insuf cardiaca aguda Flashcards
Sobre ajuste de medicações IC aguda
● PAS > 110: manter iECA e BB
(especialmente na ausencia de sinais de baixo DC)
● PAS 85-110:
– Reduzir metade dose BB se perfusão prejudicada.
– Manter dose nos que faziam uso e sem prejuízo perfusão. Suspender BB se usar Dobutamina, podendo ser mantido BB se no lugar da Dobuta for usar Levosimedan ou milrinone, desde que se satisfaça a condição de PAS > 90
● PAS < 85: suspender ieca e BB
NUNCA INICIAR BB NOS CASOS DESCOMPENSADOS !
sinais de congestão e de hipoperfusão
CONGESTÃO
- EAP/dispneia/ortopneia/ estertores
- turgencia jugular
- edema periferico simetrico
- desconforto abdominal/ascite/RHJ
- tosse
- B3
PERFUSÃO
- TEC lentificado e pulso filiforme
- extremidade fria (joelho < pé) /palidez/sudorese
- RNC
- oliguria/piora da função renal
- lactato
- taquicardia
tratamento quente e umido (perfil B)
●Diuretico:
Furosemida 20mg/2mL - 2-3 ampolas + ABD EV agora
* Nos primeiros minutos causa leve diminuição PA secundaria a vasodilatação
* 1mg/kg (máx 80mg) + manutenção de 2,5x dose habitual do que fazia em casa dividido 8/8h e observar diurese 100-150mL/h (ou 1L em 6h) e melhora da congestão/dispneia
* 40mg VO = 20mg EV
+/- captopril 50md 1x/dia
● Veno-vasodilatador (se PA elevada):
NPS 01 ampola 2mL + 248mL SF 0,9% EV em Bic (= 100mcg/mL) iniciar 5mL/h (ou 5 microgotas /min na ausência de BIC) + fotoproteção + reavaliações a cada 5min
ou
Nitroglicerina 50mg/10mL - 01 ampola (10mL) + 240mL SG5% ( = 200mcg/mL) e misturar 1mL dessa solução em 9mL de SF para obter nova solução de 20mcg/mL. iniciar em infusão 5mL/h e ajustar dobrando dose a cada 5min SN ( p/ melhorar DC e diminuir retorno venoso)
** alvo 10-200mcg/min
** preferir na SCA (exceto de IAM VD ou uso viagra)
● O2 sob CN 100% a 2L/min se Sat < 90%
iniciar mascara nasal a 100% e progredir para VNI conforme necessidade
● Jelco hidratado ou SF 0,9% 500mL em 24h (7gts/min)
● Dieta zero + cabeceira elevada
● continuar iECA e BB com ajuste medicações orais para casa
características e tratamento frio e seco (perfil L)
Paciente sem sinais de congestão e com sinais clínicos sugestivos de choque: Avaliar diuretico, vomito, diarreia, sangramento
** PA convergente (PAS -PAD < 20) indica perda de volume
● Noradrenalina ( 1 ampola 4mg/ 4mL) se PAS < 90 (acesso central) 0,05 - 1mcg/kg/min iniciar 10mL/h
** pode ser usada em acesso periférico por ate 72h mas EVITAR fossa antecubital e mão !
● Se PAS > 90, fazer aliquotas de 125-250mL SF0,9% ou RL a cada 30min avaliando se há crepitações. Se ainda refratário e baixo debito, considerar Dobutamina
● suspender diuréticos e BB
tratamento frio e umido (perfil C)
considerar UTI
●Se PA normal ou elevada:
veno + vasodilatador: Nitroglicerina 25mg/5mL - 01 ampola + 245mL SG5% em infusão 5mL/h e ajustar a cada 5min (até 240ML/h)
●Se hipotensão PAS < 90:
vasopressor: Noradrenalina 4 ampolas + 234mL Sg5% EV em BIC 5mL/h e ajuste a cada 5min (0,05-1mcg/kg/min) pode usar em acesso periférico mas nao em fossa antecubital nem na mão
●Se quadro grave ( usar a partir de PAS > 90)
inotrópico:
(1) Dobutamina 250mg/20mL- 2 ampolas + 210 mL Sg5% (4,2-42mL/h, inicando 5mL/h) e ajuste cada 5min (BIC 5-20mcg/kg/min)
*** iniciar apenas quando PAS 90 pois apesar de ser isotrópico causa uma vasodilatação arterial inicial que pode piorar PAS
(2) Levosimendan: 5mL + 500mL Sg5% (=25mcg/mL) - fazer 0,05-0,02mcg/kg/min
**. idem sobre cabeça de pressão
** preferir se paciente ja faz uso de BB
(3) Milrinone
20mL + SG 5% 80mL ( =200mcg/mL)
** preferir na Hipertensão pulmonar
** EVITAR se DAC ou SCA previa
● Diuretico: furosemida para congestão
(bolus atk 1mg/Kg EV ou 2,5x cronica)
40mg VO = 20mg EV
● Suspender BB, ieca/BRA se PAS < 90
ECO na IC descompensada
suspeita de ruptura, diante de choque, se IC nova ou descompensacao abrupta
metas para alta de IC aguda
● Diurese 1L em 6h
● sem ortopneia ou dispneia em repouso
● 48h estável
● Medicações VO e próximo do peso seco
● Sat O2 > 90%
● Fc < 100
● Fr < 22
PAS > 90
Evitar aumentos de Cr > 0,3 em 24h
Redução da troponina
Retorno ambulatorial com 7dias
uso da furosemida na IC aguda
furosemida 40mg VO = 20mg EV ampola
No agudo, pode fazer bólus atk 1mg/kg ou bolus de 2,5x a dose que fazia uso VO cronicamente em casa - corrigindo a dose VO para metade em EV - (máximo 80mg, mas na DRC máximo 160mg) e manter essa dose de 2,5x dose habitual dividida de 8/8h
–> ajustes posterior e observando diurese 100-150mL/h (ou 1L em 6h) + peso diário (ideal perder 750g/d pelo menos) + observar sinais de hipotensão
Avaliar função renal e aumento da relação Ur/Cr > 20 parece refletir depleção de intravascular que pode exigir interrupção da furosemida ou retirada do ieca/bra
causas de descompensação IC cronica agudizada
Rx, ecg +/- eco
Ur, cr, eletrólitos
● ma aderência ao tratamento HAS/IC e abuso álcool
● Excesso de sal e agua
● Arritmias (taqui ou bradi)
● SCA
● TEP
● Infecção
● descompensação de doença renal, DM, DPOC, anemia, distúrbios tireoidianas
BNP nos casos agudos de IC
Se nao fizer uso de Entresto*
BNP < 100 improvável
BNP > 400 muito provável
NT-pro-BNP
● < 50anos:
improvável < 300
muito provável > 450
● 50-75anos:
improvável < 300
provavel > 900
● > 75 anos:
improvável < 300
provavel >. 1800
IC aguda de novo X IC cronica agudizada
Ecg, RX, eco
●De novo
congestão pulmonar !!!!
* com ou sem hipervolemia
●cronica agudizada
congestão + hipervolemia +/- cardiomegalia
uso da Dobutamina na IC descompensada
Se frio + congesto + PAS < 85 (após usar noradrenalina para atingir PAS de pelo menos 90- cabeça de pressão )
dose e uso Amiodarona na IC descompensada
Na IC descompensada por FA < 48h estável
Ataque: Amiodarona (150mg/3ml), 1-2 ampolas+ 100 ml de SG 5%, correr EV em 30 minutos
▸Manutenção: Amiodarona (150mg/3ml), 06 ampolas + 282mL SG 5%, correr EV em BIC a 20 mL/h por 6h e, após, manter 10 mL/h por mais 18h
se EAP, haverá necessidade de ECO ?
1- Se etiologia hipertensiva não !
2- Se há no exame fisico sopro associado, pensar em insuficiência valvar mitral aguda:
● endocardite
● ruptura de cordoalha tendinha ou de músculo papilar
Quais 3 pilares de tratamento da IC aguda/descompensada e abordagem inicial
medicações que melhoram DC
● Vasodilatadores (NPS ou nitroglicerina)
● Inotrópicos (dobuta ou levosimedan )
● Diuréticos
* digitálicos se IC + FA para controle da FC
PODE LARA
● Pressão
* meta PAM > 65 ou PAS > 90
● Oxigênio
- SpO2 < 90% ou PaO2 < 60;
- VNI se EAP (reduz retorno venoso) e DPOC descompensado, infiltrado pulmonar em imunodepressão.
- cautela se hipotensão
● Diuretico
● ECG
● Laboratorio
(ur, cr, Hb, Na, K, D-dimero, troponina, gaso, TSH)
* avaliar melhora BNP, evitar elevação Cr > 0,3; ajuste eletrolitos
● Acesso venoso
● Rx
● Ansiolise
