HAS Flashcards

1
Q

risco cardiovascular dos pacientes

A

*baixo < 5%
*intermediario 5%-20
*alto > 20% (H) > 10% (M)

◾️ Todo HAS 3 é de alto risco
◾️ Todo HAS 2 é no mínimo moderado se nao apresentar nenhum fator de risco
◾️ HAS 2 é alto risco se apresentar ≥ 1 fator de risco
◾️ HAS 1 é de alto risco de LOA, DM ou ≥ 3 fatores de risco
◾️ HAS 1 é de risco moderado se 1-2 fatores de risco
◾️ HAS 1 é de risco baixo se nao tiver fator de risco

● Avaliar fatores de risco CV
- tabagismo
- IMC > 30 e CA ≥ 102h ≥ 88M
- Idade (Homens > 55 Mulheres > 65)
- familiares com DAC precoce H < 55 e M < 65
- pre DM
- dislipidemia TG > 150, LDL > 115, CT > 190

    • Solicitar nova funcao renal e eletrolitos nos retornos e sempre apos ajuste de medicações
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2
Q

como avaliar HAS pela medida PA no consultório

A

*Evitar café, álcool
*Evitar fumar 30min antes
*Evitar exercício, alcool 1h antes
*Evitar bexiga cheia
*Evitar falar durante e inclinação na cadeira

  • A PA deve ser inicialmente medida nos dois braços e idealmente estabelecida por medição simultânea. Caso ocorra uma diferença > 15 mmHg da PAS entre os braços, há o aumento do risco CV o qual pode estar relacionado com a doença vascular ateromatosa. Todas as medidas subsequentes devem ser realizadas no braço com valores mais elevados da PA.

1- média de 2-3 medidas em pelo menos 2 consultas ambulatoriais diferentes no braço que foi adotado para verificar como referencia do passo anterior e com valores PAS ≥ 140 e/ou PAD ≥ 90 mmHg conforme diretriz BR. A média das aferições da PA, nessas 2 consultas, deve ser considerado (desde que na primeira avaliação, as medidas sejam feitas em ambos os mmss) utilizando-se o braço em que foram obtidas o maior valor de pressão e então o braço adotado deve ser usado para as medidas posteriores. Considera-se aceitável uma diferença de pressão entre os mmss de < 20/10 mmHg. Caso a diferença entre seja maior, doenças arteriais devem ser investigadas.

2- valores PA ≥ 180 x 110 já na primeira consulta

3- PA ≥ 140 x 90 mmHg na primeira consulta, em pacientes com risco cardiovascular alto ou idosos frágeis com PA ≥ 160 x 90

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3
Q

como usar MRPA na HAS

A

UTILIDADE
🔵( 1 ) avaliar controle pressórico ambulatorial nas consultas de retorno em pacientes HAS

🔵( 2 ) fazer diagnostico HAS pela média das medidas durante 5-7dias ≥ 130 x 80mmHg, conforme abaixo
● 3 medidas PA pela manhã antes do café e da medicação + 3 medidas a noite antes do jantar e da medicação, durante 5 dias.
ou
● 2 medidas PA pela manhã antes do café e da medicação + 2 medidas a noite antes do jantar e da medicação por 7 dias

  • Medir após 5min de repouso
  • Duas medidas com intervalos 1min
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4
Q

quando pedir e como diagnosticar HAS pela MAPA (Padrão-ouro)

A

Considerar quando:
◾️ Pré-HAS 130-139 x 85-89 + alto risco CV
considere MRPA/MAPA p/ descartar HAS mascarada
◾️* HAS 1 e HAS 2 140-179 x 90-109 + baixo risco CV
considere MRPA/MAPA para descartar HAS do jaleco branco em pacientes jovens com baixo risco CV
◾️* Confirmar HAS resistente
◾️ Confirmar HAS pela grande variabilidade da PA no consultorio e em casa (avental branco PAS > 15 e ou Pad > 9)
◾️ investigar hipotensão postural e pos prandial

🔵 Média dos valores PA durante 24h
*Vigília: ≥ 135 x 85
*Sono: ≥ 120 x 70
*nas 24 h: ≥ 130 x 80.

*Descenso noturno normal ( 10-20%) sendo anormal na DM, SAHOS, DRC quando há queda noturna na
PA < 10%, confere risco CV aumentado

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5
Q

quando diagnosticar HAs de imediato com uma aferição

A

uma medida apenas quando:
🟥 1) valores PA ≥ 180 x 110 já na primeira consulta
🟥 2) PA ≥ 140 x 90 mmHg na primeira consulta, em pacientes com risco cardiovascular alto
🟥 3) Urgencia/emergencia hipertensiva

Idosos > 80 anos tratar apenas se PAS ≥ 160x90

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6
Q

HAS do jaleco branco e mascarada quando considerar e diagnosticar?

A

◾️ AVENTAL BRANCO:
Quando PA media das medidas consultório for 140-159 x 90-99 + relato de PA normal em casa (especialmente quando relatam PAS > 15 mmHg e/ou PAD > 9 mmHg no consultório que fora dele) em pacientes de baixo risco CV e sem LOA
…….
confirmação:
- MAPA: normal < 130x80 ( verificar anualmente)
NAO PRECISA DE TRATAMENTO !

◾️ MASCARADA
Quando PA consultorio com niveis de pré-HAS (130-139x85-89) mas com LOA ou alto risco CV.
PRECISA DE TRATAMENTO

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7
Q

Segundo Diretriz 2020, qual método preferível para medir PA e a classificação

A

metodo oscilométrico com manguito de braço
* calibração anual e ver modelos validados

●Ótima < 120x 80.—> PA anual
●Normal. 120-129 x 80-84 —> PA anual
●pré-HAS 130-139 x 85-89 —> considere MRPA/MAPA
————————————————
●HAS 1 140-159 x 90-99 —> considere MRPA/MAPA
●HAS 2 160-179 x 100-109 –> considere MRPA/MAPA
●HAS 3. ≥ 180 x 110
●HAS sistolica isolada ≥ 140x < 90
●HAS diastolica isolada. < 140x ≥ 90

Essa classificação adveio da constatação de aumento de risco cardiovascular a partir de níveis pressóricos de > 130x85mmHg e risco para eventos cardiovasculares duplica, a cada 20 mmHg de aumento na PAS e a cada 10 mmHg na PAD;

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8
Q

quando considerar alto risco cardiovascular para HAS

A

BAsta ter pelo menos algum abaixo
▪️ 1. Doença CV estabelecida
(AVC,AIT, DAC, DAOP, IAM, ICC, retinopatia 3 ou 4);
▪️ 2. Doenças da aorta
▪️ 3. DM;
▪️ 4. Lesão órgão-alvo (LOA)
(VOP > 10; HVE ao ECO (H > 116mg/m2 e M > 96); ITB < 0,9; placa carótida ou espessura medio intimal > 0,9mm; DRC ClCr < 60; albuminúria 30-300) , retinopatia 1 ou 2
▪️ 5. ≥ 3 fatores de risco CV
➖ sexo masculino
➖Tabagismo;
➖Dislipidemia (LDL > 115, TG > 150, cT > 190)
➖Idade > 55 (H) ou > 65 (M);
➖Obesidade (IMC ≥ 30 ou CA ≥ 102 H ou ≥ 88 M)
➖Resistência à insulina (pre-DM)
➖DAC precoce na família (H < 55 M < 65)
▪️ 6. ASCVD > 20% M ou 10% H
OU
▪️ todos HAS 3

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9
Q

exame de rotina para paciente HAS e qual importancia deles

A

importante para identificar lesões de orgão alvo, risco cardiovascular além de comorbidades associadas que aumentam risco CV e de causas secundarias de HAS

● K+
● ECG anual
● EAS
● Glicemia jejum e HbA1C
● Cr e TFG (CKD-EPI )
● Acido úrico*
● Perfil lipídico

  • pois tzd podem precipitar crise de gota
  • K para uso ieca e hiperaldo
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10
Q

quando preferir iniciar monoterapia para HAS

A

● Idosos frágeis ≥ 160 x 90 ao diagnostico
● HAS 1 de baixo risco apos falha MEV
● pre-HAS de alto risco apos falha da MEV

Nos demais, a associação tem melhor efeito e uso do que aumentar a dose até a máxima, pois a associação diminui as chances de efeitos colaterais da droga quando em doses maiores. especialmente quando > 20x10 acima da meta

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11
Q

indicios de HAS secundaria

A

1-Início < 30 anos ou tardio > 60 anos
2-hipoK+
3-endocrinopatia (tireoide)
4-HAS resistente : em uso de 3 ou + drogas, na dose máxima, incluindo diurético, sem controle adequado da PA
5-Piora da função renal > 30% após início de iECA ou BRA
6-Sopro abdominal
7-Episódios repetidos de EAP
8-Tríade cefaleia, palpitações e sudorese (feocromocitoma)
9-Roncos à noite com sonolência diurna
10-Facies cushingoide

CEARA
-Coarctação
-Endocrinopatias
-Apneia do sono
-Rim
-ACO e outras frogas

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12
Q

como realizar o diagnostico de HAS

A

⏺️ Consultorio:
media 2 medidas ≥ 140 x 90 (podendo ser uma delas, quaisquer abaixo) para pacientes de moderado e baixo risco cardiovascular ou apenas uma medida se alto risco cardiovascular.

⏺️ MRPA:
media ≥ 130 x 80

⏺️ MAPA 24h:
media 24h ≥ 130 x 80
Vigília: ≥ 135 x 85
Sono: ≥ 120 x 70

♦️em idoso hígido tratar ≥ 140 x 90
♦️ em idoso fragil, tratar ≥ 160 x 90

Lembrar de descartar HAS avental branco e HAS mascarada

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13
Q

hipotensão ortostática/postural

A

↧PAS 20mmHg e/ou ↧ PAD 10mmHg quando comparada PA deitada para a PA em pé por 3min

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14
Q

medidas não farmacológicas/MEVs e quais pacientes se beneficiam destas apenas para tratamento inicial

A
  1. DASH: Rica em laticínios, cereais, frutas e verduras, todas com baixo teor de gordura e maior potássio
  2. < 2,4 g de Na+ ao dia (< 6g de NaCl)
  3. Reduzir ingestão álcool/cerveja/vinho a 30g/dia (1 garrafa 600mL de cerveja, duas tacas de vinho ou 1 dose de destilado ao dia, valores pela metade se mulheres, hipertG, sobrepeso)
  4. Atividade física aeróbica 150min/sem (❗️)
  5. Perda de peso para manter IMC < 25 (❗️mais reduz PA a cada 5Kg) e CA (H) < 90 e CA (M) < 80cm
  6. Cessar tabagismo
  7. Reduzir consumo carne vermelha

PODE SER INICAIDO APENAS POR 3-6 MESES:
🔴 HAS estagio 1 BAIXO risco
🔴 pre-HAS BAIXO E MODERADO RISCO

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15
Q

No hipertenso com PA fora da meta, as avaliações devem ser…. e após atingidas, as reavaliações devem ser ….

A

MENSAIS, pois as medicações levam 3-4 semanas após inicio do uso para fazerem efeito

*especialmente na troca de medicações

A CADA 3-6 MESES

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16
Q

METAS pressóricas HAS

A

🟥 BAIXO e MODERADO RISCO CV:
< 140 x 90

🟥 ALTO e MUITO ALTO RISCO CV
120-129 x 70-79

🟥 Idosos > 60 anos
- hígidos: 130x139.x 70-79mmHg
- frágeis/ > 80a: 140-149 x 70-79mmHg

  • em idoso hígido tratar se ≥ 140 x 90
  • em idoso fragil, tratar se ≥ 160 x 90

⏺️ em pacientes com DAC, PAD > 70 pois abaixo disso piora perfusão coronariana inclusive em DM
* (evitar < 120x80 em AVC e evitar reduções >10x5 dentro de 3sem-6meses pós AVC de ACM, carótida, basilar, vertebral )

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17
Q

evitar metas minimas de PA

A

evitar < 120x70
especialmente em DM e DAC

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18
Q

fármacos de primeira linha para tratamento da HAS
Quais paciente se beneficiam ja de inicio da terapia medicamentosa

A

Comprovadamente abaixa PA e mostra redução de eventos cardiovascular (IAM, AVC, IC) e nos desfechos de morbidade (DRC)/mortalidade mostrando equivalência

  1. IECA/BRA
  2. Diuréticos tiazídicos
  3. BCC dihidropiridinicos

iniciar terapia combinada :
➖HAS 2, HAS 3
➖ HAS 1 de moderado e alto risco
➖ idosos ao diagnostico

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19
Q

qual melhor associação de fármacos de escolha anti-HAS ?

A

iECA/BRA + BCC

A associação de dois anti-has tem melhor efeito e uso do que aumentar a dose até a máxima, pois a associação apesar de também reduzir, diminui as chances de efeitos colaterais da droga quando em doses maiores

❗️ BCC + TZD: idosos com HAS sistólica isolada

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20
Q

indicações para uso tiazídicos (tzd)

A

1-negros, idosos com HAS isolada ou osteoporose (especialmente sem DM)
2-osteoporose
3-hipercalciuria idiopática

● Hidroclorotiazida 12,5-50 mg 1x/dia
● Clortalidona 12,5-25 mg 1x/dia
● Indapamida 2,5-5mg 1x/dia

🚨4 HIPER: glicemia, uricemia, lipidemia, Ca+
🚨5 HIPO: Na, k, Mg, volemia, DISFUNCAO SEXUAL

🚨 EVITAR TFG < 30

● HDCTZ é escolha melhor quando a meta de PAS for < 10mmHg. No entanto o risco de HipoK é maior na hdctz que clortalidona.

●* O uso de TZD em doses 50mg pouco acrescenta efeito anti-HAS e costuma ser evitado porque alem deu beneficio discreto de diminuição adicional da PA pode piorar glicemia nos pacientes que fizerem uso desta dose

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21
Q

QUANDO é preferivel iniciar terapia combinada com dorgas anti-hipertensivas

A

Terapia combinada é preferida quando a monoterapia não controla adequadamente quando a PAS > 150 ou PAD > 100mmHg das metas terapêuticas alvos definidas (em geral > 20/10mmHg acima da meta)

A terapia combinada com medicamentos de diferentes classes (exceto ieca + BRa) tem um efeito maior para baixar a pressão sanguínea do que quando dobra-se a dose de um único agente.

O ideal é combinação ieca + BCC mas a combinação com TZD tbm pode ser usada

HAS 1 ALTO RISCO CV
HAS 2 e 3

22
Q

beneficio dos BCC e distinção entre eles

A

Os não-diihidropiridinicos (verapamil e ditilazem) são bradicardizantes e antiarrítmicos por serem cronotropicos e inotrotpicos negativos. Sao opçoes na impossibilidade de BB mas nao devem ser usados em pacientes com IC

🚨EVITAR: FC < 50, BAV, ICFER (exceto anlodipino).

                 enquanto

Os dihidropiridinicos (anlodipino) sao vasodilatadores perifericos que beneficiam coronariopatas com angina

Anlodipino: 2,5-10 mg/dia (1 tomada)
Levanlodipino 2,5-5mg 1x/dia

COLATERAIS
♦️ edema perimaleolar
♦️ dermatite ocre
♦️ hiperplasia gengival

23
Q

efeito adverso benéfico do uso da losartana

A

uricosuria para pacientes com gota enquanto TZD aumenta uricemia

24
Q

usos e efeitos adversos/colaterais ieca/BRA

A

uso de preferência
- DM, IC, IAM, DRC

●1-hiperK
●2-tosse (não BRA)
●3-angioedema (não BRA)
*não tem urticaria nem prurido
●4- piora da Cr em ate 30% após inicio do uso (mais que isso pensar em renovascular)

🚨 evitar : gravidas, estenose bilateral da arteria renal, hiperK
🚨nunca usar ieca + bra
❗️sempre avaliar K+ e funcao renal apos ajustes e quando paciente tem K+ limitasse

25
sintomas clinicos da hipoK (hipocalemia)
-constipação -mialgia -câimbra, mal estar Ocorre em TZD e hiperaldo
26
efeitos colaterais da espironolactona e contraindicação
COLATERAL 1- ginecomastia dolorosa 2- hiperK 3- disfunção eretil 🚨CONTRAINDICAÇÃO 1- K > 5 2- ClCr < 30
27
BB que NÃO prejudicam o metabolismo glicídico e lipídico,
3a geração carvedilol e nebivolol (evitar se Fc < 70) existem 2 classes de medicamentos que interferem no metabolismo glicídico e no metabolismo do colesterol, sendo elas os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida e a clortalidona, e os betabloqueadores, principalmente os de 1ª e 2ª geração. Assim, devemos evitar a associação dessas drogas em pacientes com hipercolesterolemia e diabetes. É valido ressaltar que tal fato não contraindica necessariamente o uso dessas drogas
28
o que fazer se tosse seca com ieca
●1) avaliar se tosse é por conta de quadro viral ou congestão pulmonar ●2) após descartada essas causas, e se a tosse persistente e debilitante, AI SIM RETIRAR -- pode demorar a sumir tosse msmo após retirada 3) se persistir a tosse após retirada ou troca do Ieca considerar RX e/ou endoscopia
29
idoso com delirium... pode ser qual anti-has?
Tiazidico !! verificar hiponatremia!!
30
em idosos > 80 anos, recomenda-se inicio da terapia a partir de que valores de PA e por quais motivos ?
o principal mecanismo de HAS nos idosos é enrijecimento da parede arterial, daí observa-se benefício na reduçao de eventos quando acima dos 140 mas pode ser tolerado iniciar terapia até limte de 160 de PAS pois foi observado beneficios na prevenção de AVC e IAM quando abaixo desse valor. EVITAR pelo risco de hipot postural: ● BB ● HIDRALAZINA ● ATENSINA, CLONIDINA suspeitar quando: Lipotimia/tontura ao se levantar
31
medicação anti-HAs com beneficio adjuvante em pacientes para cessaçao do tabagismo
clonidina 0,1-0,75mg/dia ( geralmente em uso para HAS resistente mesmo apos uso de 4 drogas e espironolactona) ❗️NAO DEVE SER SUSPENDIDA ABRUPTAMENTE, PELO RISCO DE CRISE ADRENERGICA COLATERAIS: fadiga, sono, disfuncao sexual, hipotensão postural *opção: notrtiptilina 75-100mg porem não é anti-has
32
Anti-hipertensivo que foi associado a menores episódios de enxaqueca não pacientes que tinham essa doenças e fazia uso de tal medicação
Candesartana
33
DOSES PRATICAS DE HAS
●Anlodipino 5-10mg 1x/dia ●Hctzd 25-50mg 1x/dia ●Clortalidona 12,5-25mg/dia 1x ●Captopril 25-150mg dividido 8/8h ●Enalapril 5-40mg dividido 12/12h ●Ramipril 2,5-20mg 1-2x/d ●Espironolactona 25-100 1x ou dividido 12/12h ●Losartana. 50-100mg dividido 12/12h ●Candesartana 8-32mg. 1x/dia ●Valsartana 80-320mg 1x/d ●Carvedilol 12,5-50mg 1-2x ●Metoprolol 50-200mg 1x ●Atenolol 50-100mg 1-2x
34
quando solicitar ECO
avaliar função ventricular quando: ● sintomas de IC ● sintomas de DAC ● pós IAM ● Ondas q patológicas no ECg de rotina ● presença de BRE
35
medida da PA em crianças e obesos (em que nao se dispõe de manguito adequado)
CRIANCAS a partir dos 3 anos de preferencia no braço direito (mas sempre comparar com Esquerdo para descartar Coarctacao de aorta) HAS 13-18a se PAS > 130x80 HAS 1-13a conforme percentuais OBESOS preferir auscultar no antebraço e artéria radial pois manguito menor no braço pode falsear e superestimar a medida
36
o que fazer diante de pre-HAS
●1- Se pré-HAS de baixo-moderado risco: considerar MAPA/MRPA - estando normal, realizar anualmente. - estando alterado : tratar ●2- Se pré-HAS de alto risco ou alteração MAPA/MRPA: - tratar
37
retinopatia hipertensiva
🔹Reflete acometimento renal concomitantemente quando presente e reflete presença de HAS grave. 🔹Pode acontecer também na HAS secundária por HAS renovascular
38
tratamento da HAS resistente
- avaliar adesão e uso correto das medicações - afastar causas secundarias - solicitar MRPA/MAPA para descartar jaleco branco - avaliar MEV 1- tentar substituir tiazidico com clortalidona até 50mg 2- espironolactona 25-50mg 3- BB com efeito vasodilatador como carvedilol ou nebivolol 4- hidralazina ou furosemida 5- centro de referencia ( cateterismo de arteria renal com ablação ou denervacao renal )
39
Hás sistólica isolada em idosos preferir qual medicação
Tiazidico
40
Quando preferir a associação bcc + tzd em vez de ieca+ bcc
A associação é útil em idosos com hipertensão sistólica isolada/ e afrodescendentes ou em casos de contraindicação ao uso de bloqueadores do SRA ou restrições devido a riscos potenciais, como nas mulheres em idade fértil.
41
Drogas permitidas durante aleitamento
🟥 Evitar losartana Atenolol Furosemida Clortalidona/tzd Anlodipino 🔵Pode Enalapril Metoprolol Propranolol Espirinolqctina Captopril Metildopa Nidedipino
42
apos o diagnostico de HAS, quais próximas condutas
🔹1- comorbidades e antecedentes CV - DAC/SCA: ieca/BRA + BB - DM ou DRC : ieca/BRA +/- isglt2 - osteoporose: TZD - avaliar meta de LDL 🔹2- avaliar LOA - ECG +/- ECO : avaliar SVE e sintomas de IC - fundoscopia: HAS 2/3 ou HAS associado DM - função renal : Cr, Ur, Na, K, EAS - DAOP: ITB, pulsos, sint demencia 🔹3- definir metas pressoricas conforme risco - risco alto/muito alto: ≤ 130x80 - risco baixo/mod ou : < 140x 90 - Idosos > 60a hígidos: 130-139 x 70-79mmHg - idosos frágeis ou > 80a: 140-149 x70-79 (< 15x80) 🔹4- investigar HAS secundaria - hipoK - SAHOS - cefaleia, sudorese, palpitaçoes - sintomas de hipotireoidismo - drogas (AINE, corticoide, cocaina) - idade < 30anos ou > 55 anos 🔹5- definir retornos programados - Retorno mensal ou quinzenal conforme as metas a serem atingidas para PA e o estagio de HAS apos o diagnostico recente - Solicitar MRPA nos retornos - Questionar efeitos colaterais das medicacoes e adesão terapêutica em cada consulta - Solicitar nova funcao renal e eletrolitos nos retornos e sempre apos ajuste de medicações - Retorno semestral se metas atingidas junto com rotina de HAS
43
a partir de qual idade verificar PA em criancas
3 anos
44
uso e contraindicação dos BB
uso - angina e IC ➖CARDIOSSELETIVOS: metoprolol, atenol, bisoprolol ➖NAO CARDIOSSELETIVOS: propranolol, pindolol, nadolol, carvedilol, nebivolol * vasodilatadores: carvedilol e nebivolol (melhor efeito em reduzir a PA) ♦️ colateral: bradicardia, astenia, disfuncao sexual, hiperglicemia, broncoespasmo, mascarar sintomas de hipoglicemia evitar ❗️ asma e dpoc graves ❗️ IC descompensada ❗️ BAV 2 e 3 ❗️ DM nao controlado ❗️ DAOP grave
45
paciente com SVE em ECG
ECO + MAPA
46
HAS RESISTENTE (HAR) definição e conduta
≥ 3 drogas incluindo diurético em doses JA OTIMIZADAS e adequadas com aderência adequada com PA não controlada, por isso avaliar pseudoresistencia: AFASTARAM -Adesão aderência -Feocromocitoma -Avental branco -Sal excesso -Tireoide -Apneia -Renovascular -Aldosterona -Medicações uso de aines, álcool, psiquiátricos Apos afastada as condições, confirmar com ♦️MAPA 24h ➖ Se normal: HAS jaleco? HAS secundaria ? ➖ Se anormal: tratar conforme HAR, investigar LOA e reforçar MEV Nesses pacientes, troca pelo clortalidona, iniciar espironolactona (25-50 mg/dia) se não tolerar, amilorida. Se ainda não suficiente, pode se acrescentar BB na ausencia de contraindicação , de preferência carvedilol e nebivolol POIS NÃO PREJUDICAM METABOLISMO GLICIDIO E LIPIDICO. Se ainda refratário, hidralazina ou furosemida baixa dose
47
No tratamento da HAR verdadeira, qual a 4a droga de escolha ? Nos casos que não a toleram, pode-se substituir por qual? Se ela persiste após adição da 4a droga, deve-se receber como 5a droga se não houver contraindicação.
Espironolactona (25-50mg/dia) Amilorida BB (preferencia: carvedilol e nebivolol) desde que Fc >70, sendo contraindicado se menor que isso, dai podendo ser usado clonidina ou doxazosina 1-16m ou hidralazina ou furosemida em baixa dose
48
HAS refrataria
≥ 5 drogas para controle da HAS
49
HAS sistólica isolada, quais medicações sao preferenciais
❗️ BCC e/ou TZD
50
evitar ieca/BRA
🚨 estenose arteria renal bilateral ou de rim unico 🚨 K > 5,5 🚨 Cr > 3 🚨 hipotensao sintomatica 🚨 gestacao 🚨 tosse (ieca) 🚨 angioedema(ieca)