Urgencias endocrinológicas

Question 1

¿Qué es la tirotoxicosis?

Answer 1

Corresponde a un estado hipermetabólico secundario a exceso de hormona tioidea, que puede ser secundario aun aumento en la producción de hormonas tiroideas, aumento en la liberación de hormonas preformadas o un exceso de hormonas exógenas.

Question 1

¿Cuál es el pico de edad de la tirotoxicosis?

Answer 1

20 a 50 años, predominante en mujeres

Question 2

¿Cuál es la PRINCIPAL etiología de la tirotoxicosis?

Answer 2

Enfermedad de Graves con o sin bocio difuso

Question 3

¿Cuáles son caiusas etiológicas de la tirotoxicosis?

Answer 3

• Enfermedad de Graves
• Bocio multinodular tóxico
• Adenoma tóxico
• Estruma ovárico
• Hipertiroidismo inducido por tumores hipofisiarios
• CA tiroideo folicular
• Tirotoxicosis iatrogénica

Question 4

¿Cuáles son desencadenantes de la tirotoxicosis?

Answer 4

• Infecciones
• Estados de hiperglicemias
• Factores estresantes
  -Tiroiditis por radiación
• Administración de yodo
• Uso de amiodarona
• TEP
• ACV
• Preeclampsia, parto, cesárea
• Suspensión de hormona tiroidea

Question 5

¿Cuál se considera el principal desencadentante de la tirotoxicosis?

Answer 5

La suspensión de tratamiento con hormona tiroidea

Question 6

¿Cuál es la forma activa biológicamente?

Answer 6

T3

Question 7

¿Cómo diferencio una tormenta tiroidea de una tirotoxicosis?

Answer 7

Tormenta tiroidea se asocia mucho a SEPSIS, generando mayor mortalidad y mayor alteración en el estado de conciencia.

Se puede manifestar a través de alteraciones disautonómicas, convulsiones, labilidad emocional, delirium, etc.

Question 8

¿Cómo se esperaría encontrar la T4, la T3 y la TSH en una tirotoxicosis o tormenta tiroidea?

Answer 8

T4L elevada y/o T3 Elevada
Supresión de TSH

Question 9

¿Cuáles son los criterios a usar en caso de sospechar tormenta tiroidea o tirotoxicosis?

Answer 9

Criterios de Burch y Wartosky

Criterios de Akamizu

Question 10

¿Qué otros halalzgos paraclínicos serían esperados en una tormenta tiroidea?

Answer 10

Leucocitosis
Hipercoagulabilidad
Hiperglicemia
Hipercalcemia
Acidosis láctica

Question 11

¿Cuáles son los 4 mecanismos para el manejo de la tirotoxicosis o tormenta tiroidea?

Answer 11

1. Inhibir síntesis de nueva hormona tiroidea
2. Inhibir liberación de hormona tiroidea
3. Bloquear efectos periféricos de hormona tiroidea
4. Potenciar depuración de hormona tiroidea

Question 12

¿Qué medicamentos inhiben la síntesis de hormona tiroidea?

Answer 12

Metimazole o Propiltiuracilo

Question 13

¿Qué medicamentos inhiben la liberación de hormona tiroidea?

Answer 13

Yoduro de potasio (se da 60 min después de antitiroideos para evitar que el yodo se convierta en sustrato) o Lugol

Question 14

¿Qué medicamentos bloquean efectos periféricos de la hormona tiroidea?

Answer 14

Propanolol o Esmolol o Hidrocortisona + Colestiramina

Question 15

¿Cuándo se considera la posibilidad de realizar plasmaferesis?

Answer 15

Manifestaciones cardiacas o electricas o que presenten contraindicaciones para tratamiento clínico por farmacoterapia

Question 16

¿Qué es la enfermedad de Addison?

Answer 16

Corresponde a una insuficiencia suprarrenal.

Question 17

¿Qué arteria irrigan a la glándula suprarrenal?

Answer 17

Arteria frénica inferior, suprarrenal media y polar superior renal

Question 18

¿Que sustratos se producen en la corteza de la glándula suprarrenal?

Answer 18

• Aldosterona (Mineralocorticoide)
• Cortisol (Glucocorticoide)
• Andrógenos

Question 19

¿Que sustratos se producen en la médula de la glándula suprarrenal?

Answer 19

Células cromafines y produccion de catecolaminas

Question 20

¿Qué función tiene la aldosterona?

Answer 20

Regualdor de la volemia, favoreciendo la recaptación de sodio y líquidos

Question 21

¿Cuando se presenta una insuficiencia adrenal esta puede ser primaria, secundaria o terceria, cada un corresponde a una lesión a nivel de dónde?

Answer 21

Primaria: Corteza
Secundaria: Hipófisis
Terciaria: Hipotálamo

Question 22

¿En la insuficiencia adrenal, la hipovolemia se presenta por afectación a nivel de qué hormona?

Answer 22

Aldosterona

Question 23

¿Por qué la insuficiencia adrenal primaria suele presentar sintomatología progresiva?

Answer 23

Debe haber una lesión de al menos un 90% para que se presenten síntomas. Generalmente el cortisol suple las funciones de la corteza, exceptuando cuando se presentan eventos estresores, donde el cortisol no alcanza a suplir todo

Question 24

¿Cuando sospechar de una insuficiencia adrenal?

Answer 24

Deterioro súbito en estado de salud junto con hipotensión con manifestaciones clínicas adicionales que resuelven a la hora tras la administración de glucocorticoides

Question 25

¿Cuales son hallazgos de laboratorio que se pueden encontrar en una insuficiencia adrenal?

Answer 25

• Hiponatremia
• Hipoglicemia
• Hiperkalemia
• Hipercalcemia
• Anemia
• Eosinofilia
• Hiperuricemia
• Bradiarritmias

Question 26

¿Qué es lo primero que debemos hacer con un paciente a quien se le sospecha insuficiencia adrenal?

Answer 26

Reponer líquidos agresivamente, a 20-30cc/kg con SSN 0.9

Question 27

¿Cuáles son alternativas para la reposición adrenal en un paciente con insuficiencia adrenal?

Answer 27

• Hidrocortisona 4 mg c/24 hrs
• MPD 40 mg c/ 24 hrs
• Prednisolona 25 mg seguido de 25 mg y luego cada 12 hrs (75 mg en 24 hrs), para luego continuar 50 mg c/24 hrs
• 50 mg de hidrocortisona c/6 hrs

Question 28

¿

Question 29

¿