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Medicina Interna > Dolor articular - Interpretación Pruebas Reumáticas > Flashcards

Dolor articular - Interpretación Pruebas Reumáticas Flashcards

1
Q

¿La clasificación del dolor articular según cantidad de articulaciones se clasifica en tres grupos grandes, cuales son?

A

Monoartriris: 1
Oligoartritis: 2-5
Poliartritis: >5

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2
Q

Los dos tipos de dolores que se pueden presentar a nivel articular son…

A

Inflamatorio y mecánico

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3
Q

En la monoartritis no traumática, lo primero que uno debe descartar es que no haya un proceso…

A

Séptico

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4
Q

Causas etiológicas grandes de las monoartritis son…

A
  • Necrosis avascular
  • Depósito de cristales
  • Hemartrosis (Sangrado a nivel de la articulación)
  • Artritis infecciosa (No olvidar la enf de Lyme)
  • Osteoartritis
  • Trauma
    Etc…
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5
Q

Signos de alarma en el dolor articular tenemos:

A
  • Signos de infección
  • Debilidad o alteración de la función motora
  • Dolor neuropático
  • Alteraciones en paraclínicos
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6
Q

Un paciente joven, quien ya tuvo inicio de su vida sexual, presenta dolor articular de novo. Lo primero que se debe sospechar es una infección por …

A

Gonococo - Sospechando una artritis reactiva

Descartar también Chlamydia Trachomatis, Salmonella, Shigella o infección por Campylobacter

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7
Q

¿Según la antiguedad que se puede considerar como causas etiológicas de las monoartritis? ¿Causas inflamatorias o mecánicas en procesos agudos o crónicos?

A

Agudo: Siempre buscar causas infecciosas o artropatías por depósito de cristales

Crónico: Causas misceláneas y mecánicas, nunca descartar procesos inflamatorios no diagnosticados

Pero siempre buscar síntomas adicionales.

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8
Q

Características del dolor que permite sospechar una etiología inflamatoria son:

A
  • Rigidez >30 min
  • Presencia de fiebre o malestar general ocasional
  • Dolor predominante tras inactividad prolongada (OJO: También puede doler con actividad)
  • Frecuentemente presenta tumefacción de la articulación
  • La articulación se inflama
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9
Q

Características del dolor que permite sospechar una etiología no inflamatoria son:

A
  • Rigidez <30 min
  • Sin síntomas adicionales
  • En ocasiones presenta bloqueo o inestabilidad de la articulación
  • Dolor predominante tras actividad prolongada
  • Muy rara vez presenta inflamación de la articulación
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10
Q

En pacientes con coagulopatías (Hemofilia, enf de Von Willebrand, hiperfibrinolisis) o uso de anticoagulantes nunca se debe descartar una hemartrosis, la cual corresponde a…

A

Un sangrado dentro de la articulación, produciendo irritación de la estructura y consecuentemente dolor.

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11
Q

¿En qué pacientes se debe sospechar una artritis séptica?

A
  • Signos sistémicos de infección
  • Antecedente de infección reciente
  • Usuarios de drogas EV
  • Pacientes inmunosuprimidos
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12
Q

¿En qué pacientes sospechar artropatía por cristales?

A

Pacientes ancianos, con una respuesta inflamatoria no tan marcada, generalmente en articulaciones particulares según la patología.

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13
Q

¿En qué pacientes sospechar artritis reactiva?

A

Pacientes que hayan presentado un cuadro infeccioso reciente con posterior aparición del dolor articular

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14
Q

¿Qué etiologías inflamatorias y no inflamatorias pueden presentar un dolor articular crónico?

A

Inflamatorias: Infección de difícil Dx (TBC, Hongos, etc…), espondiloartropatías.

No inflamatorias: Osteoartrosis, artropatía neuropática, etc

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15
Q

A. ¿Si sospecho de un proceso inflamatorio que examenes de entrada debería solicitar?

B. ¿Si el paciente presenta una sinovitis no traumática, que estudio debería realizarse de entrada?

A

Cuadro hemático y reactantes de fase aguda.

Estudio de líquido sinovial.

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16
Q

Los tres tipos de líquidos que nos pueden surgir en el estudio de un líquido sinovial son el no inflamatorio, el inflamatorio y el séptico. ¿En términos de leucocitos, porcentaje de PMN y cultivo estos se diferencian de que forma?

A

No inflamatorio: 0 a 2000 leucos + PMN <25% + cultivo negativo

Inflamatorio: > 2000 leucos + PMN >50% + cultivo negativo

Séptico: > 20.000 leucos + PMN >75% + cultivo puede estar positivo

OJO: Leucocitosis en el líquido también puede expresar condiciones como gota o artritis reumatoide.

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17
Q

¿Radiografía en estudio de dolor articular permitira ver que cosas?

A

Alteraciones óseas usualmente crónicas o asociadas a trauma.

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18
Q

¿RMN y ecografía en estudio de dolor articular permitira ver que cosas?

A

Sinovitis, visualización de tejidos blandos, presencia de necrosis avascular, etc…

Importante saber que la ecografía es similar a la RMN, pero es preferible cuando hay procesos de edema o inflamación marcada (presencia de líquido)

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19
Q

¿El TAC es el estudio de elección para estudiar los dolores óseos?

A

No. Solo se usa cuando hay contraindicación para la ecografía o la RMN.

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20
Q

¿La gamagrafía es útil para el estudio del dolor articular?

A

No. De hecho, incluso habiendo o no una etiología inflamatoria puede presentarse una hipercaptación, no aportando nada al diagnóstico.

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21
Q

CONTEXTO 1:
¿Paciente con dolor monoarticular, con historia de trauma y dolor óseo focal, cual seríea el examen de elección para estudiarlo? ¿Qué podría encontrar?

A

Radiografía simple de la articulación.

Podría encontrar una fractura o una avulsión, o inlcuso osteoartritis o condrocalcinosis.

22
Q

CONTEXTO 2:
¿Paciente con dolor monoarticular, sin historia de trauma, presenta una fuerte inflamación caracterizada por limitación del movimiento, eritema y calor local, sin derrame articular aparente, cuales serían los examenes de elección para estudiarlo? ¿Qué podría encontrar?

A

Se considera toma de paraclínicos de extensión como hemograma, VSG, y niveles de ácido úrico, con posibilidad de ordenar inmediatamente una artrocentesis sospechando la presencia de una artritis inflamatoria vs artritis séptica (Indagar por otros síntomas de infección)

23
Q

CONTEXTO 3:
¿Paciente con dolor monoarticular, sin historia de trauma, presenta una fuerte inflamación caracterizada por limitación del movimiento y dolor intenso, sin derrame articular aparente, cual sería el examen de elección para estudiarlo?

A

Se puede ordenar una RMN; en caso de observar la articulación bastante edematizada una ecografía. En caso de no tener acceso a ninguna de estas un TAC de la articulación. Según los halalzgos y la evolución del paciente se considerará una artrocentesis.

24
Q

El manejo del dolor monoarticular los manejos se hacen según etiologías:

A. Artritis séptica por gonococo
B. Artritis séptica de otra etiología
C. Gota o Pseudogota
D. Espondiloartropatías
E. Artrosis

A

A. Ceftriaxona + Azitromicina
B. Vancomicina + Gentamicina
C. AINES + Corticoides intrarticulares + Colchicina + Considerar inicio de alopurinol
D. Inmunosupresión
E. Antiinflamatorios + Analgésicos

25
Q

¿Las monoartritis son una urgencia vital, verdadero o falso?

A

Verdadero!! Siempre descartar artritis séptica o algún proceso infeccioso.

26
Q

Las poliartrosis no son urgencias vitales, pero su manejo y detección temprana son fundamentales para el tratamiento preventivo de sus complicaciones. Causas etiológicas de la poliatrosis son:

A
  • Enfermedad reumatológica
  • Infecciones (Artritis reactiva, o procesos virales como el chikungunya)
  • Enfermedades degenerativas - Artrosis
  • Atropatía por cristales
27
Q

La artritis reumatoide, la artrosis y la artritis psoriásica presentan unas pistas etiológicas en el examen físico que son importantes que permiten diferenciarla. Dentro de las principales diferencias tenemos que…

A

Artritis reumatoide: Afecta principalmente de manera simétrica a nivel de rodillas, tobillos, metacarpofalángicas e interfalángicas PROXIMALES en manos, y metatarsofalángicas en los pies. + Resequedad + Rigidez matutina >45 min que mejora durante el día

Artrosis: Afecta principalmente de manera simétrica o asimétrica a nivel de caderas y rodillas principalmente (en ancianos), tobillos, tarsometacarpianas e interfalángicas DISTALES (nódulos Heberden) y proximales (nódulos Bouchard) en manos, y la primera metatarsofalángica en los pies. Una clave propia de la artrosis es presencia de dolor en la primera metacarpo falángica de la mano.

Artritis psoriásica: Afecta interfalángicas DISTALES y proximales en manos, con afectación de lecho ungueal, en ocasiones presenta dactilitis, y destrucción articular (dedo acortado). Adicionalmente se pueden presentar lesiones en piel tipo placas descamativas.

28
Q

En cuanto a la gota y pseudogota, es característico de estas enfermedades la afectación a nivel de articulaciones grandes como…

A

Rodilla, codos, tobillos y primera metatarsofalángica.

29
Q

Dentro de los paraclínicos iniciales de elección para estudiar una poliartropatía tenemos 3 esenciales, pero se debe tener cuidado cuando se indiaga con estudios específicos ya que, de no pensarse en una patología reumatologica particular pueden no servir de nada. En últimas, los exámenes son:

A

PCR y VSG, Factor Reumatoideo puede salir positivo tan solo por ser mayor de edad, aveces puede no ser específico, lo mismo que los ANAS y los ENAS.

Por eso solo mandar cuando se cuente con probabilidad pretest (la clínica) sugiera X enfermedad…

30
Q

Para complementar los estudios de la artritis reumatoide tenemos los paraclínicos de…

A
  • ANAS
  • Factor Reumatoideo
  • Anti-CPP (Anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado)
31
Q

En poliatropatías el exámenes imagenológico de elección es:

A

Radiografía de la articulación comparativa siempre de entrada. El estudio de líqudio sinovial no juega un rol importante a no ser que se sospeche enfermedad de depósitos.

32
Q

Una manera de orientar a la poliartropatías es determinar la presencia o ausencia de compromiso extraarticular. Para esto hay tres patologías que generalmente no producen compromiso extraarticular.

A
  1. Artritis reumatoide (Fases iniciales)
  2. Artropatía seronegativa
  3. Artritis reactiva
33
Q

Patologías inflamatorias sugestivas de poliartropatías que generan compromiso extraarticular tenemos:

A
  1. LES
  2. Sjogren
  3. Esclerodermia
  4. Vasculitis
  5. Artropatías por procesos infecciosos
34
Q

¿Qué microorganismos (virus y bacterias) pueden presentar una artropatía poliarticular?

A
  1. VPH 19
  2. Herpes virus
  3. Arbovirus
  4. Gonococo
  5. Chlamydia
35
Q

Mencione al menos 3 causas de poliartritis no inflamatorias

A
  1. Osteoartrosis
  2. Fibromialgia
  3. Deficiencia vitamina D
  4. Amiloidosis
  5. Hemocromatosis
  6. Sd de hiperlaxitud benigno
36
Q

¿Es verdad que todo paciente con enfermedad autoinmune tiene anticuerpos positivo?

A

Falso.
- Hay pacientes con anticuerpos negativos y sanos
- Pacientes con anticuerpos positivos y sanos
- Pacientes con anticuerpos positivos y síntomas no claros
- Pacientes con clínica muy sugestiva y anticuerpos negativos
- Pacientes con clínica y anticuerpos positivos

37
Q

Siempre que se tenga a un paciente con signos y síntomas de TVP, TEP o alguna enfermedad trombótica, a quien se le sospeche alguna enfermedad autoinmune, se debe tener cuidado con los valores de paraclínicos obtenidos porque…

A

Los procesos trombóticos pueden elevar anticuerpos sin realmente significar que presente la enfermedad.

(Ej: Anticardiolipinas en trombosis provocada)

38
Q

Pregunta fácil:
¿La prueba ELISA sirve para qué?

A

La ELISA busca determinar la presencia de determinado antígeno en sangre.

39
Q

Se debe tener cuidado porque la población general puede presentar ANAS positivos en un porcentaje sin realmente presentar la enfermedad. En este el procentaje de incidencia es de:

ANAS 1:40 -
ANAS 1:80 -
ANAS 1:160 -
ANAS 1:320 -

A

ANAS 1:40 - 30%
ANAS 1:80 - 12%
ANAS 1:160 - 5%
ANAS 1:320 - 3%

40
Q

¿Qué es el síndrome de CREST?

A

Calcinosis

Raynaud

disfunción Esofágica

eSclerodactilia

Telangiectasias

41
Q

Si bien los Ac pueden estar elevados en muchas enfermedades sin realmente significar que las padezcan, al tener una probabilidad Pre-Test alta y unos Ac específicos se presenta mayor probabilidad de ciertas patologías:

Anti-Scl70
Anti-Sm
FR + AntiCCP
Anti-Ro + Anti-La
Anti-Mi2 + Anti-Jo1
Anti-MPO
Anti PR3
AntiCardiolipinas + Anticoagulante lúpico + Anti B2 Glicoproteina

A

Anti-Scl70 = Esclerosis sistémica
Anti-Sm = LES
FR + AntiCCP = Artritis Reumatoide
Anti-Ro + Anti-La = Sjogren
Anti-Mi2 + Anti-Jo1 = Dermatomiositis / Polimiositis
Anti PR3 = Granulomatosis con poliangeitis (Wegener)
Anti MPO = Enf. eosinofílica granulomatosa (Churg Strauss)
AntiCardiolipinas + Anticoagulante lúpico + Anti B2 Glicoproteina = Sd antifosfolípidos

Todo siempre asociado a la clínica.

42
Q

¿En caso de tener factor reumatoideo negativo pero anti péptido citrulinado positivo, en una paciente con alta sospecha por clínica de artritis reumatoide, se podría diagnositcar?

A

Yes care pez

43
Q

¿En el síndrome antifosfolípidos hay 3 ancticuerpos que se deben solicitar, cuales son? ¿A las cuantas semanas se deben repetir para confirmar y poder dar el diagnóstico?

A
  • Anticardiolipinas
  • Anticoagulante lúpico
  • Anti B2 glicoproteina
44
Q

De los 3 anticuerpos solicitados para el diagnóstico del síndrome antifosfolípidos, el más específico es…

A

B2 glicoproteina

45
Q

De los 3 anticuerpos solicitados para el diagnóstico del síndrome antifosfolípidos, el que mayor identifica el riesgo de trombosis a largo plazo es…

A

Anticoagulante lúpico: Si positivo, expresa:

  • 37% de riesgo de trombosis a 10 años
  • 44% de riesgo de retrombosis
46
Q

¿Qué porcentaje de pacientes pueden presentar anticuerpos antifosfolípidos positivos sin clínica?

A

1 a 5%

Estos pacientes deben tener cuidado con las noxas, ya que PUEDEN terminar desarrollando la clínica.

47
Q

¿A quienes se les debe estudiar por un síndrome antifosfolípidos?

A
  • Trombosis no provocadas y/o recurrente
  • ACV isquémicos en pctes debajo de los 50
  • Pctes con trombosis en sitios inusuales
  • Todos pcte con LES
  • Abortos a repetición
48
Q

¿Qué diferencia a los p-ANCA de los c-ANCA de los ANCA atípicos?

A

Estas pruebas ya vienen en desuso, ya que se realizan por medio de inmunofluorescencia, la cual solo indica la presencia o ausencia de determinado patrón de anticuerpos antinucleares (ANCA)

p-ANCA = Perinuclear
c-ANCA = Citoplasmático
ANCA atípicos

49
Q

¿A qué grupo de pacientes se les solicitan ANCAs?

A
  • Glomerulonefritis rápidamente progresivas
  • Vasculitis con compromiso sistémico
  • Múltiples nódulos pulmonares
  • Hemorragias pulmonares no traumáticas
  • Estenosis subglótica
  • Neuritis multiple
  • Neuropatías periféricas
  • Masas retro-orbitarias
  • Otitis o sinusitis de larga data
50
Q

¿Paciente con c-ANCA y p-ANCA positivos, qué se debe sospechar como primera causa etiológica?

A

Presencia de una vasculitis secundaria a medicamentos

  • Propiltiuracilo
  • Minociclina
  • Hidralazina
  • Alopurinol

Medicina Interna (20 decks)

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