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Medicina Interna > IAM con/sin ST + Crónico > Flashcards

IAM con/sin ST + Crónico Flashcards

1
Q

¿Qué porcentaje de los dolores torácicos es de origen cardiaco?

A

Cerca del 15 a 20%

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Q

¿Qué se necesita para establecer el Dx de un IAM?

A

Sx clínicos sugestivos + Hallazgos en EKG + Alteraciones en niveles de troponinas

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3
Q

¿Cuáles son los 3 principales mecanismos de lesión para producir un IAM?

A
  1. Vasoespasmo
  2. Placas / Trombosis
  3. Disección coronaria
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4
Q

¿Cuáles pueden ser diagnosticos diferenciales del Sd coronario agudo?

A

Disección aórtica
Ruputra esofágica
Gastritis
TEP
Colecistitis
Úlcera péptica

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5
Q

¿Cuáles son 2 hallazgos clásicos en el EKG que son equivalentes a IAM con elevación del ST?

A

T picudas o inversión de ondas T

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6
Q

¿Cómo se llaman los criterios para establecer bloqueo de rama izquierda?

A

Criterios de Sgarbossa

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7
Q

¿Qué VPN y VPP tienen las troponinas ultrasensibles?

A

99% y 70% respectivamente

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8
Q

¿Cuando se habla de un delta positivo en las troponinas, a qué se hace referencia?

A

Un aumento de un 30% la segunda toma separada de la primera por al menos 1 hora. Si a pesar de esto, aun sospecho fuertemente IAM, puedo solicitar otras troponinas a las 3 hrs.

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9
Q

¿Qué debo hacer en caso de obtener un EKG normal pero presento una alta sospecha para IAM?

A

Repetir el EKG

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10
Q

¿Qué estudio puedo tomarle a todo paciente inestable con sospecha de IAM?

A

Ecocardiograma

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11
Q

¿Qué estudio es infrecuente pero se puede realizar en un EKG estable?

A

Una ecografía cardiaca, buscando hipocinecia en las paredes o evaluar la FEVI

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12
Q

¿A qué pacientes se les debe mantener monitorizados?

A
  • Pcte con inestabilidad hemodinámica
  • Arritmias
  • FEVI <40%
  • Reperfusión fallida
  • Estenosis críticas adicionales o complicaciones de la ICP
  • GRACE >140
  • A quién a pesar de todo le sospecho IAMSEST
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13
Q

¿Qué paraclínicos se le debe mandar a TODO paciente con IAM?

A
  • EKG
  • BNP y proBNP
  • Troponinas
  • Ecocardiograma
  • Radiografía de tórax
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14
Q

¿Qué evalua el GRACE?

A

Mortalidad a 1 año en la enfermedad coronaria aguda

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15
Q

¿Qué ventaja tiene dar el pretratamiento en el IAM? ¿Qué desventaja tiene el pretratamiento?

A

Ventaja:

Desventaja:

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16
Q

¿Quiénes ordenana los iGPIIb/IIIa?

A

Médicos intervencionistas, cardiólogos intervencionistas o hemodinamistas

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17
Q

¿Si el paciente tiene un riesgo alto de sangrado, eso implica que la duración de la terapia dual será de…

Y si es un riesgo MUY alto…

A

1 mes en ambos casos, en el primer escenario continuará con aspirina tras el primer mes, y en el segundo caso continuará con clopidogrel tras el primer mes

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18
Q

¿Qué aspectos se deben tener en cuenta al momento de definir la antiagregación dual al momento del egreso?

A

Riesgo de sangrado y riesgo trombótico

19
Q

¿Qué es el MINOCA?

A

MINOCA:
Corresponde a un infarto agudo del miocardio sin lesiones obstructivas en ausencia de causa alguna que pueda explicar el origen de este cuadro.
- Takotsubo
- Miocardiopatía
- Miocarditis

20
Q

¿Cuál es el infarto tipo 1?

A

Ruptura de una placa de forma aguda, lo que resulta en la formación de una trombosis y consecuentemente la oclusión

21
Q

¿Cuál es el infarto tipo 2?

A

Alteración en la demanda y consumo de oxígeno, ejemplo, en un paciente con una hipotensión marcada severa o paciente con estenosis en las coronarias

22
Q

¿Cuál es el infarto tipo 3?

A

Muerte súbita con síntomas sugestivos de isquemia adicional a arritmias, pero nunca se reportó aumento de troponinas

23
Q

¿Cuál es el infarto tipo 4?

A

Se presenta una elevación de al menos 5 veces de las troponinas en un paciente a quien se le realizó una ICP.

24
Q

¿Cuál es el infarto tipo 5?

A

IAM tras un procedimeinto de revasuclarizacion con elevacion de mas de 10 veces en los niveles de las troponinas

25
Q

¿A qué tipo de infarto le puedo administrar agentes fibrinolíticos?

A

A los pacientes con IAMCEST

26
Q

¿Cuáles son los criterios para definir una elevación del ST en el EKG entre hombres y mujeres?

A

Hombres:
- >2.5 mm en hombres <40 años
- >2 mm en hombres >40 años

Mujeres:
- >1.5 mm en mujeres en V2, V3

Indiscriminado:
- > 1 mm en otras derivadas en ausencia de bloqueos de ramas

27
Q

¿Cuál es un problema de la administración opiáceos de manera regular en los pacientes con IAM?

A

¿Disminuyen la efectividad de los iP2Y12

28
Q

¿Cuánto sería el tiempo ideal a esperar antes de iniciar trombolisis en caso de plantearla como tratamiento?

A

10 minutos tras el Dx

29
Q

¿Cuánto es el tiempo antes de ser la ICP totalmente inutil?

A

48 hrs

30
Q

¿Cuáles son contraindicaciones para trombolisis?

A
  • Sx >12 horas
  • ACV hemorragico o criptogénico
  • ACV isquémico en los últimos 6 meses
  • Neoplasia o daño en el SNC
  • Malformación arteriovenosa
  • TCE severo en el último mes
  • Sangrado GI en el último mes
  • Desorden de la coagulación
  • Disección aórtica
  • Punción no comprensiva en las últimas 24 horas (Ej: Punción Lumbar)
31
Q

¿Cuáles son las arritmias de reperfusión más comunes?

A

TV no sostenida y ritmo idioventricular acelerado

32
Q

¿En IAM en quiénes están indicado los IECAS?

A
  • Falla cardiaca
  • HTA
  • Diabetes
33
Q

¿Qué es el síndrome coronario crónico?

A

Disbalance reversible entre la demanda y el aporte miocárdico, relacionado con procesos de hipoxia o isquemia. Generalmente este es inducido por ejercicio, estado emocional o el estrés.

34
Q

¿Qué enfermedades incluye el síndrome coronario crónico?

A
  • Angina estable
  • Angina vasoespástica
  • Angina microvascular
35
Q

¿Cómo se clasifica actualmente al síndrome coronario crónico?

A
  1. Paciente con sospecha de enfermedd coronaria o angina estable y/o disnea
  2. Paciente con insuficiencia cardiaca de novo o disfuncion sistólica
  3. Paciente con síntomas estables <1 año de un SCA (asintomático o sintomático)
  4. Paciente con síntomas estables por >1año de un SCA (asintomático o sintomático)
  5. Paciente con angina y sospecha de enfermedad vasoespástica o microvascualr
  6. Paciente asintomático con enfermedad coronaria detectada en tamizaje
36
Q

¿Cómo se define una angina típica?

A
  1. Paciente con dolor opresivo que se va desde el pecho hasta el cuello o mandibula u hombro
  2. Desencadenado por el ejercicio
  3. Mejora con reposo o nitratos
37
Q

¿Cómo se considera que la angina es inestable?

A
  1. Angina que auemnta en intensidad, severidad o frecuencia
  2. Angina en reposo por mas de 20 min
  3. Angina de nuevo inicio dentro de 2 meses
38
Q

¿A pacientes con angina qué exámenes debería mandarles?

A

Mínimo un EKG y EcoTT ambulatorio, si tiene alto riesgo de enfermedad coronaria un AngioTac de coronarias

39
Q

¿Cuál es un problema de la prueba de esfuerzo?

A

Tiene una sensibilidad del 58-65%

Falsos positivos pueden ser producto de: HVI, alteraciones hidroelectolíticas, fibrilacióna uricular o alteraciones en la conducción de nodo AV.

40
Q

¿Qué ventajas tiene la ECO con estrés?

A

Similar sensibilidad a la RMN y al SPECT. Con una especificidad y sensibilidad entre el 80-90%

41
Q

¿Cuáles son los medicamentos de primera línea para las anginas?

A

Betabloqueadores o calcioantagonistas

Se reevalua cada 2 a 4 semanas

42
Q

¿Cuáles son fármacos de segunda línea para las anginas?

A

Nitratos de larga acción, ranolazina, trimetazidina, ivabradina, alopurinol

Se reevalua cada 2 a 4 semanas

43
Q

¿Cuál es la meta de FC en pacientes con anginas?

A

FC entre 55 - 65

44
Q

¿Qué medicamento SIEMPRE deberá estar tras la aplicación de un STENT?

A

ASA diaria para toda la vida

Medicina Interna (20 decks)

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