ELECTROLITOS Flashcards
Rangos de normalidad sodio y potasio
Sodio: 135-145
Potasio: 3.5-5.5
Causa mas frecuente de hipernatremia y enfermedad en la que se puede producir
Deshidratación
Puede producirse en diabetes insipida
Sintomas y tto de hipernatremia
Estupor, convulsiones, somnolencia
Se trata con agua libre
Grados de hiponatremia y clasificación de acuerdo a tiempo
Leve: 135-130
Moderada: 129-125
Severa: Menor a 125
Aguda menor a 48 horas, cronica mayor a 48 horas
Hiponatremia mas frecuente
Hiponatremia hipotonica
Niveles de osmolaridad plasmatica
280-295
Como tratamos la hiponatremia severa y aguda
Como tratamos la hiponatremia leve o moderada
Severa: 150 cc de SSN 3% en bolo. Podemos dar hasta 3 bolos
- Se vuelve a tomar sodio, si se ha elevado mas de 5 mEq, dejamos ya infusión, si no, procedemos al segundo/tercer bolo
Leve/moderada: Podemos dar 10-20-30 cc de SSN 3% en una hora
Reevaluar sodio a las 4/6/8 horas
OJO, antes de reponer el sodio, que debemos hacer
Pedir una osmolaridad urinaria para identificar la etiología
Describa el algoritmo de la hiponatremia
- Excluimos causas de pseudohiponatremia como hiperglucemia, hipertrigliceridemia, hiperproteinemia
- Si hay sintomas agudos o severos, tratar la enfermedad con 150 cc de SSN al 3%
- Si no hay sintomas severos, tratamos la hiponatremia con mas calma (ver pregunta de tto).
- Debemos identificar la causa, pedimos la osmolaridad urinaria
4a. Si la osmolaridad u. es menor a 100, pensamos en polidipsia, causas dilucionales, potomania, bajo consumo de sodio
4b. Si la osmolaridad u. es mayor a 100, continuamos en el algoritmo - Posteriormente debemos tomar sodio urinario
5a. Si el sodio urinario resulta mayor a 30, debemos buscar inicialmente consumo de diureticos o enfermedad renal, sino, debemos evaluar la volemia:
- Volemia baja: Cerebro o riñon perdedor de sal, vomito, insuficiencia adrenal primaria
- Volemia normal: SIADH, hipotiroidismo, insuficiencia adrenal secundaria
5b. Si el sodio urinario resulta menor a 30, debemos buscar causas FUERA del riñon:
- Volemia alta: IC, S. nefrotico, cirrosis
- Volemia baja: Vomito, diarea tercer espacio
Como clasificamos las hipokalemias
Leve: 3.5-3
Moderada: 2.9 a 2.5
Severa: Menor a 2.5
Mencionar algunos sintomas de hipokalemia
Alteraciones en el EKG
Calambres
debilidad muscular
Alteraciones psiquiatricas
4 hallazgos al ECG de hipokalemia
- Inversión de la onda T
- Depresión del ST
- Presencia de onda U
- Arritimas auriculares/ventriculares
Clasificación de la hiperkalemia
- Leve: 5.5-6
- Moderada: 6.1-7
- Severa: Mayor a 7 o cambios electrocardiograficos
Principal causa de hiperkalemia
Insuficiencia renal aguda
5 farmacos que podemos usar para tratar hiperkalemia
- Gluconato de calcio: Protector de membrana usado en caso de arritmias o anormalidades en EKG. Se pone 1 o 2 ampollas (10-20 cc)
- Bicarbonato (no se usa)
- Solución polarizante: 10 U de insulina en 250 cc de dextrosa al 10% (25 mg de glucosa)
- Kayexalato
- Salbutamol 10-20 cc (puede genera taquicardia)
Maxima velocidad de corrección del sodio
8 mEq/dia
Formula de ACT y de adrogue
ACT: Peso x 0.5 (mujer) o 0.6 (hombre)
Adrogue: (Sodio infundido-sodio serico)/ACT+1
Como calcular el K corporal total
50 mEq x Kg
Como calcular el deficit de potasio
Depende de la severidad de la hipokalemia:
- 5% en leve
- 10% en mod.
- 15% en severa
Al KCT le sacamos el 5,10 o 15%
Como preparar una solución al 3% y al 0.45%
0.45: Para prepararla en 500 cc de agua destilada, añadimos dos ampollas de natrol a 480 cc
3%: Para prepararla en 500 cc de SSN, añadimos 90 cc de natrol en 410 de SSN
Como se debe administrar el potasio
Se recomienda siempre 40 mEq/L en literatura
En practica lo hacen con 475 SSN + 25 de katrol via periferica (a no mas de 3 mEq/h)
450 SSN+ 50 Katrol via central (a no mas de 10 mEq/h)
Reevaluar laboratorios en 4-6 horas
