HAS Flashcards
risco cardiovascular dos pacientes
*baixo < 5%
*intermediario 5%-20
*alto > 20% (H) > 10% (M)
◾️ Todo HAS 3 é de alto risco
◾️ Todo HAS 2 é no mínimo moderado se nao apresentar nenhum fator de risco
◾️ HAS 2 é alto risco se apresentar ≥ 1 fator de risco
◾️ HAS 1 é de alto risco de LOA, DM ou ≥ 3 fatores de risco
◾️ HAS 1 é de risco moderado se 1-2 fatores de risco
◾️ HAS 1 é de risco baixo se nao tiver fator de risco
● Avaliar fatores de risco CV
- tabagismo
- IMC > 30 e CA ≥ 102h ≥ 88M
- Idade (Homens > 55 Mulheres > 65)
- familiares com DAC precoce H < 55 e M < 65
- pre DM
- dislipidemia TG > 150, LDL > 115, CT > 190
- Solicitar nova funcao renal e eletrolitos nos retornos e sempre apos ajuste de medicações
como avaliar HAS pela medida PA no consultório
*Evitar café, álcool
*Evitar fumar 30min antes
*Evitar exercício, alcool 1h antes
*Evitar bexiga cheia
*Evitar falar durante e inclinação na cadeira
- A PA deve ser inicialmente medida nos dois braços e idealmente estabelecida por medição simultânea. Caso ocorra uma diferença > 15 mmHg da PAS entre os braços, há o aumento do risco CV o qual pode estar relacionado com a doença vascular ateromatosa. Todas as medidas subsequentes devem ser realizadas no braço com valores mais elevados da PA.
1- média de 2-3 medidas em pelo menos 2 consultas ambulatoriais diferentes no braço que foi adotado para verificar como referencia do passo anterior e com valores PAS ≥ 140 e/ou PAD ≥ 90 mmHg conforme diretriz BR. A média das aferições da PA, nessas 2 consultas, deve ser considerado (desde que na primeira avaliação, as medidas sejam feitas em ambos os mmss) utilizando-se o braço em que foram obtidas o maior valor de pressão e então o braço adotado deve ser usado para as medidas posteriores. Considera-se aceitável uma diferença de pressão entre os mmss de < 20/10 mmHg. Caso a diferença entre seja maior, doenças arteriais devem ser investigadas.
2- valores PA ≥ 180 x 110 já na primeira consulta
3- PA ≥ 140 x 90 mmHg na primeira consulta, em pacientes com risco cardiovascular alto ou idosos frágeis com PA ≥ 160 x 90
como usar MRPA na HAS
UTILIDADE
🔵( 1 ) avaliar controle pressórico ambulatorial nas consultas de retorno em pacientes HAS
🔵( 2 ) fazer diagnostico HAS pela média das medidas durante 5-7dias ≥ 130 x 80mmHg, conforme abaixo
● 3 medidas PA pela manhã antes do café e da medicação + 3 medidas a noite antes do jantar e da medicação, durante 5 dias.
ou
● 2 medidas PA pela manhã antes do café e da medicação + 2 medidas a noite antes do jantar e da medicação por 7 dias
- Medir após 5min de repouso
- Duas medidas com intervalos 1min
quando pedir e como diagnosticar HAS pela MAPA (Padrão-ouro)
Considerar quando:
◾️ Pré-HAS 130-139 x 85-89 + alto risco CV
considere MRPA/MAPA p/ descartar HAS mascarada
◾️* HAS 1 e HAS 2 140-179 x 90-109 + baixo risco CV
considere MRPA/MAPA para descartar HAS do jaleco branco em pacientes jovens com baixo risco CV
◾️* Confirmar HAS resistente
◾️ Confirmar HAS pela grande variabilidade da PA no consultorio e em casa (avental branco PAS > 15 e ou Pad > 9)
◾️ investigar hipotensão postural e pos prandial
🔵 Média dos valores PA durante 24h
*Vigília: ≥ 135 x 85
*Sono: ≥ 120 x 70
*nas 24 h: ≥ 130 x 80.
*Descenso noturno normal ( 10-20%) sendo anormal na DM, SAHOS, DRC quando há queda noturna na
PA < 10%, confere risco CV aumentado
quando diagnosticar HAs de imediato com uma aferição
uma medida apenas quando:
🟥 1) valores PA ≥ 180 x 110 já na primeira consulta
🟥 2) PA ≥ 140 x 90 mmHg na primeira consulta, em pacientes com risco cardiovascular alto
🟥 3) Urgencia/emergencia hipertensiva
Idosos > 80 anos tratar apenas se PAS ≥ 160x90
HAS do jaleco branco e mascarada quando considerar e diagnosticar?
◾️ AVENTAL BRANCO:
Quando PA media das medidas consultório for 140-159 x 90-99 + relato de PA normal em casa (especialmente quando relatam PAS > 15 mmHg e/ou PAD > 9 mmHg no consultório que fora dele) em pacientes de baixo risco CV e sem LOA
…….
confirmação:
- MAPA: normal < 130x80 ( verificar anualmente)
NAO PRECISA DE TRATAMENTO !
◾️ MASCARADA
Quando PA consultorio com niveis de pré-HAS (130-139x85-89) mas com LOA ou alto risco CV.
PRECISA DE TRATAMENTO
Segundo Diretriz 2020, qual método preferível para medir PA e a classificação
metodo oscilométrico com manguito de braço
* calibração anual e ver modelos validados
●Ótima < 120x 80.—> PA anual
●Normal. 120-129 x 80-84 —> PA anual
●pré-HAS 130-139 x 85-89 —> considere MRPA/MAPA
————————————————
●HAS 1 140-159 x 90-99 —> considere MRPA/MAPA
●HAS 2 160-179 x 100-109 –> considere MRPA/MAPA
●HAS 3. ≥ 180 x 110
●HAS sistolica isolada ≥ 140x < 90
●HAS diastolica isolada. < 140x ≥ 90
Essa classificação adveio da constatação de aumento de risco cardiovascular a partir de níveis pressóricos de > 130x85mmHg e risco para eventos cardiovasculares duplica, a cada 20 mmHg de aumento na PAS e a cada 10 mmHg na PAD;
quando considerar alto risco cardiovascular para HAS
BAsta ter pelo menos algum abaixo
▪️ 1. Doença CV estabelecida
(AVC,AIT, DAC, DAOP, IAM, ICC, retinopatia 3 ou 4);
▪️ 2. Doenças da aorta
▪️ 3. DM;
▪️ 4. Lesão órgão-alvo (LOA)
(VOP > 10; HVE ao ECO (H > 116mg/m2 e M > 96); ITB < 0,9; placa carótida ou espessura medio intimal > 0,9mm; DRC ClCr < 60; albuminúria 30-300) , retinopatia 1 ou 2
▪️ 5. ≥ 3 fatores de risco CV
➖ sexo masculino
➖Tabagismo;
➖Dislipidemia (LDL > 115, TG > 150, cT > 190)
➖Idade > 55 (H) ou > 65 (M);
➖Obesidade (IMC ≥ 30 ou CA ≥ 102 H ou ≥ 88 M)
➖Resistência à insulina (pre-DM)
➖DAC precoce na família (H < 55 M < 65)
▪️ 6. ASCVD > 20% M ou 10% H
OU
▪️ todos HAS 3
exame de rotina para paciente HAS e qual importancia deles
importante para identificar lesões de orgão alvo, risco cardiovascular além de comorbidades associadas que aumentam risco CV e de causas secundarias de HAS
● K+
● ECG anual
● EAS
● Glicemia jejum e HbA1C
● Cr e TFG (CKD-EPI )
● Acido úrico*
● Perfil lipídico
- pois tzd podem precipitar crise de gota
- K para uso ieca e hiperaldo
quando preferir iniciar monoterapia para HAS
● Idosos frágeis ≥ 160 x 90 ao diagnostico
● HAS 1 de baixo risco apos falha MEV
● pre-HAS de alto risco apos falha da MEV
Nos demais, a associação tem melhor efeito e uso do que aumentar a dose até a máxima, pois a associação diminui as chances de efeitos colaterais da droga quando em doses maiores. especialmente quando > 20x10 acima da meta
indicios de HAS secundaria
1-Início < 30 anos ou tardio > 60 anos
2-hipoK+
3-endocrinopatia (tireoide)
4-HAS resistente : em uso de 3 ou + drogas, na dose máxima, incluindo diurético, sem controle adequado da PA
5-Piora da função renal > 30% após início de iECA ou BRA
6-Sopro abdominal
7-Episódios repetidos de EAP
8-Tríade cefaleia, palpitações e sudorese (feocromocitoma)
9-Roncos à noite com sonolência diurna
10-Facies cushingoide
CEARA
-Coarctação
-Endocrinopatias
-Apneia do sono
-Rim
-ACO e outras frogas
como realizar o diagnostico de HAS
⏺️ Consultorio:
media 2 medidas ≥ 140 x 90 (podendo ser uma delas, quaisquer abaixo) para pacientes de moderado e baixo risco cardiovascular ou apenas uma medida se alto risco cardiovascular.
⏺️ MRPA:
media ≥ 130 x 80
⏺️ MAPA 24h:
media 24h ≥ 130 x 80
Vigília: ≥ 135 x 85
Sono: ≥ 120 x 70
♦️em idoso hígido tratar ≥ 140 x 90
♦️ em idoso fragil, tratar ≥ 160 x 90
Lembrar de descartar HAS avental branco e HAS mascarada
hipotensão ortostática/postural
↧PAS 20mmHg e/ou ↧ PAD 10mmHg quando comparada PA deitada para a PA em pé por 3min
medidas não farmacológicas/MEVs e quais pacientes se beneficiam destas apenas para tratamento inicial
- DASH: Rica em laticínios, cereais, frutas e verduras, todas com baixo teor de gordura e maior potássio
- < 2,4 g de Na+ ao dia (< 6g de NaCl)
- Reduzir ingestão álcool/cerveja/vinho a 30g/dia (1 garrafa 600mL de cerveja, duas tacas de vinho ou 1 dose de destilado ao dia, valores pela metade se mulheres, hipertG, sobrepeso)
- Atividade física aeróbica 150min/sem (❗️)
- Perda de peso para manter IMC < 25 (❗️mais reduz PA a cada 5Kg) e CA (H) < 90 e CA (M) < 80cm
- Cessar tabagismo
- Reduzir consumo carne vermelha
PODE SER INICAIDO APENAS POR 3-6 MESES:
🔴 HAS estagio 1 BAIXO risco
🔴 pre-HAS BAIXO E MODERADO RISCO
No hipertenso com PA fora da meta, as avaliações devem ser…. e após atingidas, as reavaliações devem ser ….
MENSAIS, pois as medicações levam 3-4 semanas após inicio do uso para fazerem efeito
*especialmente na troca de medicações
A CADA 3-6 MESES
METAS pressóricas HAS
🟥 BAIXO e MODERADO RISCO CV:
< 140 x 90
🟥 ALTO e MUITO ALTO RISCO CV
120-129 x 70-79
🟥 Idosos > 60 anos
- hígidos: 130x139.x 70-79mmHg
- frágeis/ > 80a: 140-149 x 70-79mmHg
- em idoso hígido tratar se ≥ 140 x 90
- em idoso fragil, tratar se ≥ 160 x 90
⏺️ em pacientes com DAC, PAD > 70 pois abaixo disso piora perfusão coronariana inclusive em DM
* (evitar < 120x80 em AVC e evitar reduções >10x5 dentro de 3sem-6meses pós AVC de ACM, carótida, basilar, vertebral )
evitar metas minimas de PA
evitar < 120x70
especialmente em DM e DAC
fármacos de primeira linha para tratamento da HAS
Quais paciente se beneficiam ja de inicio da terapia medicamentosa
Comprovadamente abaixa PA e mostra redução de eventos cardiovascular (IAM, AVC, IC) e nos desfechos de morbidade (DRC)/mortalidade mostrando equivalência
- IECA/BRA
- Diuréticos tiazídicos
- BCC dihidropiridinicos
iniciar terapia combinada :
➖HAS 2, HAS 3
➖ HAS 1 de moderado e alto risco
➖ idosos ao diagnostico
qual melhor associação de fármacos de escolha anti-HAS ?
iECA/BRA + BCC
A associação de dois anti-has tem melhor efeito e uso do que aumentar a dose até a máxima, pois a associação apesar de também reduzir, diminui as chances de efeitos colaterais da droga quando em doses maiores
❗️ BCC + TZD: idosos com HAS sistólica isolada
indicações para uso tiazídicos (tzd)
1-negros, idosos com HAS isolada ou osteoporose (especialmente sem DM)
2-osteoporose
3-hipercalciuria idiopática
● Hidroclorotiazida 12,5-50 mg 1x/dia
● Clortalidona 12,5-25 mg 1x/dia
● Indapamida 2,5-5mg 1x/dia
🚨4 HIPER: glicemia, uricemia, lipidemia, Ca+
🚨5 HIPO: Na, k, Mg, volemia, DISFUNCAO SEXUAL
🚨 EVITAR TFG < 30
● HDCTZ é escolha melhor quando a meta de PAS for < 10mmHg. No entanto o risco de HipoK é maior na hdctz que clortalidona.
●* O uso de TZD em doses 50mg pouco acrescenta efeito anti-HAS e costuma ser evitado porque alem deu beneficio discreto de diminuição adicional da PA pode piorar glicemia nos pacientes que fizerem uso desta dose
QUANDO é preferivel iniciar terapia combinada com dorgas anti-hipertensivas
Terapia combinada é preferida quando a monoterapia não controla adequadamente quando a PAS > 150 ou PAD > 100mmHg das metas terapêuticas alvos definidas (em geral > 20/10mmHg acima da meta)
A terapia combinada com medicamentos de diferentes classes (exceto ieca + BRa) tem um efeito maior para baixar a pressão sanguínea do que quando dobra-se a dose de um único agente.
O ideal é combinação ieca + BCC mas a combinação com TZD tbm pode ser usada
HAS 1 ALTO RISCO CV
HAS 2 e 3
beneficio dos BCC e distinção entre eles
Os não-diihidropiridinicos (verapamil e ditilazem) são bradicardizantes e antiarrítmicos por serem cronotropicos e inotrotpicos negativos. Sao opçoes na impossibilidade de BB mas nao devem ser usados em pacientes com IC
🚨EVITAR: FC < 50, BAV, ICFER (exceto anlodipino).
enquanto
Os dihidropiridinicos (anlodipino) sao vasodilatadores perifericos que beneficiam coronariopatas com angina
Anlodipino: 2,5-10 mg/dia (1 tomada)
Levanlodipino 2,5-5mg 1x/dia
COLATERAIS
♦️ edema perimaleolar
♦️ dermatite ocre
♦️ hiperplasia gengival
efeito adverso benéfico do uso da losartana
uricosuria para pacientes com gota enquanto TZD aumenta uricemia
usos e efeitos adversos/colaterais ieca/BRA
uso de preferência
- DM, IC, IAM, DRC
●1-hiperK
●2-tosse (não BRA)
●3-angioedema (não BRA)
*não tem urticaria nem prurido
●4- piora da Cr em ate 30% após inicio do uso (mais que isso pensar em renovascular)
🚨 evitar : gravidas, estenose bilateral da arteria renal, hiperK
🚨nunca usar ieca + bra
❗️sempre avaliar K+ e funcao renal apos ajustes e quando paciente tem K+ limitasse
