Crisis hiperglicémicas Flashcards
¿Cuál tiene mayor incidencia entre la cetoacidosis diabética y el estado hiperglicémico hiperosmolar?
Cetoacidosis diabética, con incidencia de 4 a 8 episodios por cada 1000 ingresos
¿Cuál es la fisiopatología de la cetoacidosis diabética?
- Factor desencadenante
- Aumento de niveles de glicemia
- Déficit absoluto de glicemia genera un aumento del consumo de triglicéridos a nivel hepático, favoreciendo formación de cuerpos cetónicos
- Cuerpos cetónicos ejercen efecto inotrópico negativo + Vasodilatación periférica + Salida de K de la célula = Depresión del SNC
- Hipotensión esplácnica producirá dolor. Hipoperfusión se expresará en nauseas y emesis. TFG disminuye, incurriendo en IRA, pero el cuerpo trata de eliminar toda la azucar generado poliuria. La hiperglicemia asociada a la hipovolemia produce polidipsia.
- Como cuerpo no sensa glucosa, aumenta gluconeogénesis, auementa glucogenolisis, y aumenta proteolisis. Por esto paciente puede manifestar pérdida de peso y polifagia.
- Se produce un estado de estrés, aumentando cortisol
¿Cuáles son los principales cuerpos cetónicos en orden?
- Beta hidroxibutarato
- Acetoacetato
- Acetona
¿Por qué se produce el aliento cetósico?
Acetato no se excreta a nivel renal sino a nivel pulmonar. Los demás si tienen excreción renal
¿Cuáles son algunas causas etiológicas detrás de la cetoacidosis diabética?
- Infección (ITU, neumonía, celulitis, etc)
- Tratamiento inadecuado
- Estrés agudo
- Medicamentos tóxicos
- Enfermedades tiroideas
- Antipsicóticos
- Tiazidas
- Esteroides
¿Cuánto es la concentración máxima de glucosa en sangre que el riñón alcanza a depurar?
240 mg/dL
¿En que grupo de pacientes es mas común el síndrome hiperglicémico hiperosmolar?
Pacientes con DM 2
¿En que grupo de pacientes es mas común la cetoacidosis diabética?
Pacientes con DM tipo 1
¿En qué se diferencian el EHH y la CAD? ¿Cuándo puede suceder que un paciente con DM2 genere CAD?
En el EHH hay una resistencia parcial a la insulina, mientras que en el CAD hay resistencia total.
Cuando se desarrolla una resistencia total a la insulina el DM2 puede presentar CAD.
¿Cuáles son los criterios para una CAD?
- Glucosa >250 mg/dL
- pH <7.3
- HCO3<15
- Ácidos grasos aumentados
- Cuerpos cetónicos en orina (> 80 mg/dL) o sangre
¿Cuáles son los criterios para una EHH?
- Glucosa >600 mg/dL
- pH >7.25
- HCO3>15
- Osmolaridad >320 mOsm/kg
- Cuerpos cetónicos en orina (> 80 mg/dL) o sangre
- Alteración del estado de conciencia
Si al momento de la clasificación, presento valores variados, que no cumplen exactamente con los criterios para determinado nivel de gravedad de la CAD, ¿Cómo determino que tan grave se encuentra el paciente?
El valor que se encuentre dentro del rango de peor gravedad, ahí es donde clasifico. Ejemplo, si solo tengo pH por debajo de 7, y todos los valores son de CAD leve… Igual seguirá siendo CAD grave
¿Cuáles son Sx de la CAD o del EHH?
- Polidipsia, polifagia, poliuria
- Pérdida de peso
- Dolor abdominal
- Debilidad
Sx asociados a la causa etiológica
¿Cuál se puede considerar un efecto deletereo del fósforo en cuanto a la aprte respiratoria del paciente?
El fósforo aumenta la afinidad de Hb por el O2, lo que disminuye su entrega a los tejidos
Si el paciente con CAD presenta hipokalemia previo al inicio de tratamiento, se considera esta se debe a…
Pérdida gastrointestinales
