TOC semana 1

Question 1

¿Cómo se define la anemia?

Answer 1

Reducción en la concentración de hemoglobina, hematocrito y/o recuento de RBC

Se produce cuando la médula ósea es insuficiente para compensar las pérdidas de glóbulos rojos o cuando la destrucción de estos es muy acelerada.

Question 2

¿Cuáles son los valores normales de hemoglobina en hombres y en mujeres?

Answer 2

Mujeres: 12 g/dL
Embarazadas: 11 g/dL
Hombres: 13 g/dL

Question 3

¿Cuál es el primer paso en la evaluación de una anemia?

Answer 3

Identificar si el problema es por insuficiencia de producción (mecanismo hipo proliferativo) o destrucción periférica acelerada (mecanismo hemolítico).

Question 4

¿Cuál es el porcentaje normal de reticulocitos en ausencia de anemia?

Answer 4

Es mayor o igual al 2%.

Question 4

¿Qué características tienen las etiologías que llevan a una anemia hemolítica?

Answer 4

Son usualmente agudas y tienden a darse en pacientes adultos jóvenes con signos de compromiso en otros sistemas.

Question 5

¿Qué sucede con la vida media de los reticulocitos en caso de anemia?

Answer 5

La vida media de los reticulocitos se prolonga a medida que disminuye el hematocrito, como un mecanismo de compensación ante la pérdida de glóbulos rojos.

Question 6

¿Cómo se calcula el Índice de Producción Reticulocitaria (IPR)?

Answer 6

Multiplicando el recuento de reticulocitos por el hematocrito del paciente, dividido por el hematocrito ideal, y dividiendo el resultado por un factor corrector.

Question 7

¿Qué indica un IPR menor a 2?

Answer 7

Indica una anemia de mecanismo hipo proliferativo.

Question 8

¿Qué indica un IPR mayor a 2?

Answer 8

Indica un mecanismo periférico destructivo, es decir, hemolítico.

Question 9

¿Qué indica un recuento absoluto de reticulocitos mayor a 100,000/µL?

Answer 9

Indica hemólisis o una respuesta eritropoyética apropiada a la pérdida de sangre aguda.

Question 10

¿Qué mide el Volumen Corpuscular Medio (VCM)?

Answer 10

Mide el tamaño promedio de los glóbulos rojos.

Question 11

¿Qué valores de VCM indican una anemia microcítica?

Answer 11

Valores de VCM menores a 80 fL indican una anemia microcítica.

Question 12

¿Qué causa es la más común de anemia microcítica hipo proliferativa?

Answer 12

La deficiencia de hierro.

Question 13

¿Qué estudios se deben realizar en un paciente con anemia microcítica hipo proliferativa?

Answer 13

Un estudio del estado de hierro en el paciente, incluyendo hierro sérico, ferritina, y saturación de transferrina.

Question 14

¿Qué nivel de ferritina es diagnóstico de deficiencia de hierro?

Answer 14

Niveles de ferritina por debajo de 30 µg/L.

Question 15

¿Qué valor de VCM tiene alta sensibilidad y especificidad para la deficiencia de hierro?

Answer 15

Un VCM menor a 72 fL.

(No descartar posible Talasemia)

Question 16

¿Qué sucede con el Fe sérico y la capacidad total de fijación del hierro en la deficiencia de hierro?

Answer 16

El Fe sérico y el índice de saturación de la transferrina disminuyen, mientras que la transferrina y la capacidad total de fijación del hierro aumentan.

Question 17

¿Qué se debe hacer una vez diagnosticada la deficiencia de hierro?

Answer 17

Proceder a dar reposición de hierro y realizar una búsqueda de la causa de la baja disponibilidad del hierro.

Question 18

¿Con qué tipo de enfermedades se asocia la anemia de enfermedad crónica?

Answer 18

Se asocia principalmente con enfermedades infecciosas, inflamatorias, o neoplásicas, así como otras patologías inflamatorias crónicas como la obesidad y la diabetes

Question 19

¿Cuál es el valor más constante de ferritina en la anemia de enfermedad crónica?

Answer 19

Ferritina normal o alta con valores por encima de 60-100 µg/L.

Question 20

¿Qué es la hepcidina y cuál es su función en la anemia de enfermedad crónica?

Answer 20

La hepcidina es un péptido producido por el hígado que regula la homeostasis del hierro, bloqueando la exportación de hierro e impidiendo su absorción intestinal.

Question 21

¿Por qué los pacientes con anemia de enfermedad crónica responden mal al tratamiento con hierro oral?

Answer 21

Debido a la acción de la hepcidina, que evita la absorción de hierro en el intestino delgado.

Question 22

¿Qué valores de hemoglobina se encuentran en las formas graves o mayores de talasemia?

Answer 22

Valores de hemoglobina menores a 6 g/dL.

Question 23

¿Cuál es el rango de hemoglobina en los pacientes con talasemia intermedia o menor?

Answer 23

Los valores de hemoglobina fluctúan entre 9 y 12 g/dL.

Question 24

¿Qué hallazgo característico se observa en el frotis de sangre periférica en talasemia?

Answer 24

Se observan hematíes muy hipocrómicos y microcíticos, con presencia de dianocitos o células en “blanco de tiro”.

Question 25

¿Cómo es el VCM en pacientes con talasemia?

Answer 25

El VCM es generalmente menor a 70 fL.

Question 26

¿Cuál es la característica diagnóstica de la ß talasemia en la electroforesis de hemoglobina?

Answer 26

Se observa una elevación de Hb A2 (> 3.5%) y Hb F.

Question 27

¿Cómo se diagnostica la α-talasemia?

Answer 27

El diagnóstico requiere estudios de biología molecular, ya que la electroforesis de hemoglobina es normal.

Question 28

¿Qué tipo de anemia puede ser causada por un mecanismo hipo proliferativo y hemolítico?

Answer 28

La anemia normocítica.

Question 29

¿Cuáles son algunas causas extramedulares de anemia hipo proliferativa normocítica?

Answer 29

Enfermedad renal crónica, hepatopatía crónica, alcoholismo, hipotiroidismo, y deficiencia de vitamina B12 o folato en fases tempranas.

Question 30

¿Qué debe hacerse primero al abordar una anemia macrocítica?

Answer 30

Definir si se trata de un mecanismo megaloblástico o no megaloblástico.

Question 31

¿Qué hallazgos en el extendido de sangre periférica indican una maduración megaloblástica?

Answer 31

Presencia de macrocitos ovales o macroovalocitos, macropolicitos, o más del 5% de neutrófilos con 5 segmentos.

Question 32

¿Qué valores de VCM sugieren una anemia megaloblástica?

Answer 32

Valores de VCM mayores a 110 fL.

Question 33

¿Cuáles son las causas más comunes de anemia megaloblástica?

Answer 33

Deficiencia de vitamina B12, ácido fólico, o medicamentos, especialmente antirretrovirales.

Question 34

¿Qué análisis ayuda a diferenciar la deficiencia de vitamina B12 de la de folato?

Answer 34

El ácido metilmalónico sérico, que es normal en la deficiencia de folato, pero está aumentado en la deficiencia de B12.

Question 35

¿Qué hábitos alimenticios son comunes en pacientes con deficiencia de folato?

Answer 35

Son alcohólicos o consumen principalmente comida procesada sin aporte de vegetales frescos.

Question 36

¿Cuál es la triada diagnóstica para la hemólisis?

Answer 36

Elevación de LDH, hiperbilirrubinemia, y haptoglobina baja, conocida como el perfil hemolítico.

Question 37

¿Cuál es el examen más costo efectivo para determinar si una hemólisis es autoinmune?

Answer 37

El coombs directo junto al extendido de sangre periférica.

Question 38

¿Qué condiciones pueden causar hemólisis no inmune por defectos de la pared de los eritrocitos?

Answer 38

Esferocitosis hereditaria, eliptocitosis hereditaria, y enfermedad de célula falciforme.

Question 39

¿Cómo se presenta la hemólisis mecánica en pacientes?

Answer 39

Puede ser causada por estenosis aórtica o válvula cardiaca protésica.

Question 40

¿Qué condición puede producir anemia normocítica en sus fases tempranas antes de volverse microcítica?

Answer 40

Deficiencia de hierro.

Question 41

¿Qué elementos pueden encontrarse elevados en una anemia megaloblástica?

Answer 41

Hiperbilirrubinemia indirecta, deshidrogenasa láctica (LDH), y disminución leve de la haptoglobina.

Question 42

Un hombre de 25 años consulta por fatiga progresiva. Al examen físico, se observan palidez y hepatoesplenomegalia leve. Sus niveles de hemoglobina son 10 g/dL y su VCM es de 65 fL. En el frotis de sangre periférica, se observan células en “blanco de tiro” y anisopoiquilocitosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A) Anemia por deficiencia de hierro
B) Esferocitosis hereditaria
C) ß-talasemia intermedia
D) Anemia de enfermedad crónica

Answer 42

C) ß-talasemia intermedia

Explicación:
El paciente presenta anemia microcítica con características morfológicas específicas, como las células en “blanco de tiro” y anisopoiquilocitosis, lo cual es típico de las talasemias. Además, el valor de hemoglobina, aunque bajo, es compatible con formas intermedias de la enfermedad.

Question 43

Una mujer de 40 años, con antecedentes de lupus eritematoso sistémico, se presenta con ictericia, fatiga, y dolor en el cuadrante superior derecho. Los análisis de laboratorio muestran anemia, con una hemoglobina de 8 g/dL, VCM de 90 fL, elevación de LDH, hiperbilirrubinemia indirecta y haptoglobina baja. El coombs directo es positivo. ¿Cuál es la causa más probable de su anemia?

A) Anemia ferropénica
B) Anemia hemolítica autoinmune
C) Anemia megaloblástica
D) Anemia por insuficiencia renal crónica

Answer 43

B) Anemia hemolítica autoinmune

Explicación:
El cuadro clínico y los resultados de laboratorio, incluyendo la ictericia, anemia normocítica, y la triada diagnóstica (elevación de LDH, hiperbilirrubinemia y haptoglobina baja) junto con un Coombs directo positivo, son indicativos de una anemia hemolítica autoinmune, una condición que puede estar asociada a enfermedades autoinmunes como el lupus.

Question 44

Un hombre de 60 años con antecedentes de insuficiencia renal crónica se presenta con fatiga y dificultad para concentrarse. Su hemoglobina es de 9 g/dL, y su VCM es de 85 fL. El recuento de reticulocitos está disminuido, y el paciente tiene niveles normales de ferritina. ¿Cuál es la causa más probable de su anemia?

A) Deficiencia de vitamina B12
B) Anemia ferropénica
C) Anemia de enfermedad crónica
D) Anemia hemolítica

Answer 44

C) Anemia de enfermedad crónica

Explicación:
La anemia normocítica con reticulocitos disminuidos en un paciente con insuficiencia renal crónica, junto con niveles normales de ferritina, es indicativa de anemia de enfermedad crónica. En este caso, la causa es la insuficiencia renal, que disminuye la producción de eritropoyetina.

Question 45

Un paciente de 55 años, con antecedentes de alcoholismo crónico, se presenta con debilidad y disnea de esfuerzo. Los laboratorios revelan una hemoglobina de 7.5 g/dL, VCM de 115 fL, y presencia de macroovalocitos y neutrófilos hipersegmentados en el extendido de sangre periférica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A) Anemia por deficiencia de hierro
B) Anemia megaloblástica por deficiencia de ácido fólico
C) Anemia de enfermedad crónica
D) Anemia hemolítica autoinmune

Answer 45

B) Anemia megaloblástica por deficiencia de ácido fólico

Explicación:
El alcoholismo crónico y la presentación de macrocitosis con macroovalocitos y neutrófilos hipersegmentados son características de la anemia megaloblástica, en este caso probablemente secundaria a deficiencia de ácido fólico, común en pacientes alcohólicos con dietas deficientes en vegetales frescos.