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Medicina Interna > Intoxicaciones / Ataques Químicos > Flashcards

Intoxicaciones / Ataques Químicos Flashcards

1
Q

Un aspecto que poco se pregunta al momento de estudiar una posible intoxicación es…

A

Cuestionar por medicamentos que consuman familiares o que puedan ser accedidos con facilidad en la casa

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2
Q

¿Qué olor característico se puede presentar en el aliento de un paciente con cetoacidosis?

A

Aliento a frutas

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3
Q

¿Qué olor característico se puede presentar en el aliento de un paciente con intoxicacion por organofosforados?

A

Olor a ajo

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4
Q

¿Qué dos hallazgos hacen pensar en intoxicación por opioides?

A

Depresión respiratoria y midriasis

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5
Q

¿En un paciente con intoxicación por organofosforados qué hallazgo se esperaría encontrar al examen físico abdominal?

A

Ruidos peristálticos aumentados

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6
Q

¿El carbón activado cuando se puede considerar?

A

Cuando la ingesta de la sustancia fue hace menos de 1 hora y mayor efectividad si el medicamento fue en capsulas

Dosis: 1 mg/kg/dosis

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7
Q

¿Cuáles son contraindicaciones del carbón activado?

A
  1. Vía aérea no protegida
  2. GCS alterado
  3. Ingesta de hidrocarburos
  4. Ingesta de cáusticos (ácidos)
  5. Obstrucción GI
  6. Si pcte requiere endoscopia
  7. Ingesta de metales, electrolitos, alcoholes
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8
Q

¿Por qué el carbón activado está contraindicado en pacientes con ingesta de cáusticos?

A

Imposibilitará la visibilidad en la endoscopia y se corre riesgo de agravar la condición del paciente ya que los causticos se asocian a perforaciones de la vía GI.

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9
Q

¿En qué condiciones es favorable el lavado gástrico?

A

En fármacos de liberación prolongada

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10
Q

…

A

1 sobre de PEG disuelto en 1 L de H20, se repite cada hora hasta que deposiciones sean claras

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11
Q

…

A

1 sobre de PEG disuelto en 1 L de H20, dar 500 mL y se repite cada hora hasta que deposiciones sean claras

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12
Q

¿Cómo es el proceso del lavado ocular tras afectación por alcalinos o ácidos?

A

Idealmente 20 minutos de irrigación continua con SSN al 0.9% o agua destilada, con o sin procainamida previamente aplicada como anestesia.

Medir pH cada 15 minutos para procurar mantener pH de 6.5 a 8

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13
Q

AEIOU son criterios para diálisis de entrada. ¿A qué corresponde cada uno?

A

A: Acidosis severa (<7.1)
E: Alteraciones hidroelectrolíticas severas (K>6.5)
I: Ingesta de tóxicos
O: Sobrecarga de líquidos refractaria a Tto médico
U: Hiperuricemia (>200 mg/dL)

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14
Q

¿Cómo es la dosificación del bicarbonato para manejar los trastornos del pH en sangre y orina?

A

1 a 2 mEq/Kg un primer bolo, continuado a 75 mEq en 425 cc de agua destilada a 3 cc/hr.

Realizar gasimetría constante.

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15
Q

¿Cuál es el principal medio de intoxicacion por organofosforados?

A

Vía oral

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16
Q

¿En cuántos niveles la OMS ha clasificado la intoxicación por organofosforados?

A

1 a 4, siendo 1 la mas letal a dosis bajas, y la 4 letal a dosis altas

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17
Q

¿Cuáles son las vías de intoxicación por organofosforados?

A

Dermis, conjuntiva, mucosas y tractos respiratorio y GI

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18
Q

¿Qué es el fenómeno de envejecimiento?

A

Corresponde a un fenómeno en donde se pierde el grupo fosfato del organofosforado, lo que ocasiona que el fármaco tenga una unión irreversible y por ende los antídotos no el surtan efecto deseado.

Va desde 3.7 hrs hasta 31 hrs tras consumo según el organofosforado

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19
Q

¿Qué efecto tienen los organofosforados a nivel neuronal?

A

Favorecen la entrada de potasio al activar sus canales, promoviendo la despolarización neuronal y liberación de Ach que activan receptores nicotínicos y muscarínicos.

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20
Q

¿Qué diferencia hay entre receptores muscarínicos y nicotínicos?

A

Receptores muscarínicos están acoplados a proteína G, por lo que la respuesta que generen dependerán de la velocidad de activación de la subunidad alfa y posterior activación de guanilato ciclasa, que aumenta GMPc y activa segundos mensajeros.

Por otra parte los nicotínicos son canales iónicos, por lo que la respuesta es mucho mayor.

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21
Q

Uno de los lugares donde pueden tener efecto la acetilcolina es a nivel de la glándula suprarrenal, ocasionando que se presente…

A

Hipertermia por hiperrespuesta adrenal

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22
Q

Según el tipo de receptor que se active por la Ach será la respuesta generada en el organismo. ¿En este sentido, qué sintomatología presentará el paciente según el tipo de receptor activado?

A

M2: Arritmias, vasoconstriccón periférica, aumento de secreciones en vía respiratoria

M3: Diaforesis, salivación

M5: Pupilas puntiformes

N1: Fasciculaciones

N2: Hipertermia

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23
Q

¿Que rol juega la acetil-colinesterasa?

A

Degradar la acetilcolina en Acetato + Colina

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24
Q

¿Qué sintomatología puede presentar un paciente con intoxicación por organofosforados?

A
  1. Depresión respiratoria por broncoespasmo o cianosis por vasoconstricción periférica
  2. Debilidad o parálisis por afección de placa neuromuscular
  3. Taquicardia e hipertensión por afección a nivel cardiaco y de vasos periféricos
  4. Miosis
  5. Lacrimación
  6. Salivación
  7. Diarrea por auemnto del peristaltismo
  8. Aumento de contracción del músculo detrusor, por ende aumento en la micción
  9. Fasciculaciones
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25
Q

¿Cuál es un indicador de mal pronóstico en pacientes con intoxicación por organofosforados?

A

Fasciculaciones

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26
Q

Los organofosforados favorecen la entrada en sodio y de potasio, por lo que sería esperado observar en un EKG…

A

Prolongación del QT

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27
Q

Los niveles de acción de la colinesterasa se demoran en salir, pero según los valores reportados se puede confirmar el diagnóstico. ¿Acorde a lo anterior, según qué porcetaje de valor de acción indica envenenamiento o riesgo neuromuscular?

A

Envenenamiento: Acción <50%

Falla neuromuscular: Acción <30%

28
Q

¿Cuáles son los 3 síndromes tardíos que se pueden presentar en un paciente intoxicado por organofosforados?

A

Crisis colinérgica aguda (Hasta las primeras 48 hrs): Se genera despolarización generalizada de musculatura esquelética (Igual que succinilcolina).

Síndrome intermedio (24 a 96 hrs): Debilidad generalizada predominantemente proximal, con riesgo de falla ventilatoria y sostén cefálico.

Síndrome de neuropatía retardada

29
Q

¿Qué efecto tiene la atropina?

A

Es un antagonista no específico de receptores muscarínicos centrales y periféricos. Presenta buena penetrancia en el SNC con tiempo de acción de 1 minuto caundo se aplica EV

30
Q

¿En cuanto tiempo idealmente debería aplicarse la atropina ante una intoxicación por organofosforados?

A

30 min

31
Q

¿Cuál es una alternativa a la atropina que podría administrarse a todo paciente con intoxicación por organofosforados?

A

Soluciones lipídicas

32
Q

¿Qué es el Paraquat?

A

Es un herbicida no selectivo, no volatil y no se lixivia (no se desplaza del suelo). Es letal a una dosis de 50 mg/kg.

33
Q

¿Cuál es la mejor forma de absorción del Paraquat?

A

Vía oral.

No tiene afección por vía inhalada ni por contacto de piel a no ser que haya heridas.

34
Q

¿Cuanto es la vida media del Paraquat? ¿Cuándo se alcanza un pico plasmático?

A

80 hrs

A las 2 a 4 hrs

35
Q

¿Dónde se distribuye mejor el paraquat?

A

A nivel pulmonar afectando neumocitos tipo I y tipo II a pesar de no tener absorción inhalada. Sufre un proceso de óxido-reducción, convirtiéndolo en un metabolito que es degradado a nivel pulmonar por la super-óxido oxidasa, la cual en condiciones no letales el cuerpo es capaz de eliminar sin problema.

36
Q

¿Cuales se consideran sea la fisiopatología del paraquat?

A
  1. Es absorbido y gener microangiopatía trombótica a nivel pulmonar, al tiempo que genera destrucción de neumocitos tipo I y II
  2. Se favorecen procesos de alveolitis, infiltrado inflamatorio, favorece infecciones y eventualmente desencadena fibrosis pulmonar.

OJO: La microangiopatía trombótica TAMBIÉN puede afectar otros órganos

37
Q

¿Cuáles son las 3 fases de intoxicación por paraquat? ¿Qué sintomatologái esperaríamos encontrar?

A

Fase GI:
- Nauseas
- Emesis
- Dolor abdominal
- Epigastralgia
- Úlceras orales
- Irritación de mucosas

Fase Hepato-Renal:
- Falla multorgánica
- Necrosis centrolobulillar hepática
- Colestais
- Falla renal
- Oliguria
- Crisis ictales
- Coma
- Necrosis suprarrenal

Fase pulmonar:
- Fibrosis pulmonar
- Odinofagia
- Tos
- Falla respiratoria
- Muerte

38
Q

¿Cuál es el principal mecanismo de elimianción del paraquat?

A

Vía renal

39
Q

¿Acorde a la cantidad de concentración de intoxicación por paraquat, cómo se clasificaría entre intoxicación leve, moderada y grave?

A

Leve: <20 mg/kg (Mortalidad: <100%)
Moderada: <40 mg/kg (Mortalidad: 30-60%)
Grave: >40mg/kg (Mortalidad: Casi 100% a los 5 días)

40
Q

¿Cuál es la prueba de elección para identificar intoxicación por paraquat?

A

La prueba de ditionita (Generalmente la venden las empresas que producen el químico)

41
Q

¿Cómo funciona la prueba de ditionita?

A

Se toma en dos tubos muestra de orina del paciente, en uno se echa la prueba de ditionita, y si se torna cafe, violacea u oscuro es positivo. El otro tubo se deja para realizar control.

42
Q

¿Por qué no se debería dar oxígeno a paciente con intoxicación por paraquat a noser de que sea necesaria?

A

El oxígeno de no ser necesario va a promover la formación de radicales libres, lo que producirá mayor daño orgánico, ya que en estos pacientes el ciclo del glutation se encuentra afectado y disminuido.

43
Q

¿En qué momento se debería hacer la endoscopia en un paciente con consumo de paraquat?

A

Antes de las 48 hrs tras la exposición o si no luego de la primera semana tras esta.

44
Q

¿Cómo se define “agente químico”?

A

Cualquier material capaz de realizar daños en piel o mucosas con repercusión grave inmediata en la salud de la persona.

45
Q

¿Cómo se define “agresión por agente químico”?

A

Vertir de manera culposa algún agentge químico sobre rostro o cuerpo de la víctima ocasionándole así perjuicios permanentes a la persona

46
Q

¿Cómo se define “violencia de género”?

A

Todo acto de violencia que va dirigido hacia una persona por la razón de su género.

47
Q

¿Cómo se define una sustancia ácida?

A

Ácido es todo aquella sustancia con pH por debajo de

Cuando el pH es por debajo de 3 producirá necrosis de coagulación

48
Q

¿Cómo se define una sustancia alcalina?

A

Alaclinos son todos aquellos por encima de 7.5

Cuando el pH es por encima de11.5 producirá necrosis de licuefacción

49
Q

¿Qué efecto ejercen las soluciones orgánicas?

A

Disuelven la membrana lipídica celular. Producen disrupción de la estructura proteica celular.

50
Q

¿Qué efecto ejercen las soluciones inorgánicas?

A

Causan daño tisular por unión directa y formación de sales. La lesión generalmente se acompaña de exotermia (Liberación de calor)

51
Q

Una clave para sospechar de ácido sulfúrico es…

A

Escaras blancas a violáceas o negras

52
Q

¿De qué depende el daño ocasionado por los agentes químicos?

A
  1. Cantidad
  2. Concentración
  3. Duración de contacto
  4. Penetración
  5. Mecanismo de acción del agente
53
Q

¿Por que los acidos causan ligeramente menor daño respecto a las sustancias alcalinas?

A

Acido produce necrosis de coagulacion, lo que conlleva a una precipitación de proteinas que eventualmente genera una barrera que previene el paso de la sustancia ácida hacia tejidos más profundos

54
Q

….

A
55
Q

…

A
56
Q

….

A
57
Q

….

A
58
Q

….

A
59
Q

…

A
60
Q

…

A
61
Q

…

A
62
Q

…

A
63
Q

…

A
64
Q

…

A
65
Q

…

A
66
Q

…

A

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