Urgencias bis Flashcards
Tipos de quemaduras
Térmicas
Eléctricas
Químicas
Tipo de quemaduras mas frecuentes
Termicas por escaldadura.
Tipo de quemaduras más graves
Por fuego
Por su por su localización, se consideran como quemaduras graves
Manos, pies, genitales, periné, articulaciones
Permiten determinar la SCQ
- Graficas modificadas de Lund Brower
* Grafica del Shriners Hospital de Boston
Puede ser utilizada en pacientes con una superficie quemada menor al 10%, donde desde el borde de la muñeca a la base de los dedos comprende al 1% de la superficie corporal de un niño.
Regla de las palmas
Involucra la epidermis, no hay vesículas, hay eritema, dolor persiste por 48-72 hrs, cicatrizan en una semana sin dejar secuelas, solo requieren tx sintomático.
Quemaduras de primer grado
Se lesiona la dermis, no se lesionan los apéndices dérmicos, edema importante, eritema, vesículas, y exudado. Dolor intenso por exposición de receptores nerviosos.
Segundo grado
Involucra la dermis y los apéndices dérmicos, se afecta el espesor completo de la piel, no hay dolor por destrucción de los receptores nerviosos, aspecto blanquecino. Siempre se van a requerir injertos cutáneos
Tercer grado
Causa de muerte en la primera hora en quemaduras
Obstrucción de vía aérea
Manejo quemaduras
A. Cuello posición neutra
B. O2 al 100%
C. 2 vías, iniciar carga a 20 ml/kg con SS.
Meta de diuresis en quemaduras
Mantener una diuresis de 1-2 ml/kg/hr
Datos clínicos que hacen sospechar de lesión por inhalación de humo
Edema e inflamación de la via aerea
Hollin
Vellosidades quemadas
Fórmula de Parkland
La + utilizada
4ml/kg de peso, multiplicado por % de SCQ
**esta fórmula no incluye las necesidades basales del niño por lo que estas se deben agregar
Fórmula de Galveston
5000 ml/m2 de SCQ+2000 ml/m2 de SCT (1er día)
La mitad de lo calculado se administrará en las primeras 8 hrs y la otra mitad en 16 hrs.
Cuidados generales de quemaduras
Se deberán irrigar con suero salino, mantener intactas las vesículas y debridar el tejido necrótico.
**La escarotomia se deberá practicar de manera precoz en quemaduras profundas
Es una de las causas + frecuentes de mortalidad en pacientes quemados
Infección
Fallecimiento repentino de un niño menor de 1 año aparentemente sano que no se explica por los antecedentes
Síndrome de muerte súbita infantil
Síndrome de muerte súbita infantil presenta mayor incidencia a los …
2 y 3 meses de edad
Depresión completa del estado de vigilia en la que el paciente NO puede ser despertado con ningún estimulo, incluso ni con estímulos dolorosos.
Coma
Síndrome caracterizado por la activación sistémica de la coagulación, lo que genera la formación de fibrina intravascular con trombosis de los vasos de pequeño y mediano calibre.
CID
Son útiles para el diagnóstico de CID
- Escala Sociedad internacional de hemostasia y trombosis
- Escala de la asociación japonesa
Pruebas de laboratorio utilizadas para el dx de CID
Plaquetas, TP, fibrinógeno y dímero D.
Fracturas altamente específicas de maltrato…
Fracturas metafisarias
Fracturas costales posteriores
Fracturas escapulares
Fracturas de las apófisis espinosas y esternales
Lesión intracraneal en un lactante sin antecedente de un trauma hace sospechar de…
Síndrome del niño zarandeado
En sospecha de Sindrome de niño zarandeado, al realizarse fondo de ojo, se puede encontrar …
Hemorragias retinianas
Clasificación del TCE por Glasgow
Leve: 14-15
Moderado: 9-13
Grave: <8
Indicaciones para TAC en TCE
- Pérdida del estado de alerta >5 min
- Amnesia
- Somnolencia
- 3 o + vómitos
- ECG <14 en menores de 1 año
- Fontanela deprimida o a tensión
- Mecanismo de alta velocidad
Indicaciones para intubación en TCE
- Apnea
- Imposibilidad de mantener vía aérea, –Riesgo de broncoaspiración
- Fx facial
- ECG <9 o < 2 pts.
El signo del sol naciente se presenta en …
Hipertensión intracraneal
**
El uso de antihipertensivos en TCE está …
Contraindicado
**Puede ser compensatorio
Flujo sanguíneo cerebral normal
50 ml/100 gr/min
Crisis convulsiva caracterizada por mirada fija, duración menor de 15 seg, automatismos, pestañeo.
Crisis de ausencia.
Mecanismo de acción del valproato de Mg
Estimula GABA, inhibe enzimas que degradan GABA, T ½ 8-15 hrs, 90% unido proteínas, metabolismo hepático
Clasificación del estatus epiléptico
- Convulsivo
- No convulsivo
Alternativa a BZD como primera línea de tratamiento en status epiléptico
- Fenobarbital IV 15 mg/kg/dosis
- Diazepam IR 0.2-0.5 mg/kg/dosis
- Midazolam IN
Segunda línea terapéutica en status epiléptico
- Fosfofenitoína (20 mg/kg)
- Ác. valproico (40 mg/kg/dosis)
- Levetiracetam (60 mg/kg/do)
- Fenobarbital
Funciones de insulina
Capta glucosa y lipoproteínas por los adipocitos.
Cetonas presentes en CAD
-Acetona
-Acetoacetato
B-hidroxibutirato
Dosis de insulina
- Lactantes: 0.5 UI
- Prepúberes: 0.75-1 UI
- Púberes:1-1.2 UI
Fórmula para Kirby
PaO2/FiO2
Como se define el estado asmático
Tos, sibilancias, dificultad respiratoria persistentes después de uso de broncodilatadores y antiinflamatorios
Se utiliza para evaluar al paciente pediátrico con crisis asmática
Score pulmonar
- Leve: 0-3
- Moderada: 4-6
- Grave: 7-9
Se presenta con cianosis, insuficiencia respiratoria de inicio súbito, estridor, disfonía
Cuerpo extraño en vía aérea
Tratamiento para aspiración de cuerpo extraño
Laringoscopía con broncoscopía
Ejemplo de Álcalis
-Sosa cáustica (limpiar estufa, destapar lavabos)
Ejemplo de Ácidos
Uso industrial (sulfúrico, clorhídrico, muriático)
Diferencia entre álcalis y ácidos respecto a fisiopatología
- Álcalis: Necrosis por licuefacción
- Ácidos: Necrosis coagulativa
Principal contraindicación para realizar endoscopía en ingesta de cáusticos
Sospecha de perforación
En ingesta de cáusticos prohibido…
Sondas nasogástricas
Lavado gástrico
Inducción de vómito
Tratamiento en ingesta de cáusticos
Ayuno
Soluciones IV
Antibiótico
Esteroides
Grados de lesión por ingestión de cáusticos
- Esófago normal
- Edema e hiperemia en mucosa
2a. Mucosa friable
2b. Ulceraciones profundas, circulares
3a. Áreas de necrosis pequeñas
3b. Áreas de necrosis extensas con perforación
Inhibidor irreversible de la fosfodiesterasa (sobre todo acetilcolinesterasa)
Organofosforados
V
Síndrome muscarínico
Opresión torácica, calambres de músculos abdominales y extremidades, temblores, debilidad extrema, bradicardia, trastornos del ritmo cardiaco.
Síndrome muscarínico
Prueba dx para intoxicación por órganos fosforados
Medir acetilcolinesterasa eritrocitaria y plasmática
Tx para intoxicación por órganofosforados
- Descontaminar
- Lavado gastrico
- Carbón activado
- Atropina: 0.05 – 0.1 mg/kg/dosis cada 5-15 min hasta que presente boca seca, pupilas dilatadas, taquicardia.
