IRC Flashcards
A partir de que estadio de ERC se empiezan a generas manifestaciones cardiovasculares
G3b
Como definimos IRC
Alteraciones funcionales o estructurales del riñón POR MÁS DE 3 MESES sin importar la causa, con implicaciones en la salud asociado a los siguientes criterios /AMBOS):
1. TFG menor a 60
2. Marcadores de daño renal (al menos 1)
- imagen
- histologia
- historía de trasplante renal
- Alteraciones en el sedimento urinario
- albuminuria mayor a 30 mg/dL
- Alteraciones electroliticas por algun trastorno tubular
Defina la clasificación KDIGO para insuficiencia renal crónica en TFG y albuminuria
KDIGO:
TFG
G1: mayor a 90
G2: 60 a 89
G3a: 45 a 59
G3b: 30 a 44
G4: 15 a 29
G5: menor a 15
Albuminuria:
A1: Menor a 30 mg/dL
A2: 30-300 mg/dL
A3: Mayor a 300 mg/dL
Como definimos falla renal crónica
TFG menor a 15
Cuales son las 3 principales causa de insuficiencia renal crónica
Diabetes
Hipertensión arterial
Glomerulopatias primarias
Cuanto es la tasa de progresión normal al año despues de los 40
0.7 a 1 ml/min/ 1.73 m2
Mencione las 5 complicaciones mas importantes de la IRC y de ejemplos de algunas de ellas
- Progresión del deterioro renal
- Consecuencias cardiovasculares: Como enfermedad aterosclerotica, falla cardiaca, arritmias, ACV, SCA
- Alteraciones metabolicas: Como hiperkalemia, acidosis metabolica, hiponatremia, uremia, enfermedad mineral osea
- Anemia
- Disbiosis intestinal
Mencione al menos 5 FDR para falla renal cronica
- Comorbilidades: HTA o DM mal controlada, LES, sepsis, etc
- Estilo de vida: Mala alimentación, bajo ejercicio
- Sexo masculino
- Consumo de farmacos potencialmente nefrotoxicos como AINES
- Enfermedades propias del riñon: Glomerulonefritis, vasculitis, etc
mencione 4 explicaciones fisiopatologicas de la anemia en la ERC
- Reducción de la producción de EPO a nivel renal, lo que reduce la hematopoyesis
- Incremento en los niveles de hepcidina, alterando la absorción y metabolismo del hierro
- Tendencia al sangrado por alteraciones como inflamación gastrica
- Reducción de vida media de eritrocitos por inflamación cronica a 80 dias aprox.
Que es el sindrome cardiorrenal tipo 5
Condición sistemica que ocasiona insuficiencia cardiaca y renal aguda
Desde que filtraciones glomerulares suelen ser sintomaticos los pacientes con IRC
Menores a 30
2 hallazgos en ecografia mas frecuentes de la ERC
Reducción del tamaño renal y perdida de la relación corticomedular
Mencionar al menos 4 hallazgos que nos indiquen mas IRC que IRA en el caso de que no sepamos el tiempo de evolución
- Antecedente de HTA o DM cronicas mal controladas
- Imagenes sugestivas de cronicidad
- Histología de fibrosis y atrofia renal
- Valores previos de Cr, TFG, albuminuria
Si en verdad no se sabe si la Enfermedad renal es aguda o cronica, que podemos hacer
De acuerdo a los antecedentes, si son muy relevantes podemos iniciar manejo para cronica y a los 3 meses confirmarla
Que es el CGA y porque SIEMPRE debemos hacerlo en IRC
siempre la hacemos porque predice severidad y riesgo de MACE, MAKE, mortalidad y hospitalización
C-Causa
G-TFG
A-Albuminuria
Cuales son las 4 clasificaciones que se les dan a las causas de IRC y de ejemplos de cada una
- Glomerulares: Sistemicas: DM, enfermedades autoinmunes o infecciones Primarias: GE focal y segmentaria, glomerulonefritis
- Tubuloinersticiales: Sistemicas: Infecciones, medicamentos, mieloma
Primarias: Infecciones - Vasculares: Sistemicas: HTA, aterosclerosis Primarias: Vasculitis por ANCAs
- Quisticas o geneticas: Riñon poliquistico, sindrome de alport
Imagen de elección en el diagnostico de IRC
Ecografia
Todo paciente en TRR clasifica dentro de que G en la clasificación KDIGO
G5
Cuando pido cistatina C en casos de ERC
Unicamente cuando la medición de creatinina pueda estar sujeta a errores y no ser confiable
Cuales son las dos formas de medir la albuminuria y cual solemos usar
AER: Albuminuria en 24 horas (en mg)
ACR: Relación albuminuria creatinuria (en mg/g)
Ambas tienen los mismos valores
Solemos usar la ACR porque es mas costoefectiva
Como debe ser el consumo de proteinas en px con IRC mayor o igual a G3
De 0.8 g/kg/dia
OJO, cuales son las 2 indicaciones para iniciar IECA/ARAII en pacientes con ERC
Todo paciente A3
Todo paciente A2 con diabetes (Considerar tambien en A2 sin diabetes)
Como monitorizamos los IECA/ARAII
Verificar a las 2-4 semanas la creatinina y el potasio. De acuerdo a como evolucionen, vemos si aumentamos la dosis o la reducimos/detenemos
3 indicaciones para uso de iSGLT2 en ERC
- Todo paciente con ERC (Y TFG mayor a 20) + DM2
- Todo paciente con ERC (Y TFG mayor a 20) + IC
- Todo paciente con ERC (Y TFG mayor a 20) + Albuminuria mayor a 200
Como hacemos el tamizaje de anemia en el paciente con IRC
G3 cada año
G4 cada 6 meses
G5 cada 3 meses
A que se debe la enfermedad mineral osea en la ERC
Alteraciones en metabolismo de Calcio, fosfato, vitamina D y PTH
Cada cuanto tamizamos fosfato, calcio y PTH
G3 cada año
G4 cada 6 meses (6-12 PTH)
G5 cada 3 meses (3-6 PTH)
OJO, de que depende y de que no iniciar terapia de reemplazo renal
NO depende de la TFG, en general por debajo de 20 se debe empezar a considerar, cerca de 7 ya se tiene que aplicar, sin embargo, los criterios absolutos para inciar TRR son:
- Signos o sintomas no controlables por la terapia medica asociados a IRC como uremia, signos neurologicos, pericarditis
- Inhabilidad para controlar volemia, presión arterial
- Deterioro progresivo nutricional (mas común)
Cuando y como tamizamos ERC
Se debe tamizar en todos aquellos pacientes de riesgo. Entre ellos, enfermedad cardiovascular, antecedentes de IRA, ACV, obesidad, LES etc.
El tamizaje se hace con relación albuminuria creatinuria y TFG
