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Medicina Interna > Insuficiencia Cardiaca > Flashcards

Insuficiencia Cardiaca Flashcards

1
Q

¿Cual es la fisiopatología de la falla cardiaca?

FALTA!!

A
  1. Sobreactivación del sistema neurohumoral (Sistema simpático y SRAA) secundario a una disfunción del corazón y una disminucion del gasto cardiaco.
  2. De esta manera, al activarse dichos sistemas se promueve por medio del sistema simpático aumento en la frecuencia cardiaca, y por medio del SRAA se favorece mejoria en la contraccion miocárdica, retención de agua y sodio, y una vasoconstricción, mejorando volumen sanguíneo y presión arterial.
  3. Dichos sistemas no son capaces de compensar la disfuncion, favoreciendo estados de hipertrofia cardiaca.
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2
Q

¿Que componentes permiten el diagnóstico de una falla cardiaca?

A
  1. Presencia de signos y síntomas de falla cardiaca causados por una anomalía estructural o funcional cardiaca

2.Niveles elevados de peptido natriurético atrial.

  1. Evidencia objetiva de congestión pulmonar o sistémica cardiogénica
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3
Q

¿Cuales son los valores de BNP y ProBNP para definir una insuficiencia cardiaca CRÓNICA de manera ambulatoria?

A

BNP ≥35
Pro-BNP ≥125

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4
Q

¿Cuales son los hallazgos de congestión en una radiografía de tórax?

A
  1. Cefalización de flujo
  2. Derrame pleural
  3. Ensanchamiento cardiaco
  4. Engrosamiento de los hilios
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5
Q

Que signos y síntomas se pueden presentar en una falla cardiaca?

A

Disnea
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna
Intolerancia para realizar ejercicio
Fatiga y cansancio
Bendopnea
Caquexia
Edema periférico

Soplo en S3
Reflujo hepatoyugular
Elevación de la presión venosa

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6
Q

¿Cual es el signo clínico más sugestivo de falla cardiaca?

A

Presencia de un S3

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7
Q

¿Cuál es el síntoma más sugestivo de falla cardiaca?

A

Disnea

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8
Q

Si los peptidos natriuretico atriales están negativos solicito un ecocardiograma para definir si tiene o no IC crónica. ¿Verdad?

A

No, el BNP y Pro-BNP tienen alto valor predictivo negativo, por lo que si están negativas es poco probable que tenga insuficiencia cardiaca.

Por otro lado, si están positivos pudiera ser que si tenga, entonces ahí si se solicita un ecocardiograma para de paso tambien clasificarla según la FEVI.

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9
Q

La forma correcta de clasificar la falla cardiaca es con base a la fracción de eyección, esta se divide en 4 grupos. ¿Cuales son?

A

Falla Cardiaca con fracción de eyección reducida
FEVI ≤40%

Falla Cardiaca con fracción de eyección medianamente reducida
41-49%

Falla cardiaca con fracción de eyección preservada
FEVI ≥50%

Falla cardiaca con fracción de eyección mejorada
FEVI basal de ≤40%, que presenta un aumento de ≥10 pts y en la segunda medición está >40%

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10
Q

A todo paciente con falla cardiaca se le clasifica según la fracción de eyección y según la N__HA

A

NYHA

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11
Q

Criterio de alteracion estructural del corazon encontrado en el ecocardiograma, así tenga una FEVI preservada es…

A

Disfunción diastólica

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12
Q

El pilar de tratamiento, es decir, los 4 fantásticos de la falla cardiaca con FEVI reducida son:

A

IECA/ARNI
Beta Bloqueador
ARMI (Espironolactona)
iSGLT2 (Empaglifozina / Dapaglifozina)
Diuréticos de asa para retención de líquidos

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13
Q

¿Cual es la función del IECA/ARNI?

A

El medicamento más común es el sacubitril/valsartan. El valsartan va a inhibir al sistema RAA, mientras que el sacubitril va a inhibir a la Neprilisina, la cual es la que se encarga de degradar a los peptidos natriuréticos. De esta manera se favorece la diuresis y consecuentemente la eliminación de líquidos.

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14
Q

¿Cual es la función del ARMI?

A

El medicamento mas utilizado es la espironolactona, la cual es un inhibidor de mineralocorticoides. Como consecuencia, juega un rol en la inhibición del sistema RAA.

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15
Q

Mientras el paciente presente FEVI por encima de 35%, lo único que se hace es…

A

Ajuste de medicamentos

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16
Q

Ritmo sinusal FEVI menor o igual 35 y QRS ≥130 ms

PENDIENTE ARREGLAR

A

Cardioresincronización

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17
Q

Si paciente tiene FEVI ≤ 35 + QRS < 130 apesar de terapia médica óptima por 3 meses, se puede considerar…

A

Cardiodesfibrilador implantable

(En cardiopatía isquémica y no isquémica o cuando paciente tenga una arritmia inestable no corregible)

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18
Q

Terapias de segunda línea para el manejo de la falla cardiaca son…

A

IECAS/ARAII Solo en paciente que no hayan tolerado el sacubitril-valsartan

Ivabradina en pacientes que tengan FC >70 y estén en ritmo sinusal

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19
Q

La meta de frecuencia cardiaca en pacientes con falla cardiaca es…

A

<70 lpm

20
Q

Los beta-bloqueadores avalados en falla cardiaca son…

A

Bisprolol
Carvedilol
Metoprolol SUCCINATO
Nebivolol

21
Q

Los IECAS avalados en falla cardiaca son…

A

Captopril
Enalapril
Lisinopril
Ramipril

22
Q

Dosis de carvedilol en falla cardiaca, tanto de carga como dosis objetivo son…

A

Inicio: 3.125 mg cada 12 hrs

Dosis objetivo: 25 mg cada 12 hrs

23
Q

Dosis de Bisoprolol en falla cardiaca, tanto de carga como dosis objetivo son…

A

Inicio: 1.25 mg cada 24 hrs

Dosis objetivo: 10 mg cada 24 hrs

24
Q

Dosis de Metoprolol Succinato en falla cardiaca, tanto de carga como dosis objetivo son…

A

Inicio: 125-25 mg cada 24 hrs

Dosis objetivo: 200 mg cada 24 hrs

25
Q

¿Según la FEVI, el tratamiento de los paciente cambiará?

A

FEVI reducida y FEVI moderadamente reducida llevan el mismo manejo con los 4 fantásticos.

FEVI preservada se les debe hacer manejo etiológico, y adicionar a la terapia la Espironolactona si paciente está agudizado, empaglifozina y diurético si está encharcado.

26
Q

¿Cómo se llama el estudio que demostró la utilidad de la empaglifozina en pacientes con falla cardiaca preservada?

A

Emperor-Preserved

27
Q

¿Cuales son los criterios de falla cardiaca avanzada?

A

A. Sx graves y persistentes de falla cardiaca

B. Disfuncion cardiaca grave = Insuficiencia valvular grave no operable o Valor de BNP persistentemente elevado o Insuficiencia ventricular derecha aislada o FEVI ≤30

C. Episodios de congestión pulmonar o sistémica que requieran altas dosis de diuréticos o uso de inotrópicos

D. Prueba de marcha de 6 minutos <300 m o un consumo máximo deoxígeno <12 mL/kg/min

28
Q

Para diagnosticar una falla cardiaca aguda, se deben tomar todos los estudios iniciales, y adicionalmente un BNP y Pro-BNP, cuyos valores deben ser según la edad…

<50…
50-75
>75

A

BNP > 400
ProBNP> 450
. (50-75 años) ProBNP> 900
. (>75 años) ProBNP> 1800

y SIEMPRE se debe tomar un nuevo ecocardiograma, independiente de si ya tiene o no

29
Q

Fenotipo C

A

Húmedo y frío

30
Q

Fenotipo L

A

Seco y Frío

31
Q

Fenotipo A

A

Seco y caliente

32
Q

Fenotipo B

A

Congestivo y caliente

33
Q

¿ Hipoperfusion es igual a hipotensión?

A

VENTANAS DE PERFUSIÓN:
- Estado de conciencia (Glasgow)
- Lactato
- Llenado capilar
- Gasto urinario

MEDIDAS DINÁMICAS:
- Compresibilidad de la Vena Cava Inferior (>41% indica hipoperfusíón)
- Elevación de las piernas

34
Q

¿Cuándo es preferible tomar un Pro-BNP vs un BNP?

A

En pacientes que estén tomando sacubitril-valsartán, porque al inhibir la neprilisina, elevará indirectamente el BNP

y

Pacientes que tengan falla renal aguda

35
Q

¿Cuál es la zona gris del BNP?

A

100 - 400

36
Q

¿Cuál es la zona gris del Pro-BNP según la edad?
- <50 años
- 50-75 años
- 75 años

A
  • 300 - 450
  • 300 - 900
  • 300 - 1800
37
Q

¿En que condiciones debe estar el paciente con falla cardiaca aguda para tener que definir soporte farmacológico, soporte ventilatorio y soporte mecánico circulatorio inmediatamente?

A

Choque cardiogénico y/o falla respiratoria

38
Q

Si el paciente no tiene falla ventilatoria ni choque cardiogénico, se debe definir la causa etiológica. Para esto hay una nmemotecnia que es CHAMPS, que corresponde a…

A

C - oronary syndrome
H - ypertension emergency
A - rrhythmia
M - echanical cause (valve rupture)
P - ulmonary embolism

+ Cardiac tamponade

39
Q

¿El manejo de la congestión de la falla cardiaca se hace de qué manera?

A

Diuréticos de ASA:

A. Paciente no venía tomando
- Iniciar furosemida 20-40 mg

B. Paciente venía tomando
- Iniciar furosemida 1-2 veces la dosis que tomaba

–LUEGO–

  1. Medir sodio en orina de 2 hrs >50-70 mEq/L
  2. Gasto urinario de 6 hrs >100-150 mL/Hr

–Si cumple con los criterios continuar manejo establecido.

–Si no cumple con los criterios duplique dosis.

–REPITA CRITERIOS–
. Si paciente aun no mejora, hacer bloqueo tubular (Tiazidas + ASA+Espironolactona)
. Revisar creatinina y electrolitos al menos cada 24 hrs

40
Q

¿El ascenso de la creatinina es un criterio para suspender diurético?

A

No. El diurético se suspende solo cuando paciente hipovolémico o deshidratado, de lo contrario sigue.

41
Q

¿Cuando se descontinua un beta bloqueador en falla cardiaca aguda?

A

En presencia de choque o un bloqueo auriculoventricular de alto grado.

42
Q

¿Cuando se descontinua el ARNI/IECA/ARAII en falla cardiaca aguda?

A

En presencia de choque o TFG disminuida

43
Q

¿Cuando se descontinua el ARMI en falla cardiaca aguda?

A

En presencia de choque o TFG disminuida o hipocalemia importante

44
Q

El fármaco de elección para dar inotropismo es…

A

Dobutamina

45
Q

¿Cual es la razón por la cual se prefiera usar terapia de ventilación mecánica no invasiva en pacientes con falla cardiaca aguda?

A

Posibilidad de presentar edema pulmonar severo

46
Q

¿Cuanto tiempo debe tener el paciente con terapia médica óptima y poderle dar egreso seguro?

A

24 hrs

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