración, por tanto, las nefronas restantes deben aumentar su función. Entre mayor severidad, mayor predisposición a IRC, enfermedad cardiovascular y cancer renal
Cuales son las 5 principales causas prerrenales de IRA
- Deplecion verdadera de volumen
- Hipotension
- Estados edematosos
- Isquemia renal
- Medicamentos que afecten la hemodinámica glomerular
Cuales son las 4 causas de deplecion de volumen verdadero ocasión antes de IRA
- Pérdidas gastrointestinales: Pueden ser originadas en vomito, diarrea, drenajes externos o también en sangrado gastrointestinal
- Pérdidas renales: sobretodo por el uso de diuréticos o por diuresis osmotica, donde no se reabsorbe toda el agua debida
- Pérdidas cutáneas o respiratorias: Por quemaduras, sudoración o pérdidas insensibles
- Perdida por tercer espacio: en casos como pancreatitis aguda, síndrome compartimental, traumas graves
Causas de hipotensión ocasiónate de IRA
Los 4 tipos de shock (cardiogénico, obstructivo, distributivo e hipovolémico) y el uso de anti hipertensivos
En que situaciones la estenosis renal puede llegar a generas insuficiencia renal aguda
Sobretodo en pacientes en tratamiento con iRAAS
Mencionar como los AINES y los IECA o ARAII alteran la hemodinámica renal
Los AINES inhiben la vasodilatación arterial aferente
Los IECA y ARAII generan vasoconstricción arterial eferente
Cuales son las 3 principales causas de necrosis tubular aguda
- Isquemia renal
- Sepsis o cualquier infección que afecte al riñón
- Nefrotoxinas
Mencionar al menos 5 nefrotoxinas endógenas o exógenas que puedan ocasionar NTA
- vancomicina
- aminoglucosidos
- medios de contraste yodados
- AINES
- Bifosfonatos
- mioglobina y hemoglobina, cadenas ligeras de IG
Mencione al menos 4 causas glomerulares de IRA
Glomérulonefritis asociada a infección
Nefritis lupica
Glomerulonefritis por IgA
Vasculitis por ANCA
Nefropatia anti-MBG
Glomerulopatia por C3
En general cuáles son las 3 subdivisiones de las causas renales de IRA
Tubulointersticiales (NTA y nefritis intersticial)
Glomerulares
Vasculares
Mencionar al menos 2 causas vasculares de IRA renal
- Microangiopatias como SHU o PTT
- Disección aórtica o embolismos arteriales
3ra causa más frecuente de IRA
Obstrucción del tracto urinario
Decir 3 causas de obstrucción de vía urinaria ocasionantes de IRA
Hiperplasia prostatica benigna
Infección de vía urinaria
Urolitiasis
Parametros basicos que pedimos para el diagnostico de IRA
Hemograma, creatinina y BUN, electrolitos, pH y gasometria, parcial de orina
OJO, mencionar al menos 3 criterios de laboratorio con los cuales podemos diferenciar una IRA prerrenal de una renal
- Sodio en orina mayor a 30 indica afección renal o estructural. Menos de 30 indica afección prerrenal
- La relación Na/K aumenta en las causas renales
- Osmolaridad urinaria menor a 350 en causas renales
- Cilindros hialinos en prerrenal y pigmentados en renal
En el caso de detectar una causa parenquimatosa, cual es el paso a seguir
Se debe solicitar una imagen, sobretodo ecografia-abdomino-pelvica
Que 2 hallazgos en la ecografia renal nos hacen pensar en que no se trata de una IRA sino una IRC avanzada o una insuficiencia renal aguda sobre cronica
- Riñones grandes con multiples quistes bilaterales (poliquistosis renal)
- Riñones pequeños e hiperecogenicos (IRC)
Que etiologías nos indican los siguientes hallazgos del uroanalisis en IRA:
1. Cilindros hematicos
2. Hematies
3. Eosinofilos
4. Neutrofilos
5. Cilindros hialinos
6. Cilindros pigmentados
- Glomerulopatias
- Glomerulopatias
- Nefritis alergica
- Pielonefritis o infecciones bacterianas
- IRA prerrenal o funcional
- NTA
Para que patologías usamos los siguientes marcadores:
- P-ANCAS
- C-ANCAS
- Anti-dsDNA
- Scl70
- Anti-cardiolipina, beta-2-glicoproteina y anticoagulante lupico
- Anti-MBG
- Granulomatosis con poliangeitis
- Poliangeitis microscopica
- LES
- Esclerodermia
- SAF
- Sx de goodpasture
OJO, de manera general, cual es el objetivo terapeutico de las siguientes enfermedades cuando se asocian a IRA:
- Deshidratación o hipovolemia
- Sepsis (3)
- Sindrome hepatorrenal (3)
- Enfermedades autoinmunes
- IRA postrrenal
- Reanimación con liquidos, damos soluciones balanceadas como lactato de ringer o SSN
- Tratamiento antibiotico empirico, Reanimación con liquidos y en algunos casos se necesita TRR
- Parecentesis, terlipresina y administración de albumina
- Inmunosupresores o ciclofosfamida
- Intervención quirurgica
AEIOU de la terapia dialitica con sus respectivas variantes
Acidemia (menor a 7.1) y Anuria menor a 200 mL/min
Electrolitos (Hiperkalemia refractaria severa mayor a 6.5) (tambien hiponatremia severa menor a 115, hiperfosfatemia e hipercalcemia mayor a 6.5)
Intoxicaciones farmacologicas (Salicilatos, alcohol, uremia, metanol)
Overload (sobrecarga de volumen como en edema pulmonar refractario)
Uremia (sintomas uremicos que comprometen encefalo, pericardio, etc)
OJO, cuales son las 5 complicaciones mas importantes de la IRA
- Hiperkalemia
- Acidosis
- Sobrecarga de volumen
- Hiperazotemia
- Hiponatremia
Recomendaciones nutricionales en IRA
20-30 kcal/dia
Triada del SHU
IRA
Anemia
Trombocitopenia
Principal causa de NTA y de nefritis intersticial
Medios de contraste en NTA
AINES en NI
En casos de urolitiasis, la imagen diagnostica de elección es
Urotac
Se aplica o no contraste en los estudios imagenologicos de IRA
NO, pueden desencadenar NTA
En que nos hace pensar la piuria esteril
Nefritis intersticial
OJO, de acuerdo a la clasificación, que pacientes debemos hospitalizar (4)
KDIGO 2 y 3 si o si
KDIGO 1 si la causa no esta clara o no hay capacidad de valoración urgente por nefrología
Refractariedad
Sospecha de GN
Con que manejamos al paciente hipervolemico con IRA
Furosemida 80 mg
Como es la fisiopatología del sindrome cardiorenal tipo 3, como afecta al corazón
El riñon termina por producir sustancias inflamatorias y no elimina otras, generando un estado proinflamatorio con presencia de IL, las cuales inducen a la inflamación cardiaca y a la fibrosis
Decir una condición que pueda alterar a la alza los valores de creatinina
Alta masa muscular
Por que la medición de creatinina no es del todo exacta en cuanto a la filtracion renal se refiere
Existe una parte de la creatinina que se secreta
Que indican:
- Cilindros granulosos (3)
- Cilinros leucocitarios
- Cilindro eritrocitario
- Cilindro graso y oval
- Cilindro cereo OJO
- Pielonefritis, infecciones virales e intoxicación por plomo
- Inflamación e infección
- Glomerulonefritis
- Sindrome nefrotico
- IRC
