ANTICOAGULACION Flashcards
Que pacientes si o si se deben anticoagular en el contexto de FA
Pacientes con reemplazo valvular mecánico
Pacientes con reemplazo valvular prostesico en los primeros 3-6 meses
Pacientes con estenosis mitral reumática significativa menor a 1.5 cm
Describa la escala CHA2DS2 VASC
C: Congestive heart failure
H: hypertension
A2: Age more than 75
D: Diabetes
S2: Stroke/AIT
V: Vascular disease
A: Age 65-74
Sc: Sex femenin
Que pacientes con CHADSVASC van para anticoagulacion a largo término
Masculinos con CHADSVASC mayor o igual a 2
Femeninas con CHADSVASC mayor o igual a 3
En caso de CHADSVASC de 2 en mujer o 1 en hombre, cuando también indicamos anticoagulacion a largo plazo
Cuando tenemos pacientes con falla cardiaca o edad entre 65-74 años tanto en masculinos como femeninos. Estos dos factores son los más relevantes que sólo otorgan un punto
Con que escala vamos a evaluar el riesgo de sangrado en FA
La escala de HASBLED es la que más ha demostrado efectividad en predecir el sangrado
Mencione al menos 5 contraindicaciones para anticoagulacion definitivas
Hipertensión severa no controlada
Sangrado activo
Cirugías recientes
Trombocitopenia severa menor a 50.000
Hemorragia cerebral previa
Trauma mayor
Tumor intracranial o espinal
Que puntuación da la escala hasbled y que interpretación le damos
0: riesgo bajo de sangrado
1-2: riesgo intermedio de sangrado
3 o más: riesgo alto de sangrado
OJO, Cuales son las 3 condiciones donde la warfarina es la primera linea sobre los DOACS en FA
- Pacientes con valvula mecanica
- Pacientes con estenosis mitral reumatica menor a 1.5 mm de diametro
- En presencia de interacciones farmacologicas con DOACS
En que casos si es recomendable hacer puenteo con heparinas antes de inciar anticoagulación en FA
En general pacientes que van a inciar warfarina, sobretodo, aquellos con alto riesgo de trombosis o eventos tromboticos previos como ACV o TIA
Es necesario iniciar heparinas antes de empezar la anticoagulación con DOACS?
No, los DOACS pueden iniciarse de una vez
Que siempre debemos tomar antes de inciar una terapia con warfarina
INR y tiempos de coagulación
Dosis estandar de apixaban y dosis baja
Estandar de 5 mg dos veces al dia y baja de 2.5 (mayores de 80 años, peso menor a 60 kg o Cr mayor a 1.5)
En los pacientes con IRC en estadio avanzado, que 2 anticoagulantes especificos preferimos
Apixaban o warfarina
En un paciente con FA que requiera anticoagulación con un DOAC o warfarina y que ademas venga tomando antiagregantes plaquetarios, la opción mas ideal para continuar el tratamiento seria cual
Podemos dejar solamente la anticoagulación con DOAC si hay riesgo de sangrado
En algunos casos de alto riesgo cardiovascular, podemos dejar clopidogrel + DOAC
Antes de realizar anticoagulación empirica en trombosis venosa profunda, que debemos evaluar
SIEMPRE, debemos ver la probabilidad de TEP/TVP con la escala de wells
Debemos ver tambien el riesgo de sangrado. En contraindicaciones absolutas se contraindica la anticoagulación
Con que damos la anticoagulación empirica en TVP
Vamos a administrar primero enoxaparina para luego dejar DOACS
Que DOACS son los unicos aprobados para TVP
Apixaban y rivaroxaban
En que situaciones del TEP NO DAMOS DOACS
En pacientes con inestabilidad hemodinamica
Cuales son las 3 situaciones especiales donde la anticoagulación con DOACS no es la mas indicada
Embarazo: Debemos dar heparinas
SAF y coagulopatias: Warfarina
ERC y E. hepatica avanzada: Warfarina
Dosis enoxaparina
1 mg/Kg dos veces al dia
Dosis inicial de apixaban
10 mg 2 diarios por los primeros 7 dias y luego 5 mg dos veces al dia y 2.5 mg 2 veces al dia si se extiende mas de 6 meses
Paciente que va a ser sometido a ICP tras un IAM, con que lo anticoagulamos
HNF
Hasta cuando damos terapia puente con heparinas si vamos a administrar enoxaparina
Se recomienda hasta que los valores de INR esten entre 1 y 2
En cuanto tiempo llega al estado de equilibrio la warfarina y cada cuanto podemos hacer ajustes de la dosis
4-6 dias
Los ajustes los hacemos cada 5-10 dias de acuerdo al INR
Anticoagulante de elección en TFG menor a 15
warfarina
En caso de que no haya enoxaparina y requerir anticoagulación inmediata en caso de situaciones como IRC con baja TFG, que opción tenemos
Usar heparinas no fraccionadas
Que efecto adverso común genera la warfarina en sus primeras semanas
Necrosis en la piel y gangrena
Que no se puede consumir en la dieta en pacientes que toman warfarina
Alimentos ricos en vitamina K como verduras ricas en hoja verde
Ademas del antidoto indicado para cada sobreanticoagulación, que debemos administrar
Concentrado de complejos protrombinicos (octapharma) que contiene los factores X, IX, VII y II
En el caso de no haber antidotos para sobreanticoagulación, que se recomienda adminsitrar
Plasma fresco congelado
Donde funcionan los diferentes anticoagulantes
Cuales son los antidotos para la anticoagulación
- Idarucizumab: Dagibatran
- Protamina: Heparinas
- Vitamina K: Warfarina
- Otros DOACS: Andexanet alfa
