ITU Flashcards
Como definimos una infección de vias urinarias no complicada
Paciente con sintomatología irritativa urinaria (disuria, polaquiuria, urgencia) (AL MENOS 2 DE ESTOS)
Paciente con sintomatología atipica + Parcial de orina o urocultivo con mas de 10 a la 5 UFC
Como se puede presentar el IVU en adulto mayor
Delirium
Caidas
Incontinencia
Sintomas gastrointestinales
Que debemos hacer si tenemos menos de 2 sintomas urinarios indicativos de IVU
Tomamos uroanalisis para confirmar
Cuales son los SINTOMAS IRRITATIVOS URINARIOS
- Disuria
- Polaquiuria
- Dolor suprapubico
- Urgencia urinaria
- Hematuria
Que es lo que definimos como una ITU complicada
Infección urinaria con mayor riesgo de complicaciones, recurrencia o de no responder al tratamiento empirico. Sus criterios son:
- Paciente con anomalias estructurales o funcionales de la via urinaria o riñon
- Hombres
- Usuarios de cateter urinario
- Mujer postmenopausica
- Paciente con enfermedad urologica
- Adulto mayor
- Diabeticos
- Inmunosupresión
- SIRS o pielonefritis (fiebre, dolor en flancos, etc)
Mencione cuales son las manifestaciones clinicas de la IVU complicada
Ademas de los irritativos urinarios, presentan:
- SIRS
- Fiebre
- Escalofrios, malestar
- Dolor en flancos
- Puño percusión +
- Dolor pelvico o perineal
Que debemos hacer INICIALMENTE en la gran mayoria de los pacientes con SIRS y pielonefritis
HOSPITALIZACIÓN
Mencionar los 5 germenes mas frecuentes generadores de IVU
E. Coli
Klebsiella
Proteus
Pseudomonas a.
Especies SPACE (Serratia, Providencia, Acinetobacter, Citrobacter, Enterobacter, morganella)
Enterococos y Staph. saprofiticus
Abordaje diagnostico del paciente con IVU complicada
Realmente con clinica es suficiente, sin embargo, se puede tomar el uroanalisis y en pacientes con riesgo de resistencia, tomar urocultivos al igual que en embarazadas
5 puntos del diagnostico de IVU complicada
- Tomar parcial de orina
- Gram de orina sin centrifugar
- Tomar urocultivo previo al tratamiento y realizar antibiograma
- Considerar tomar imagenes
- Considerar Hemocultivos
Que entendemos como IVU recurrente, cuales son sus 2 subclasificaciones
Recurrencia: 2 episodios de IVU en 6 meses o 3 en un año, se subdivide en:
- Recaida: 2 episodios en menos de 2 semanas
- Reinfección: Mas de 2 semanas o aislamiento de otro patogeno
A que se suele asociar la IVU por enterococcus
Al cuidado de la salud o al uso de cateter urinario
En cuanto al abordaje de la IVU, al cuanto tiempo debemos analizar si ha servido o no la terapia antibiotica empirica. Que hacemos si NO ha servido
A las 48-72 horas. Si no se ha tomado, realizar el hemocultivo y el uroanalisis, y si esto no es suficiente, tomar una imagen, inicialmente ecografia renal
metodo diagnostico de elección para pacientes con urolitiasis
Urotac
5 criterios de riesgo de resistencia para cambiar el manejo antibiotico en IVU (similares al tumbarello)
- Paciente hospitalizado previamente en el ultimo año
- Tratamiento con beta-lactamicos o quinolonas en los ultimos 3 meses
- Usuario de sonda urinaria en los ultimos 30 dias
- Viajes previos a zonas endemicas de multidrogorresistencia
- Paciente con aislamiento previo de germenes multidorogorresistentes
5 hallazgos del uroanalisis sugestivos de IVU
- Piuria con mas de 5 leucos por campo
- Nitritos positivos (BGN enterobacterales)
- Leucocito esterasa positivo
- Cristales hialinos
- Gram de orina positivo
Punto de corte de UFC para considerarse ITU en urocultivo en:
- Hombres
- Mujeres
- Punción suprapubica
- Hombres: Mas de 10 a la 3 UFC
- Mujeres: Mas de 10 a la 5 ufc
- Punción: Cualquier crecimiento
3 antibioticos de primera linea para IVU no complicada (cistitis), cual podriamos considerar como el mas ideal
Idealmente iniciamos con Nitrofurantoina, sin embargo, hay otros tratamientos de primera linea como fosfomicina y cefalexina
En otros lugares consideran tambien TMX/SMX como primera linea pero hay mucha resistencia
Segunda linea del TTO de IVU no complicada
Ciprofloxacina
Cuanto tiempo se debe tomar:
- Nitrofurantoina
- Fosfomicina
- Betalactamicos
- Ciprofloxacina y quinolonas
- 5-7 dias
- 1 sola dosis
- 3 dias
- 3-7 dias
En promedio, se suelen dejar 3-5 dias
Manejo incial de la IVU en SIRS/Pielonefritis si no hay riesgo de resistencia, porque no empezamos con un antibiotico mas fuerte?
Cefazolina como inicial, se ha demostrado que entre mas grave la infección, no necesariamente es mas resistente
Recordar pasar a oral lo antes posible
Como vamos a tratar la IVU en SIRS/pielonefirtis de acuerdo al perfil de resistencia
Debemos evaluar con los criterios de resistencia si hay riesgo de BLEE o cepas resistentes, ademas, debemos verificar el riesgo de pseudomonas (sobretodo tras hospitalizaciones previas o cateter urinario)
Si hay riesgo de pseudomonas, DEBEMOS iniciar meropenem
Si no hay riesgo de pseudomonas y descubrimos tratamiento previo con beta-lactamicos por ejemplo en los ultimos 3 meses, usamos Ertapenem
En que pacientes pedimos hemocultivos
Todo aquel con sintomas sistemicos, fiebre, SIRS, etc
Tiempo de tratamiento de IVU en SIRS/pielonefritis
7-10 dias, idealmente 7
OJO, cual es la recomendación mas importante en la IVU recurrente
Hidratación
Como definimos bacteriuria asintomatica
Dos urocultivos positivos en un paciente del mismo microorganismo sin sintomas
Un urocultivo en hombres o si se toma por sonda
OJO, cuales son las UNICAS 3 indicaciones para tratar la bacteriuria asintomatica
- Embarazadas
- Paciente que se le vaya a realizar alguna intervención en via urinaria
- Primeros 3 meses de trasplante
