TEP

Question 1

Causa mas frecuente de tromboembolismo pulmonar

Answer 1

Trombosis venosa por disfunción endotelial, estasis vascular e hipercoagulabilidad

Question 2

Que manifestaciones clinicas pueden hacernos sospechar de TEP

Answer 2

Disnea subita, dolor toracico, taquicardia, sincope, hemoptisis o hasta shock obstructivo

Question 3

Primer escala a realizar para identificar la probabilidad de TEP

Answer 3

Wells

Question 4

De acuerdo al Wells, que se define como baja probabilidad, probabilidad intermedia y alta probabilidad de TEP

Answer 4

Baja: Menos de 2
Intermedia: De 2 a 6
Alta: Mayor a 6

Question 5

Cuales son las 3 situaciones en las que debemos pensar que tenemos un paciente hemodinamicamente inestable

Answer 5

1. Paro cardiorespiratorio
2. Hipotensión persistente (PAS menor a 90 o reducción de PAS en 40 o mas por mas de 15 minutos)
3. Shock obstructivo asociado a uso de vasopresores y/o hipoperfusión de organo blanco

Question 6

Algoritmo de manejo del paciente con TEP e inestabilidad hemodinamica

Answer 6

1. En sospecha clinica de TEP en un paciente inestable, lo primero a hacer es tomar EcoTT para ver disfunción de ventriculo derecho (indagar si es la causa del shock)
2. Si el EcoTT es positivo para hallazgos de disfunción ventricular derecha, debemos inmediatamente pasar a la toma de angiotac en el caso de que ESTE DISPONIBLE
3. Si no esta disponible el angiotac, podemos pasar de una vez a realizar trombolisis. Si esta disponible, realizamos trombolisis de acuerdo a si la prueba sale positiva

Question 7

Algoritmo TEP sin inestabilidad hemodinamica

Answer 7

De acuerdo al wells:
1. Baja probabilidad: Realizar escala de PERC, si no se cumple ningun criterio, tomamos dimero D
2. Probabilidad intermedia: Tomar dimero D de una vez, si sale positivo, pasamos a tomar angiotac
3. Probabilidad alta: Tomar angiotac de una vez

Question 8

Cuales son las clases del PESI y del PESI simplificado

Answer 8

PESI: Va del I al V. A partir de 3 se hospitaliza y en estos casos tomamos troponinas y ecoTT

sPESI: Si hay 1 o mas criterios clasifica como alto riesgo y se hospitaliza

Los pacientes con sPESI menor o igual a 1 o PESI I o II pueden tener manejo ambulatorio a menos que el contexto social no sea favorable

Los pacientes con troponinas + deben estar hospitalizados y reevaluar la posibilidad de reperfusión de rescate

Question 9

Dosis alteplasa en Px con TEP

Answer 9

10 mgs de bolo de 2 minutos de alteplasa y luego administrar 90 mg durante 2 horas

En menores de 65 Kg administrar 1.5 x Kg

Question 10

Dosis enoxaparina en Px con TEP

Answer 10

1 mg/Kg SC de enoxaparina

Question 11

Cuales son las 4 contraindicaciones absolutas de trombolisis

Answer 11

ACV heorragico previo
ACV isquemico en los ultimos 6 meses
Neoplasia intracerebral
Trauma CE mayor en las 3 semanas previas, trauma mayor o cirugia reciente