HAS Flashcards
risco cardiovascular dos pacientes
*baixo < 5%
*intermediario 5%-20
*alto > 20% (H) > 10% (M)
estudos epidemiológicos e randomizados mostram que níveis PA > 130x80 estão associados a maior mortalidade
● Avaliar historico
- familiares com DAC precoce H < 55 e M < 65
- questionar DM, gota
● Avaliar exame fisico
- ausuculta cardiaca e carotidas
- medir ITB (LOA se < 0,9)
- A PA deve ser inicialmente medida nos dois braços e se diferença > 15 mmHg da PAS há o aumento do risco CV, o qual pode estar relacionado com a doença vascular ateromatosa.
● Avaliar fatores de risco CV
- tabagismo
- Obesidade/IMC
- Idade (Homens > 55 e Mulheres > 65)
● Solicitar rotina laboratorial e exames para investigar LOA subclinicas e fatores risco adicionais
- glicemia, K, acido urico, EAS, CT e frações
- Cr (TFG < 60)
-alb/Cr 30-300
-ECG (SVE, BRE)
- - Solicitar nova funcao renal e eletrolitos nos retornos e sempre apos ajuste de medicações
como avaliar HAS pela medida PA no consultório
•Evitar café, álcool
•Evitar fumar 30min antes
•Evitar exercício 1h antes
•Evitar bexiga cheia
•Evitar falar durante e inclinação na cadeira
Medir em ambos os braços e preferir a maior medida obtida como referencia (desde que < 15mmHg de diferença entre MMSS) . Escolher o manguito conforme tabela baseda na metade da distancia do acrômio ao olécrano, pois manguitos MENORES que o ideal falsear a medida da PA
1- média de 2-3 medidas em pelo menos 2 consultas ambulatoriais diferentes com valores PAS ≥ 140 e/ou PAD ≥ 90 mmHg conforme diretriz BR. A média das aferições da PA, nessas 2 consultas, deve ser considerado (desde que na primeira avaliação, as medidas sejam feitas em ambos os mmss) utilizando-se o braço em que foram obtidas o maior valor de pressão e então o braço adotado deve ser usado para as medidas posteriores. Considera-se aceitável uma diferença de pressão entre os mmss de < 20/10 mmHg. Caso a diferença entre seja maior, doenças arteriais devem ser investigadas.
2- valores PA ≥ 180 x 110 já na primeira consulta
3- PA ≥ 140 x 90 mmHg na primeira consulta, em pacientes com risco cardiovascular alto ou idosos frágeis com PA ≥ 160 x 90
como usar MRPA na HAS
UTILIDADE
🔵( 1 ) avaliar controle pressórico ambulatorial nas consultas de retorno em pacientes HAS
🔵( 2 ) fazer diagnostico HAS pela média das medidas durante 5-7dias ≥ 130 x 80mmHg, conforme abaixo
● 3 medidas PA pela manhã antes do café e da medicação + 3 medidas a noite antes do jantar e da medicação, durante 5 dias.
ou
● 2 medidas PA pela manhã antes do café e da medicação + 2 medidas a noite antes do jantar e da medicação por 7 dias
- Medir após 5min de repouso
- Duas medidas com intervalos 1min
quando pedir e como diagnosticar HAS pela MAPA (Padrão-ouro)
Considerar quando:
● Pré-HAS 130-139 x 85-89
considere MRPA/MAPA para descartar HAS mascarada em pacientes alto RCV
●* HAS 1 e HAS 2 140-179 x 90-109
considere MRPA/MAPA para descartar HAS do jaleco branco em pacientes com baixo risco CV
●* Confirmar HAS resistente
● Confirmar HAS pela grande variabilidade da PA no consultorio e em casa (avental branco PAS > 15 e ou Pad > 9)
Média dos valores de PA durante 24h
*Vigília: ≥ 135 x 85
*Sono: ≥ 120 x 70
*nas 24 h: ≥ 130 x 80.
*Descenso noturno normal ( 10-20%) sendo anormal na DM, SAHOS, DRC
quando diagnosticar HAs de imediato com uma aferição
🟥 1) valores PA ≥ 180 x 110 já na primeira consulta
🟥 2) PA ≥ 140 x 90 mmHg na primeira consulta, em pacientes com risco cardiovascular alto
🟥 3) Urgencia/emergencia hipertensiva
Idosos > 80 anos tratar apenas se PAS ≥ 160
HAS do jaleco branco e mascarada quando considerar e diagnosticar?
●AVENTAL BRANCO:
Quando PA media das medidas consultório for 140-159 x 90-99 + relato de PA normal em casa (especialmente quando relatam PAS > 15 mmHg e/ou PAD > 9 mmHg no consultório que fora dele) em pacientes de baixo risco CV e sem LOA
…….
confirmação:
- MAPA: normal < 130x80 ( verificar anualmente)
NAO PRECISA DE TRATAMENTO !
●MASCARADA
Quando PA consultorio com niveis de pré-HAS (130-139x85-89) mas com LOA ou alto risco CV.
PRECISA DE TRATAMENTO
Segundo Diretriz 2020, qual método preferível para medir PA e a classificação
metodo oscilométrico com manguito de braço
* calibração anual e ver modelos validados
●Ótima < 120x 80.—> PA anual
●Normal. 120-129 x 80-84 —> PA anual
●pré-HAS 130-139 x. 85-89 —> considere MRPA/MAPA
————————————————
●HAS 1. 140-159 x 90-99 —> considere MRPA/MAPA
●HAS 2. 160-179 x 100-109 –> considere MRPA/MAPA
●HAS 3. ≥ 180 x 110
●HAS sistolica isolada ≥ 140x < 90
●HAS diastolica isolada. < 140x ≥ 90
Essa classificação adveio da constatação de aumento de risco cardiovascular a partir de níveis pressóricos de > 130x85mmHg
quando considerar alto risco cardiovascular para HAS
▪️ 1. Doença CV (AVC,AIT, DAC, DAOP, IAM, ICC, retinopatia 3 ou 4);
▪️ 2. Doenças da aorta
▪️ 3. DM;
▪️ 4. Lesão órgão-alvo (LOA)
(VOP > 10; HVE ao ECO (H > 116mg/m2 e M > 96); ITB < 0,9; placa carótida ou espessura medio intimal > 0,9mm; DRC ClCr < 60; albuminúria 30-300) , retinopatia 1 ou 2
▪️ 5. ≥ 3 fatores de risco CV
➖Tabagismo;
➖Dislipidemias;
➖Idade > 55 (H) ou > 65 (M);
➖Obesidade (IMC ≥ 30 ou CA ≥ 102 H ou ≥ 88 M)
➖Resistência à insulina (pre-DM)
▪️ 6. ASCVD > 20% M ou 10% H
exame de rotina para paciente HAS e qual importancia deles
importante para identificar lesões de orgão alvo além de comorbidades associadas que aumentam risco CV
● K+
● ECG anual
● EAS
● glicemia jejum e HbA1C
● Cr e TFG (CKD-EPI )
● acido úrico*
● perfil lipídico
- pois tzd podem precipitar crise de gota
- K para uso ieca e hiperaldo
quando iniciar monoterapia
●Idosos frágeis ≥ 160 x 90
●HAS 1 de baixo risco
●pre-HAS de alto risco
Nos demais, a associação tem melhor efeito e uso do que aumentar a dose até a máxima, pois a associação diminui as chances de efeitos colaterais da droga quando em doses maiores. especialmente quando > 20x10 acima da meta
indicios de HAS secundaria
1-Início < 30 anos ou tardio > 60 anos
2-hipoK+
3-endocrinopatia (tireoide)
4-HAS resistente ou refratária: em uso de 3 ou + drogas, na dose máxima, incluindo diurético, sem controle adequado da PA
5-Piora da função renal > 30% após início de iECA ou BRA
6-Sopro abdominal
7-Episódios repetidos de EAP
8-Tríade cefaleia, palpitações e sudorese (feocromocitoma)
9-Roncos à noite com sonolência diurna
10-Facies cushingoide
CEARA
-Coarctação
-Endocrinopatias
-Apneia do sono
-Rim
-ACO e outras frogas
como realizar o diagnostico de HAS
⏺️ Consultorio:
media 2 medidas ≥ 140 x 90 (podendo ser uma delas, quaisquer abaixo)
⏺️ MRPA:
media ≥ 130 x 80
⏺️ MAPA 24h:
media 24h ≥ 130 x 80
vigília > 135x85
sono > 120x 70
♦️em idoso hígido tratar ≥ 140 x 90
♦️ em idoso fragil, tratar ≥ 160 x 90
Lembrar de descartar HAS avental branco e HAS mascarada
hipotensão ortostática/postural
↧PAS 20mmHg e/ou ↧ PAD 10mmHg quando comparada PA deitada para a PA em pé por 3min
medidas não farmacológicas/MEVs
- DASH: Rica em laticínios, cereais, frutas e verduras, todas com baixo teor de gordura
- < 2,4 g de Na+ ao dia (< 6g de NaCl)
- Reduzir ingestão álcool/cerveja e vinho
- Atividade física aeróbica
- Perda de peso
- Cessar tabagismo
- Reduzir consumo carne vermelha
No hipertenso com PA fora da meta, as avaliações devem ser…. e após atingidas, as reavaliações devem ser ….
MENSAIS, pois as medicações levam 3-4 semanas após inicio do uso para fazerem efeito
*especialmente na troca de medicações
A CADA 3-6 MESES
METAS pressóricas HAS
🟥 BAIXO e MODERADO RISCO CV:
< 140 x 90
🟥 ALTO e MUITO ALTO RISCO CV
120-129 x 70-79
🟥 Idosos > 60 anos
- hígidos: 130x139.x 70-79mmHg
- frágeis/ > 80a: 140-149x 70-79mmHg (< 15x80)
- em idoso hígido tratar se ≥ 140 x 90
- em idoso fragil, tratar se ≥ 160 x 90
⏺️ Desde que PAD > 70 pois abaixo disso piora perfusão coronariana inclusive em DM
* (evitar < 120x80 em AVC e evitar reduções >10x5 dentro de 3sem-6meses pós AVC de ACM, carótida, basilar, vertebral )
evitar metas minimas de PA
evitar < 120x70
especialmente em DM e DAC
meta é PA < 130 x 80 mmHg,
IDEALMENTE 120-129 X 70-79
fármacos de primeira linha para tratamento da HAS
Comprovadamente abaixa PA e mostra redução de eventos cardiovascular (IAM, AVC, IC) e nos desfechos de morbidade (DRC)/mortalidade mostrando equivalência
- IECA/BRA
- Diuréticos tiazídicos
- BCC dihidropiridinicos
