Infecto Contagiosas (VIH-TBC) Flashcards

1
Q

¿Cuál es la novena causa de muerte en el mundo?

A

TBC

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2
Q

¿Cuáles son factores de riesgo para TBC?

A
  • VIH
  • CA
  • Diabetes
  • Bajo estrato económico
  • Exposición familiar
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3
Q

¿Qué porcentaje de TBC corresponde a presentación pulmonar? ¿El otro % corresponde a cuáles?

A

80%

El otro 20% es extrapulmonar = Ganglionar - Otras - Meníngea - Peritoneal

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4
Q

¿En la TBC cuáles son los reservorios?

A

El hukmano es el único reservorio descrito y comprobado con certeza

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5
Q

La TBC tiene un periodo de cultivo lento. ¿Más o menos que promedio de duración tiene este cultivo?

A
  • 15 a 20 días en cultivo es su periodo de generación
  • 3 a 8 semanas es su crecimiento en medio sólido
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6
Q

¿Cuáles son los factores de patogenicidad que tiene la mycobacterium tuberculosa?

A

Factor Cord: Activa macrófagos que terminan produciendo los granulomas

Catalasa peroxidasa: Provee resistencia a respuesta oxidativa

Lipoarabinomanan: Induce citoquinas y resistencia al estrés oxidativo

Rd1 codifica esx-1: Libera productos de la bacteria en el citoplasma de los macrófagos impidiendo la degradación de las bacterias.

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7
Q

¿Cuáles son los los cultivos sólidos donde mejor se puede evaluar a la mycobacterium tuberculosa?

A
  • Cultivo con base de huevo (Lowenstein Jensen)
  • Medio con base de agar sólido (Middlebrook)
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8
Q

¿Cómo es la sensibilidad del Gene Xpert?

A

Paciente con baciloscopia positiva: 98%

Paciente con baciloscopia negativa: 67%

Ayuda a detectar si hay o no resistencia a la rifampicina

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9
Q

¿Qué significa que la mycobacterium tuberculosa sea resistente a la rifampicina? ¿Qué significa que la mycobacterium tuberculosa sea resistente a la Isoniazida?

A

La TBC gana resistencia principalmente debido a la mutación de genes, no por adquisición de nuevo ADN.
- Rifampicina: Mutación en la RNA polimerasa
- Isoniazida: Mutación de la catalasa

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10
Q

¿Cómo gana la TBC resistencia a medicamentos?

A

La TBC gana resistencia principalmente debido a la mutación de genes, no por adquisición de nuevo ADN. En este sentido, para una TBC sensible volverse resistente debe:
- Estar en contacto con una persona con TBC farmacorresistente conocida
- Estar en contacto con una personabascilifera positiva que recibió tratamiento y no mejoró
- Estar en contacto con personas de otras zonas geográficas con TBC resistente

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11
Q

¿Cuál es el principal medio de contagio de la TBC?

A
  • Microgotas
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12
Q

¿La luz ultravioleta destruye las microgotas de la TBC?

A

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13
Q

¿Por qué a todo paciente a quien se le iniciará inhibidores de la TNF-alfa se les debe estudiar por TBC?

A

En condiciones normales, el cuerpo ante una TBC produce IL-12, que atrae linfocitos TH1, los cuales liberan interferón gamma para llamar macrófagos. Estos al llegar liberan TNF-alfa, lo que causa que sean llamados más macrófagos. De esta manera la señal continuamente se amplifica y terminan encapsulándose las bacterias.

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14
Q

¿Qué porcentaje de pacientes tendrán una presentación de la TBC activa?

A

5 a 10% de los pacientes tendrán enfermedad activa, con mayor riesgo los primeros 6 meses hasta 2 a 3 años.

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15
Q

¿Cuáles son las principales zonas de afectación de la TBC?

A

Porción superior de lóbulos inferiores y porción inferior de lóbulos superiores

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16
Q

¿Qué pasa si el cuerpo no logra controlar la infección primaria de la TBC?

A

Se puede producir una TBC miliar, con o sin una neumonía cavitada y con o sin diseminación linfática y hematógena.

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17
Q

¿Qué tipo de necrosis produce la TBC?

A

Caseosa

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18
Q

¿Cómo se da el proceso de ser bascilífero positivo?

A

En el proceso de necrosis caseosa, la caseificación drena al espacio bronquial, ocasionando que los bacilos lleguen a la tos y se produzca una diseminación broncógena.

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19
Q

¿Cuáles son noxas que favorecen a que el granuloma no pueda contener a la TBC?

A
  • VIH
  • ERC
  • Diabetes mellitus
  • Linfoma
  • Uso de esteroides
  • Inhibidores de TNF alfa
  • Tabaquismo
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20
Q

¿Cómo es el proceso de una enfermedad latente de TBC?

A

Los macrófagos logran controlar la diseminación encapsulando a las bacterias, evitando que generen más daño ni diseminación. Cuando alguna noxa surge o las bacterias sobrepasan la capacidad de contención, se puede diseminar por vía linfática.

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21
Q

¿Cómo se presentará una TBC en un paciente con VIH según su conteo de CD4?

A

CD4>300 : Tuberculina positiva, TBC pulmonar en lóbulo superior, cavitación típicamente presente, enfermedad extrapulmonar en el 10-15% de los casos

CD4<200 : Tuberculina negativa, TBC pulmonar en lóbulo medio e inferior, cavitación típicamente ausente, enfermedad extrapulmonar en el 50% de los casos

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22
Q

¿Cómo se detecta a un paciente con TBC asintomático?

A

Generalmente se detecta de forma accidental por una Rx de tórax

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23
Q

¿Cuáles son los síntomas comunes de la TBC en sus etapas tempranas?

A

Astenia, adninamia, pérdida de peso, anorexia, fatiga, sudoración nocturna, tos crónica

  • Hemoptisis, esputo mucopurulento
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24
Q

¿Qué es un aneurisma de Rasmussen en TBC?

A

Paciente que presenta una hemoptisis masiva, ya que una de las cavitaciones se encuentra cerca de una de las ramas principales arteriales del pulmón. El paciente se puede morir desangrado.

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25
Q

¿Cuando se debe estudiar por activamente por TBC?

A

Adultos: Tos y expectoración por más de 15 días

Inmunocomprometido: Tos con Sx constitucionales

Niños: Tos y expectoración por más de 15 días, con al menos 8 días de fiebre

26
Q

¿Cuándo se considera TBC presuntiva? ¿Cuándo se considera TBC bacteriológicamente confirmada? ¿Cuándo se considera TBC clínicamente diagnosticada?

A
  1. Sx respiratorios + Sx constitucionales
  2. Sx respiratorios + Sx constitucionales + Cultivo o pruebas moleculares o coloraciones
  3. Sx respiratorios + anormalidad radiológica o histológica o nexo epidemiológico
27
Q

¿Cómo se clasifica a los pacientes según los resultados post-tratamiento?

A

Curado: BK o cultivo en el último mes negativo + cultivo previo negativo con 1 mes de diferencia

Fracaso: BK o cultivo en el cuarto mes del tratamiento aun positivo

28
Q

¿Cómo se clasifica a los pacientes según los resultados post-tratamiento de TBC multiresistente?

A

Curado: Paciente con esquema de tratamiento completo y 3 o más cultivos consecutivos negativos con intervalo de 30 o más días entre ellos

Fracaso: Paciente que requirió cambio de al menos 2 fármacos

29
Q

¿A quienes se les debe hace búsqueda activa para TBC?

A
  • Desnutridos
  • ERC
  • Gastrectomías}
  • Diabetes
  • Mineros expuestos a silicio
  • VIH
30
Q

¿Qué exámenes de laboratorio permiten sospechar que el paciente lleva varios meses con TBC activa?

A
  1. Anemia normocítica normocrómica
  2. Hipoalbuminemia
  3. Hipergamaglobulinemia
  4. Leucos: 10.000 - 15.000
31
Q

¿Cuál es la sensibilidad de una baciloscopia? ¿Por qué es tan baja?

A

S: 45-80%
E: 50-80%

Se requieren al menos 10.000 bacilos por 1 mL para detectar 1 bacteria. Una segunda muestra, la S aumenta un 10%, mientras que una tercera muestra aumenta un 20%

32
Q

¿Cuando se manda una prueba de esputo, cuantas muestras se recomiendan hacer?

A

3 muestras de esputo

33
Q

¿Cuál es el problema del GeneXpert en líquido pleural?

A

Su sensibilidad es muy variada, con rangos reportados de hasta 21%

34
Q

¿Qué diferencia hay entre el Gene Xpert y el Gene Xpert Ultra?

A

Gene Xpert: Detecta concentraciones de hasta 113 UFC/mL. Sabemos si tiene resistencia a Rifampicina.

Gene Xpert Ultra: Detecta concentraciones de hasta 16 UFC/mL. No sabemos si tiene resistencia a Rifampicina.

35
Q

¿A quíen se le puede ordenar un ensayo de Lipoarabinomanaan (LF-LAM)?

A

Pacientes con VIH + Signos y síntomas de TBC pulmonar o extrapulmonar con conteo de CD4<100, o pacientes con VIH cr[iticamente enfermos sin importar el conteno de CD4

36
Q

¿Cuál es el Gold Standard para la detección de TBC?

A

Cultivo en medio líquido, tiene S:96%. Por esto siempre que se toma una muestra se debe mandar la muestra a cultivo en medio sólido y medio líquido.