IAM con/sin ST + Crónico Flashcards
¿Qué porcentaje de los dolores torácicos es de origen cardiaco?
Cerca del 15 a 20%
¿Qué se necesita para establecer el Dx de un IAM?
Sx clínicos sugestivos + Hallazgos en EKG + Alteraciones en niveles de troponinas
¿Cuáles son los 3 principales mecanismos de lesión para producir un IAM?
- Vasoespasmo
- Placas / Trombosis
- Disección coronaria
¿Cuáles pueden ser diagnosticos diferenciales del Sd coronario agudo?
Disección aórtica
Ruputra esofágica
Gastritis
TEP
Colecistitis
Úlcera péptica
¿Cuáles son 2 hallazgos clásicos en el EKG que son equivalentes a IAM con elevación del ST?
T picudas o inversión de ondas T
¿Cómo se llaman los criterios para establecer bloqueo de rama izquierda?
Criterios de Sgarbossa
¿Qué VPN y VPP tienen las troponinas ultrasensibles?
99% y 70% respectivamente
¿Cuando se habla de un delta positivo en las troponinas, a qué se hace referencia?
Un aumento de un 30% la segunda toma separada de la primera por al menos 1 hora. Si a pesar de esto, aun sospecho fuertemente IAM, puedo solicitar otras troponinas a las 3 hrs.
¿Qué debo hacer en caso de obtener un EKG normal pero presento una alta sospecha para IAM?
Repetir el EKG
¿Qué estudio puedo tomarle a todo paciente inestable con sospecha de IAM?
Ecocardiograma
¿Qué estudio es infrecuente pero se puede realizar en un EKG estable?
Una ecografía cardiaca, buscando hipocinecia en las paredes o evaluar la FEVI
¿A qué pacientes se les debe mantener monitorizados?
- Pcte con inestabilidad hemodinámica
- Arritmias
- FEVI <40%
- Reperfusión fallida
- Estenosis críticas adicionales o complicaciones de la ICP
- GRACE >140
- A quién a pesar de todo le sospecho IAMSEST
¿Qué paraclínicos se le debe mandar a TODO paciente con IAM?
- EKG
- BNP y proBNP
- Troponinas
- Ecocardiograma
- Radiografía de tórax
¿Qué evalua el GRACE?
Mortalidad a 1 año en la enfermedad coronaria aguda
¿Qué ventaja tiene dar el pretratamiento en el IAM? ¿Qué desventaja tiene el pretratamiento?
Ventaja:
Desventaja:
¿Quiénes ordenana los iGPIIb/IIIa?
Médicos intervencionistas, cardiólogos intervencionistas o hemodinamistas
¿Si el paciente tiene un riesgo alto de sangrado, eso implica que la duración de la terapia dual será de…
Y si es un riesgo MUY alto…
1 mes en ambos casos, en el primer escenario continuará con aspirina tras el primer mes, y en el segundo caso continuará con clopidogrel tras el primer mes
¿Qué aspectos se deben tener en cuenta al momento de definir la antiagregación dual al momento del egreso?
Riesgo de sangrado y riesgo trombótico
¿Qué es el MINOCA?
MINOCA:
Corresponde a un infarto agudo del miocardio sin lesiones obstructivas en ausencia de causa alguna que pueda explicar el origen de este cuadro.
- Takotsubo
- Miocardiopatía
- Miocarditis
¿Cuál es el infarto tipo 1?
Ruptura de una placa de forma aguda, lo que resulta en la formación de una trombosis y consecuentemente la oclusión
¿Cuál es el infarto tipo 2?
Alteración en la demanda y consumo de oxígeno, ejemplo, en un paciente con una hipotensión marcada severa o paciente con estenosis en las coronarias
¿Cuál es el infarto tipo 3?
Muerte súbita con síntomas sugestivos de isquemia adicional a arritmias, pero nunca se reportó aumento de troponinas
¿Cuál es el infarto tipo 4?
Se presenta una elevación de al menos 5 veces de las troponinas en un paciente a quien se le realizó una ICP.
¿Cuál es el infarto tipo 5?
IAM tras un procedimeinto de revasuclarizacion con elevacion de mas de 10 veces en los niveles de las troponinas
¿A qué tipo de infarto le puedo administrar agentes fibrinolíticos?
A los pacientes con IAMCEST
¿Cuáles son los criterios para definir una elevación del ST en el EKG entre hombres y mujeres?
Hombres:
- >2.5 mm en hombres <40 años
- >2 mm en hombres >40 años
Mujeres:
- >1.5 mm en mujeres en V2, V3
Indiscriminado:
- > 1 mm en otras derivadas en ausencia de bloqueos de ramas
¿Cuál es un problema de la administración opiáceos de manera regular en los pacientes con IAM?
¿Disminuyen la efectividad de los iP2Y12
¿Cuánto sería el tiempo ideal a esperar antes de iniciar trombolisis en caso de plantearla como tratamiento?
10 minutos tras el Dx
¿Cuánto es el tiempo antes de ser la ICP totalmente inutil?
48 hrs
¿Cuáles son contraindicaciones para trombolisis?
- Sx >12 horas
- ACV hemorragico o criptogénico
- ACV isquémico en los últimos 6 meses
- Neoplasia o daño en el SNC
- Malformación arteriovenosa
- TCE severo en el último mes
- Sangrado GI en el último mes
- Desorden de la coagulación
- Disección aórtica
- Punción no comprensiva en las últimas 24 horas (Ej: Punción Lumbar)
¿Cuáles son las arritmias de reperfusión más comunes?
TV no sostenida y ritmo idioventricular acelerado
¿En IAM en quiénes están indicado los IECAS?
- Falla cardiaca
- HTA
- Diabetes
¿Qué es el síndrome coronario crónico?
Disbalance reversible entre la demanda y el aporte miocárdico, relacionado con procesos de hipoxia o isquemia. Generalmente este es inducido por ejercicio, estado emocional o el estrés.
¿Qué enfermedades incluye el síndrome coronario crónico?
- Angina estable
- Angina vasoespástica
- Angina microvascular
¿Cómo se clasifica actualmente al síndrome coronario crónico?
- Paciente con sospecha de enfermedd coronaria o angina estable y/o disnea
- Paciente con insuficiencia cardiaca de novo o disfuncion sistólica
- Paciente con síntomas estables <1 año de un SCA (asintomático o sintomático)
- Paciente con síntomas estables por >1año de un SCA (asintomático o sintomático)
- Paciente con angina y sospecha de enfermedad vasoespástica o microvascualr
- Paciente asintomático con enfermedad coronaria detectada en tamizaje
¿Cómo se define una angina típica?
- Paciente con dolor opresivo que se va desde el pecho hasta el cuello o mandibula u hombro
- Desencadenado por el ejercicio
- Mejora con reposo o nitratos
¿Cómo se considera que la angina es inestable?
- Angina que auemnta en intensidad, severidad o frecuencia
- Angina en reposo por mas de 20 min
- Angina de nuevo inicio dentro de 2 meses
¿A pacientes con angina qué exámenes debería mandarles?
Mínimo un EKG y EcoTT ambulatorio, si tiene alto riesgo de enfermedad coronaria un AngioTac de coronarias
¿Cuál es un problema de la prueba de esfuerzo?
Tiene una sensibilidad del 58-65%
Falsos positivos pueden ser producto de: HVI, alteraciones hidroelectolíticas, fibrilacióna uricular o alteraciones en la conducción de nodo AV.
¿Qué ventajas tiene la ECO con estrés?
Similar sensibilidad a la RMN y al SPECT. Con una especificidad y sensibilidad entre el 80-90%
¿Cuáles son los medicamentos de primera línea para las anginas?
Betabloqueadores o calcioantagonistas
Se reevalua cada 2 a 4 semanas
¿Cuáles son fármacos de segunda línea para las anginas?
Nitratos de larga acción, ranolazina, trimetazidina, ivabradina, alopurinol
Se reevalua cada 2 a 4 semanas
¿Cuál es la meta de FC en pacientes con anginas?
FC entre 55 - 65
¿Qué medicamento SIEMPRE deberá estar tras la aplicación de un STENT?
ASA diaria para toda la vida