HTA Flashcards
OJO, como definimos:
- Presión arterial normal
- Presión arterial elevada
- Hipertensión
- PA menor a 120/70
- PAS entre 120-129 y PAD entre 70-89
- PA mayor o igual a 140/90
Que % de PA son primarias y que secundarias
90% primarias
10% secundarias
Cuando la diferencia entre ambos brazos de PA es significativa
Mas de 10 mmhg
Definición de hipotensión ortostatica
Reducción de la PAS en mas de 20 mmHg o de la PAD en mas de 10 mmHg en un periodo de 1-3 minutos despues de que el paciente pase de posición sedente/decubito a bipedestación
Que es hipertensión enmascarada y que hipertensión de bata blanca
- Bata blanca: Hipertensión unicamente en consultorio pero no ambulatoria
- Enmascarada: Hipertensión ambulatoria pero no en consultorio
Que es un AMPA y que un MAPA
AMPA: Toma de presión arterial ambulatoria por un monitor calificado para hacerlo (automonitoreo)
MAPA: Monitoreo de presión arterial de 24 horas realizado por un dispositivo automatico
Como se toma y cuantas veces debo tomar la presión arterial idealmente
Debo tomar la PA 3 veces espaciadas entre si con 1 o dos minutos y promediar los ultimos 2 valores
Que son las ultimas dos cosas que debo hacer durante mi primera toma de PA en un paciente
- Medir la frecuencia cardiaca en busca de arritmias
- Averiguar la presencia de hipotensión ortostatica
Como idealmente debe confirmarse la HTA
Se tamiza en consultorio y se confirma de manera ambulatoria ideamente
Con que valores conisderamos crisis hipertensiva, que debemos hacer en estos pacientes
PA mayor a 180/110, aqui debemos buscar emergencia y si la encontramos manejarla
Que debemos hacer con el paciente al que le detectamos por primera vez:
- Presion elevada
- Hipertensión
- Presion no elevada
- Presión elevada: Evaluar riesgo cardiovascular, si es alto, confirmar PA ambulatoria o en consultorio. Si el riesgo CV es bajo, reevaluamos PA en un año
- Hipertensión: Confirmarla con una toma ambulatoria o en una segunda visita al consultorio
- PA no elevada: Si es menor a 40 años, retomamos PA en 3 años, si es mayor, cada año
Como definimos HTA en:
- Consultorio
- AMPA
- MAPA de dia
- MAPA las 24 horas
- MAPA de noche
- Mayor a 140/90
- Mayor a 135/85
- Mayor a 135/85
- Mayor a 130/80
- Mayor a 120/70
Recordar bajar 5 o 10 en las elevadas
Como calculamos el riesgo cardiovascular en colombia en HTA
ASCVD
Mencione condiciones definitorias para empezar TTO de hipertensión
- ERC
- DM
- Evidencia de daño organico a causa de la hipertensión
- Enfermedad cardiovascular como aterosclerosis
- HC familiar
OJO, cuales son las 6 recomendaciones no farmacologicas para el tratamiento de la hipertensión arterial
- Incrementar el consumo de potasio (0.5-1 gramos/dia)
- Reducción del peso (idealmente a un IMC entre 20-25) (si no se puede sin farmacos, se pueden administrar)
- Alimentación saludable
- Realizar actividad fisica (aerobico 150 minutos semana o vigoroso 75 minutos, complementar con ejercicio isometrico)
- Cese del consumo de alcohol
- Cese absoluto del consumo de cigarrillo y cigarrillo electronico
OJO, cual es la recomendación en cuanto al inicio de la terapia farmacologica contra la HTA
Se recomienda iniciar con terapia dual, se administra:
- IRAA + CCB
Que combinaciones de antihipertensivos NO se recomiendan hacer:
- IECA + ARAII
- BB + diureticos (incrementan riesgo de DM)
OJO, cuales son los 2 grupos de pacientes que van a recibir si o si manejo farmacologico
- Todos los pacientes con HTA
- Pacientes con PA elevada con condición definitoria o con riesgo cardiovascular elevado si despues de 3 meses de intervenciones no farmacologicas no mejora
4 pacientes en los que iniciamos mejor monoterapia antes que biterapia antihta
- Pacientes mayores o iguales a 85 años
- Pacientes con PA elevada que requieren manejo farmacologico
- Pacientes en estado de fragilidad moderada o severa
- Pacientes con hipotensión ortostatica
Relate el algoritmo de manejo farmacologico de la hipertensión arterial
- Iniciamos con la terapia dual, ya sea de IECA/ARAII + CCB o diureticos
- Se hace un control en 1-3 meses:
- Si el control esta bien, se continua con este manejo
- Si el control no esta bien, seguimos al paso 3 - Se inicia terapia triple con los 3 medicamentos de primera linea a bajas dosis
- Se hace control en 1-3 meses
- Si el control esta bien, se continua con este manejo
- Si el control no esta bien, seguimos al paso 5. Se aumenta a dosis maxima la terapia triple - Se hace control en 1-3 meses
- Si el control esta bien, se continua con este manejo
- Si el control no esta bien, se considera HT resistente y tiene que tratarse como tal
En que pacientes vamos a formular betabloqueadores para el tratamiento de HTA
Pacientes que presenten algun evento cardiovascular como angina, infarto, necesidad de control de frecuencia cardiaca, falla cardiaca
Principal efecto adverso de los IECA
Tos y angioedema
Cuales son los calcioantagonistas de primera linea para HTA, de un ejemplo
Los dihidropiridinicos como amlodipino o nifedipino
3 contraindicaciones de los IECA y ARAII
Que contraindicación ademas solo presentan los IECA (4E)
- Hiperkalemia mayor a 5.5
- Estenosis renal bilateral o unilateral en monorrena
- Embarazo
- Edema angioneurotico unicamente en IECAS
Principal contraindicación de:
- CCB
- Diureticos
- BB
- CCB: Falla cardiaca con FEVI reducida, bloqueos de alto grado, bradicardia
- Diureticos tiazidicos: Gota o hiperuricemia
- BB: Asma de alto grado, bloqueos de alto grado y bradicardia
Cual es la meta ideal de presión arterial, en que rango podemos mantenerla
Idealmente una PAS de 120, sin embargo podemos mantener un rango de PAS entre 120-129
Que metas se recomiendan en el paciente si no puede llegar a menos de 130 de PAS
Mantener la PAS menor a 140 idealmente
Rango ideal o meta de presión diastolica
Entre 70-79
Cada cuanto le hago seguimiento al paciente hipertenso ya controlado
Cada año
OJO, definición de hipertensión resistente de acuerdo a la ESC 2024
HIpertensión persistente a pesar de tratamiento no farmacologico y terapia triple con un IECA/ARAII, CCB y un diuretico a dosis maxima, debe cumplir lo siguiente:
- Se ha descartado previamente pseudo-hipertensión
- Se debe confirmar con un MAPA o AMPA
Mencionar 4 causas frecuentes de pseudohipertensión
Mala toma de la presión arterial
Hipertensión de bata blanca
Mala adherencia al tratamiento
Dosificación inadecuada
Mencionar 3 situaciones que pueden ocasionar hipertensión resistente
Obesidad
Alto consumo de sodio diario
Alcoholismo
Tabaquismo
Farmacos que pueden ocasionar hipertensión
Mencionar 3 grupos farmacologicos que puedan aumentar la presión arterial
- ACO
- AINES
- Simpaticomimeticos
Algoritmo de hipertensión resistente
Primero, debemos confirmar una PA mayor a 140/90 a pesar de tratamiento a dosis maxima con 3 antihta incluyendo un diuretico
Segundo, debemos eliminar causas secundarias y pseudoresistencia
Tercero, si se confirma HT resistente, debemos administrar espironolactona idealmente, sino eplerenona
En el caso de no lograr metas con espironolactona, añadimos betabloqueadores
Si con betabloqueadores no se logra, añadimos otros medicamentos de mayor potencia como alfa bloqueadores (prazosina), antiHTA de acción central como clonidina, minoxidil, etc
4 condiciones en las que vamos a sospechar de hipertensión arterial secundaria
- PA mayor a 160/100 en menores de 40 años o 180/110 en cualquier edad
- Paciente con hipertensión de instauración aguda o que empeora rapidamente
- Hipertensión resistente
- Emergencia hipertensiva
3 causas principales de hipertensión secundaria
Hiperaldosteronismo
Hipertensión renovascular
SAHOS
Como podemos sospechar de hiperaldosteronismo primario
- Paciente con calambres y debilidad muscular
- Hipokalemia espontanea
- FA o daño a organo diana
Como diagnosticamos y tratamos el hiperaldosteronismo primario
Se diagnostica con ratio renina-aldosterona
Se trata con ARM
En que 2 pacientes sospechamos hipertensión renovascular
- Adultos mayores con aterosclerosis renal
- Jovenes con displasia fibromuscular
Como diagnosticamos y tratamos la hipertensión renovascular
Diagnostico con doppler de arteria renal o angiotac
Se trata con angioplastia con Stent en aterosclerosis o sin stent en displasia
Como sospechamos SAHOS en un paciente
Paciente con obesidad, roncador, somnolencia
Como diagnosticamos y tratamos el SAHOS
Diagnostico con polisomnografia y tratamiento con perdida de peso y CPAP
En HTA secundaria en jovenes, que siempre es lo primero que debemos buscar
Farmacos, ya sean sustancias psicoactivas, medicamentos, etc
Cual es el criterio para HTA gestacional
Hipertensión despues de la semana 20 de embarazo hasta la semana 6 de puerperio
Con que tratamos la HTA gestacional en casos severos y no severos
BB, CCB y metildopa (casos no severos) o hidralazina
Tratamiento feocromocitoma
Alfa bloqueo y posteriormente beta bloqueo luego considerar manejo quirurgico
Si se le va a dar monoterapia a un paciente de raza negra, cual se prefiere
Calcioantagonistas
