urgencia/emerg HAs Flashcards
definição de urgência e emergencia hipertensiva e suas causas
PAS ≥ 180 e/ou PAD ≥ 120 …..
🟢 Pseudocrise
secundaria a uma causa como dor, crise de ansiedade
🟠 Urgência Hipertensiva
(sem lesão órgão alvo e na ausência de sintomas ou comumente cefaleia leve)
🔴 Emergência Hipertensiva
(com lesão de órgão ou risco iminente de morte )
- SCA
- TEP
- DAA*
- EAP hipertensivo
- AVC*
- Encefalopatia Hipertensiva*
- Eclampsia/pre-eclmapsia
- Nefroesclerose hipertensiva
(injuria secundaria a Hipertensão elevada)
- cocaina e anfetamina
sinais de disfunção orgânica que devem ser pesquisados e interrogados na historia e exame
Buscar sinais de LOA
🟥 Dor torácica anginosa ou com irradiação para costas ou dor epigástrica
🟥 Dispneia com congestão pulmonar
🟥 confusão mental, delirium, alterações visuais, alteração pupilar, sinais meningeos
🟥 vômitos e cefaleia sugestivos de HIC ou cefaleia em thunderclap ou deficit neurológico
🟥 Papiledema a fundoscopia
🟥 Marcadores laboratoriais de hemólise e de gravidez (bilirrubina, DHL, hemograma, b-hcg)
🟥 Assimetria de pulsos
● interrogar ingesta de cocaina,crack, ecstasy
exames que podem ser solicitados diante de emergencia/urgência hipertensiva
conforme necessidade
● ECG e troponina
● D-dímero
● Rx tórax
● angio-TC e USG doppler**
● TC crânio (sint neurologicus ou nauseas e vomitos)
● Ur, Cr, EAS, hemograma, bilirrubinas, DHL
(* hematuria + Cr alta +PAS elevada = nefroescl hipert)
- questionar abuso de drogas
conduta para urgencia hipertensiva
● Descartar LOA e ingesta de drogas ilícitas
- RNC/confusao mental/deficit neurologico
- Dor toracica
- Dispneia
● Local calmo por pelo menos 30min (só isso é capaz de reduzir a PA em 20-30mmHg) + observação para avaliação dessa redução + tratar causa base SN
● Pode tentar reduzir para ≤ 160x ≤ 100 em 24-48h ou reduzir ≤ 25% em 2- 4h com medicação VO pois redução maior que essa pode causar hipofluxo cerebral, IRA, lesão miocárdica.
- Captopril 25-50mg
- Losartana 50mg
- Anlodipino 5mg
- Hidralazina 25mg
● intensificar terapia HAS com acompanhamento ambulatorial
* considerar inicio de 2 anti-HAS
NPS para redução da PA na pratica das emergencias
Nitroglicerina nas emergencias pratica
Podem iniciar em AVP e PA 5/5min na 1 hora. Para desmamar introduzir droga VO em 6h e observar se PA cai para iniciar desmame em 5mL/h ate controle pressóricos
●NPS (50mg/2mL): 01 ampola + 248mL SG 5% EV em BIC com fotoproteção - iniciar 5mL/h (ou 5 microgotas /min na ausência de BIC) + fotoproteção + reavaliações a cada 5min
** evitar na DAC e IC pelo roubo coronariano
●Nitroglicerina (50mg/5mL): 01 ampola + 245mL SG 5% EV em BIC 5mL/h com ajustes a cada 5min
*** preferir no EAP e SCA
Abordagem geral da PA na emergencia hipertensiva
drogas EV como NPS (evitar na SCA), nitroglicerina, esmolol, hidralazina (esta ultima apenas na eclampsia). Como realizar:
- ↓ PAM ≤ 25% na 1a hora com NPS
- ↓ PA 160/100 -110 mmHg em 2-6 h e a partir dai introduzir medição VO para ir retirando NPS em 6-12h
- PA 135/85 mmHg 24-48 h com medição oral
Exceções para essa regra:
🚨AVC
🚨 Encefalopatia Hipertensiva
🚨Dissecção aorta
abordagem da PA na dissecção aorta
encaminhar para UTI e enquanto isso:
🟦 Repouso absoluto + SSVV
🟦 Metoprolol 5mg IV a cada 5minutos ou Propranolol 1mg EV a cada 5min para atingir Fc < 60bpm para reduzir PAS 100-120mmHg
* ideal LABETALOL
🟦 Analgesia morfina 10mg/mL - 1mL + 9mL aBD - fazer 2mL Ev a cada 10minutos
🟦 Caso medidas acima não atinjam medida de PAS 100-120 em 1h, associar NPS 01 ampola + 248mL SF 0,9% EV em Bic - iniciar 5mL/h
cirurgia: nos que acometem ascendete ou nos da descendente que progridem ou que não melhoram
abordagem da PA no AVC
AVCi
● Se não fizer trombolise:
tolerar até 220x120mmHg e deixar sem anti-HAS por 48h. Se > 220x 120, reduzir 15% em 24h, evitando PAS < 120mmHg
● Se fizer trombolise
Manter < 185x 110 antes da trombolise e reduzir se acima desse valor > 185x 110mmHG. Apos trombolise, manter PA < 180x105mmHg por 24h após
AVCh ● HIP: Reduzir se PAS > 220 (alvo 140-160) ●HSA enquanto não for clampeado: manter PAS 140-150 e depois de clampeado manter < 200mmHg
como pode ser dar a mortalidade de dissecção aorta e sua classificação
Stanford:
A: ascendente
B: não pega a ascendente
Debakey
1 : ascendente + descedente
2: ascendente
3: descendente
Riscos
● dissecar para pericardio com tamponamento
● trombosar com falencia de múltiplos orgaso na parte abdominal
● dissecar para valva aortica levando a Iao importante com regurgitação ou obstricao de coronárias com IAM
clinica de Dissecção aortica
Sintomas típicos tendem a ser menos comuns em mais velhos > 67-70 anos e com DM
● Dor 90%
- comumente torácica forte intensidade e de inicio súbito nas tipo A. NAs tipo B, tende a ser nas costas e dor abdominal pela isquemia mesenterica alem de IRA. Alem disso a dissecção retrograda pode se voltar para o ostio da coronária direita, levando a IAM de parede inferior.
● Sincope
● Deficit neurologico
especialmente nas tipoB sem dores e idosos
● Hipotensão e choque sem causa definida especialmente na tipo A, pois tipo B pode ocorrer hipertensão
● Diferen;a de pulsos > 20mmHg
- Rx com alargamento mediastinal
- ECG pode ser normal ou pode ter sinais de isquemia em parede inferior por dissecção retrograda
- Ausculta de sopro de insuficiência aortica
diagnostico de Dissecção aortica
ECO TE nos instáveis
Angio-TC ou ECO TT/TE nos estáveis
escore com alto VPN de dissecção aorta
ADDRS com 0 ou 1 + D-dimero < 500
sintomas de encefalopatia hipertensiva (EH)
Sinais e sintomas de Hipertensao intracraniana pelo aumento subito da PA levando a desregulação dos mecanismos compensatórios cerebrais com edema
♦️ é um diagnostico de exclusão, devendo ser descartado AVC, especialmente em pacientes que descontinuam a terapia anti-hipertensiva
🔹Emergencia HAS
🔹 quadro com progressão insidiosa de cefaleia holocraniana + nauseas/vomitos
🔹 RNC + papildemia com turvação visual +/- convulsao (quando nao tratado) e cujos sintomas neurológicos melhoram com terapia anti-HAS sem sinais neurológicos focais
TRATAMETNO
🚨 NPS para reduzir PAM (2xPAD + PAS)/3.) em 25% em 24h sendo 10-15% na primeira hora
🚨 anti-HAs Vo 24-48h
conduta para encefalopatia hipertensiva (EH)
🚨 NPS para reduzir PAM em 25% em 24 horas sendo 10-15% na primeira hora
🚨 anti-HAs Vo 24-48h
Conduta para EAP hipertensivo
🟦 Dieta zero + MOV.
🟦 NPS (50mg/2mL) Nipride
01 ampola + 248mL SG5% + fotoproteção correr em bic 5mL/h e reavaliar PA 5/5min
Ou
Nitroglicerina/Tridil (50mg/5mL)- 01 ampola + 245mL SG5% em BIC 5mL/h e reavaliar PA 5/5min dobrando a dose se houver necessidade
- 0- 1h - redução de 15-25%
- 2- 6h - Atingir alvo 160 x 100 mmHg nesse tempo e a partir dai introduzir ieca VO
- 6- 12h - Retirar droga vasoativa gradualmente para manter apenas medicação oral nas próximas horas
- 12- 24h - Controle total da pressão até normalizar para 135x85mmHg em até 48h com medicação VO apenas
🟦 Furosemida 2-3 ampolas + ABD EV em pacientes virgem de tratamento ou 1mg/kg EV em pacientes já usavam furosemida
🟦 Oxigênio CN 2L/min p/ saturação > 92-94% ou VNI
🟦 Cabeceira elevada 90 graus
🟦 SVD e monitorar diurese
🟦 Avaliar IOT
* evitar cetamina pois piora PA
*1 mL/h = 1 microgota/min = 3 gotas/min
EAP precisa de ECO ?
🟦 1- Se etiologia hipertensiva não !
🟦 2- Se há no exame fisico sopro, pensar em insuficiência valvar mitral aguda:
● endocardite
● ruptura de cordoalha tendinha ou de músculo papilar
● trombose de protese de valva
Neste caso, condição cirurgia, mas antes, VNI + vasodilatador , diuretico
Nefroesclerose hipertensiva ou insuf renal rapidamente progressiva ou hipertensão acelerada maligna
Acontece necrose fibrinoide das arteriolas, ocasionando lesão vascular rapida e deterioração o pela elevação rápida da PA secundaria a ativação do sraa e estresse da lesão endotelial . Isso gera isquemia e lesão renal
♦️ insuficiência renal de instalação rápida, hemolise
♦️ papiledema com turvação visual
♦️ confusão mental
♦️ elevacao da PA
DRC agudizada. X. IRA pela has alta
tratamento se pre-eclampsia
nao fazer anti-HAS, exceto se PAS > 160 (evitar AVC)
- Hospitalização (fullPIERS CALCULATOR)
- Dieta normossodica
- Repouso relativo
- Avaliação PA 4/4h
1- CONTROLE PA
● DLE + jejum + SG5%
Diminuir a PA em 15-25%, atingindo-se PAS 140-150 mmHg e PAD 90-100 mmHg
● Nifedipina
Fazer VO 10mg a cada 30min até máximo de 30mg
Se persistir pico após 20min da ultima dose…..
● Hidralazina 20mg/mL
(FA 20mg/mL) - ampola de 1mL + 19mL de ABD
= Fazer 5mL IV em bolus lento (reavaliar em 20/20 min) com Máximo 4x..
(começa com 20-30min e dura de 2-4h)
● NPS (50mg/2ml)
01 ampola 2ml + 248 ml de SG5% com fotoproteção: 200mcg/ml (0,5 a 10 mcg/kg/min, infusão intravenosa contínua) iniciando 5mL/h ou 5 microgotas/min
● avaliar resolução da gestação se refratário
profilaxia de convulsão se sinais de eminencia de eclampsia antes do inicio do TP e por 24h após parto
● ATK Mgso4 50% 8mL + 100mL Sf0,9% em 20min + ,manutenção 10mL + SF0,9% 490mL EV em 100mL/h ou correr em 6h
manejo da eclâmpsia
1- Oxigenação Cateter /mascara (8L/min)
2- DLE + proteção VAS e da língua
3- MgSO4* atk 8mL + SF 100mL EV e 20mmin + manutenção 10mL + Df 490mL EV 100mL/h com infusão por até 48h no puerpério
4- Hidralazina 2mL + 19mL ABD - fazer 5mL EV até 4x
5- monitorização SSVV e de intoxicação MgSo4
6- Ausculta fetal e avaliação laboratorial
se EAP com hipotensão …
Perfil C de IC descompensada
🟦 Dobutamina 250mg/20mL- 2 ampolas + 210 mL Sg5% (4,2-42mL/h, inicando 5mL/h) e ajuste cada 5min (BIC 5-20mcg/kg/min)
*** iniciar apenas quando PAS 90 pois apesar de ser isotrópico causa uma vasodilatação arterial inicial que pode piorar PAS
🟦 Diurético: furosemida para congestão
(bolus atk 1mg/Kg EV ou 2,5x cronica)
40mg VO = 20mg EV
🟦 Suspender BB, ieca/BRA se PAS < 90
investigar causa
emergencia hipertensiva por intoxicação de cocaína/ecstasy/crack (simpaticomimético)
- Hipertensão e taquicardia
- Pupilas midriaticas
- Agitação e hipertermia
pode complicar : AVCh, SCA, DAA, arritmia, encefalopatia hipertensiva
🟦 ABCDE + MOVED
🟦 Evitar BB
🟦 Diazepam EV (10mg/2mL = 5mg/mL)
01 ampola de 2mL + 8mL ABD, fazer 5mL EV dessa solução e reavaliar a cada 3-5min valores de PA, pupilas, FC e agitação
+/-
NPS ou Tridil EV SN
🟦 Hidratação RL 2000mL EV
🟦 Tratar hipertermia com tubos gelados de soro nas axilas e virilhas
~~~
medicações que pode causar roubo de fluxo coronariano
🟦 Nifedipino
🟦 Hidralazina
🟦 NPS
emergencia hipertensiva pos operatoira
é definida pela elevação da pressão arterial sistólica (PAS) acima de 190 mmHg e/ou da pressão arterial diastólica (PAD) acima de 100 mmHg, confirmada em duas leituras consecutivas. Um aumento de 40 a 50 mmHg na PAS ou um incremento de mais de 20%
