SCA Flashcards
anatomia coronariana e paredes miocardia
● parede anterior V1-V4 : ADA no sulco interventricular e que pode emitir ramos diagonais na parede de VE e vai ate ápice de onde segue para se comunicar posteriormente com ADP
* imagem espelho com parede posterior
● parede inferior D2, D3, aVF: pela ACD e seu ramos em 85%. Nos 10% ha dominância pela ACx
* espelho com d1, avL e parede anterior v1, v2
* ACD irriga nó AV e gerar BAV
● D1, AvL, V5, V6: pela ACx e seus ramos. Irriga também parede lateral (antiga posterior) V7, v8 que pode ser vista como espelho em V1, V2 e que pode ser uma causa de SCA com ECg normal.
** d1, avL = parede anterior média
** v5, v6 = parede apical
● VD, AD em V3R e V4R : (eletrodos V3R e V4R, na borda esternal D com V4R 5º espaço intercostal da linha hemiclavicular direita )
pela ACD que emite ADP para se comunicar com ADA. Pode ser suspeitado quando tem IAM de parede inferior pois ADP é ramo da ACD quando ha dominância em 85% dos casos.
* ACD irriga nó AV e pode causar BAV
alterações ECG de SCAsST
● infra de ST ≥ 0,5mm (horizontal ou descendente )
● Onda T invertida simetrica ≥ 1mm
(com onda R proeminente e QRS+)
● ECG normal
● supra AVR + infra difuso ST
● Onda T de Wellens
(plus-mins V2-V4 ou T invertida profunda V2-V3)
● Padrão de winter
Infra de ST com onda T apiculada alta positiva nas precordiais V1-V4
● BRD + BDAS novo + dor toracica
● BRE novo com criterios Sgarbossa “+”
suspeita de IAM de VD
Diante de paciente com suspeita de SCA e choque cardiogênico + estase jugular, hipotensão, sudorese profusa, bradicardia, nauseas e vômitos
OU
Diante de IAM de parede inferior avaliando também V3R e V4R devido a irrigação pela ACD em 85% dos casos e 10% pode ser ACx (basta olhar se acomete também parede lateral)
sobre IAM de parede posterior (atual parede lateral)
Pode ser uma causa de ECG normal pois pode ser visto apenas por V7 e V8 (com espelho em V1 e V2)
irrigado por ramo da ACx. Atualmente chamada de parede inferno-lateral
choque cardiogênico na SCA
● infarto extenso de parede anterior ADA proximal
● infarto de VD pela ACD proximal (se vê parede inferior acometida também)
● Complicaçao mecânica de IAM: ruptura de parede livre, insuficiência mitral
pacientes com BRE ou marcapasso que precisarem de avaliação do segmento ST por conta de dor torácica, o que fazer
● BRE pode causar supra por alteração secundaria da repolarização alem de que IAM pode causar BRE
Usar criterios de Sgarbossa (pelo menos 1)
● supra ST concordante com QRS
● infra ST concordante com QRS
● Supra ST discordante do QRS mas com relação ST > 25% da amplitude do QRS (onda S)
valor do supra ST para SCA ST
OBS.: se tem morfologia típica de supra mas nao preencheu critério, melhor repetir ECG com 10-15min
● Supra ST em 2 derivações contiguas ≥ 1mm exceto V2, V3
●V2 e V3 ≥ 2,5q em H < 40a
V2 e V3 ≥ 2q em H ≥ 40a
V2 e V3 ≥ 1,5q em M
● V3R e V4R basta ≥ 0,5mm
sinais de isquemia para SCA
● supra ST ≥ 1 em duas ou mais derivações
● infra ST ≥ 1 descendente ou horizontal em 2 ou mais derivações contiguas
* supra de avR + isquemia é sinal de mal prognostico
● Onda T simétrica e invertida/apiculada
(indica isquemia subepicardica) em 2 ou mais derivações contíguas (na ausência de Bloqueio de Ramo ou Sobrecarga Ventricular)
* hiperagudo na SCA com supra ST
● padrão T de Wellens:
Inversão de onda T bifásica (plus-minus) de V2-V4 OU onda T invertida simétrica e profunda com ≥ 5mm de V2-V4 indica lesão grave de ADA e CATE precoce
( NAO TROMBOLISA)
● Padrão de De Winter
Infra de ST com onda T apiculada positiva nas precordiais V1-V4
(TROMBOLISA)
outros achados equivalentes ao supra de ST
✔️BRD + BDAS novo + dor toracica
✔️ infra ST V1-V4 (mesmo sem supra V7-v8)
✔️supra AVR + T hiperagudo em precordiais
✔️ BRE novo
✔️ infra AVL + supra < 1mm parede inferior
✔️supra AvR isolado + infra ST difuso
como usar troponinas para diagnostico de SCA
Acima do limite superior da normalidade apenas indica INJURIA MIOCARDICA (aguda por SCA ou cronica). Sozinha não tem valor mesmo vindo negativa, apenas em conjunto com ECG e quando seriada com variações de 20% (para mais ou menos ) após 3-6h da medida anterior para a convencional ou 1h para sensível; lembrar que AI não tem alteração de troponina. No entanto valores absurdamente altos aumentam a probabilidade de SCA. Causas não SCA que elevam cronicamente:
1- miocardite
2- ICC
3- desfibrilação e contusão miocardica
4- DAC
5- sepse
6- DRC
7- TEP
8- Arritmia
● ng/mL => convencional
● ng/L => ultra-sensível
Convencional pode vir negativa inicialmente e admite intervalos de repetição da dosagem em intervalos de 3-6h (0-3-6-9h) após medida anterior. Nos DRC, troponina esta aumentada mais que o normal mas a variação < 20%. Variação absoluta também tem importância significativa para SCA
Tn-US tem alto VPN na dor toracica > 6h de dor quando negativa ou abaixo do valor do limite. O intervalo de dose depende do kit mas costuma ser intervalos 0-1-2h em dores com < 6h, intervalos esses bem menores que a convencional. Tem impacto especialmente na detecção de SCAsST. Quando o teste Tn-US vem positivo, se esse valor for > 5x valor de corte, fica internado por considerar SCA
clinica de SCA
em repouso > 20min
CCS 2 ou 3
- a correlação clinica embora importante tem sua limitação no que concerne na sua capacidade de excluir apenas com historia clinica uma SCA com características atípicas
● inicio tipicamente gradual sem relação com posição ou respiração
● Dor torácica em aperto/peso/constrictiva piora com esforço e que persiste com repouso, durando > 20min
* pulsos carotídeo, femoral e radial sem alterações
● Hipocinesia/Acinesia segmentar ao ECO
● Irradiação tipica e difusa/ aperto/peso
● geralmente nao é fugaz nem descrito como agulhadas ou alfinetes
*** alivio com nitrato da dor NÃO GARANTE QUE SEJA CORONARIANA : estudo Annals Internal Medicine 2003
- alivio 35% dos casos coronariopatia
- alivio 41% dos casos sem coronariopatia
OBS.: ate 30% da SCA ST tem ECG normal especialmente quando acomete Cx e em 15% da ADA. Por isso, a suspeita de SCA ST ou oclusão coronária aguda deve ser suspeitada na presença de dor refrataria
abordagem inicial de dor toracica com exames inicialmente normais
● Tempo de instalação aguda
* dor nova CCS 2 ou 3
* dor em repouso
* piora da angina previa CCS 3 em poucos dias
● Características da dor
● Pulsos e PA nos membros
● Comorbidades
● ECG em 10min (considerando que venha normal)
- Wells, PERC
- ADD-RS
- D-dimero
- AAS 300mg VO
- HEART score ≥ 4 internar e seriar Tn
● Troponina
* dor > 6h: negativa exclui IAM
* dor < 6h: avaliar 0-3h
● Exames para diferenciais
Medicações que reduzem mortalidade na sca
●AAS
●Clopidogrel
●Heparina EV (HNf ou HBPm)
*sempre perguntar ao hemodinamicista se precisa mandar heparinizado ou avisar qual heparina foi feita
diferença de angina estável para SCAsST e da instável e IAM sem supra?
● Na angina estável não tem curva de troponina nem sintomas de isquemia em repouso/mínimos esforços.
Troponina positiva e faz curva no IAMsST
* troponina só faz curva nas etiologias agudas
● Na SCA e na injuria aguda (IC, arritmia, sepse, miocardite) ambos tem troponina aumentadas e com curva, mas apenas SCA tem sintomas e alterações ECG de isquemia
qual definição de angina instável
Sem alterações do ST + ausencia de curva de troponina
+
Pronto-socorro = Angina Instável7
● Paciente com dor torácica, em repouso, de característica anginosa > 20 min
● Dor torácica com característica anginosa com aparecimento nos últimos 2 meses e é desencadeada por esforços leves e moderados (CCS 2 e 3)
● Paciente com diagnóstico de doença coronária com histórico de angina que vem piorando nos últimos meses (Angina em Crescendo para CCS 3 ou 4).
Odds ratio (razão de verossimilhança) para sintomas de SCA
alto
4.7 ● irradiação para braço direito ou ombro
4.1 ● irradiação para ambos braços
2.3 ● irradiação apra E
2.1 ● associada com exercício
1.9 ● nauseas e vomitos
2.0● diaforese
1.3 ● descrita como pressão
Menor
0.2 ● pleuritica
● posicional
0.3 ● facada, agulhada, alfinetada
0.3 ● reproduzida com palpação
0.8 ● não associada com exercício
ATIPICO
● epigastralgia
● Dispneia
● indigestão, nauseas e vomito
perfil de paciente com SCA e sintomas atípicos
● DM
● DRC
● idosos
Sempre considerar suspeito quando
dor não toracica + mal estar/ cansaço/falta de ar/diaforese/ náusea. Idealmente sempre que
● > 30 anos com dor no peito
● > 50 anos com dispneia, dor nos membros, sincope, alteracoa do estado mental
● > 80 anos com sintomas TGI
exame fisico de paciente para SCA e medidas iniciais
ideal para fazer estratificação de risco
● Sopro valvar
● Sintomas de EAP
● Turgencia jugular
● Instabilidade hemodinâmica
● avaliar dd: assimetria de membros, atrito pericardico,
diante da suspeita de SCA
- ECG + exames (Troponina, Ur, Cr, Na, K, coagulograma, D-dimero, Hemograma, BNP, perfil lipidico)
- Monitorização
- Oxigênio SN
- Acesso periferico
- Nitrato SL (se não usar viagra ou afastada IAM VD) nos casos de Hipertensao e dor persistente
- AAS 300mg VO macerados ( se não suspeitar de DAA)
- Estratificação de risco ( se ausencia de supra)
estratificação de risco para SCAsST/AI
indica conduta, o momento do CATE
● estrategia invasiva
* precoce < 24h
* imediata < 2h
● estrategia conservadora
* pacientes com baixo risco
+
avaliar lesão ambulatorial com teste provocativo com vasodilatador ou angio-TC (avaliar necessidade de CATE)
● Muito alto risco –> invasiva imediata < 2h
* Instabilidade e choque
* Arritmias/PCR
* Complicaçoes mecânicas
* IC aguda
* Dor refrataria e persistente
* T de Wellens
● HEART score
≤ 3 + troponina (-) após 6h do inicio + ECG nl = exclui
≤ 3 + troponina (-) com < 6h = curva de tn
● GRACE escore
> 140 alto –> invasiva precoce. < 24h
109-140 intermediario–> invasiva em < 72h
< 109 baixo –> conservadora
(1 ) quando dar alta com dor torácica com segurança
(2) quando optar por internar para Estratificação não invasiva ?
1- TODOS abaixo:
● Dor toracica > 6h
● Troponina negativa E sem curvar
* avaliação de curva a cada 3-6h
● ECG normal
● HEART ≤ 3
● Diferenciais excluídos
2- estratificação nao invasiva
●ECG normal
●Troponina positiva sem curvar com > 6h
* pode considerar ECO TT para descartar alteracao de motilidade segmentar
●HEART ≥4
tratamento da SCAsST
ABC- E3
● AAS 300mg (3 cp 100mg) macerado VO agora
+ manutenção 100mg VO após almoço
* se for usar ticagrelor, usar apenas AAS 100mg atk
O próximo antiagregante depende do risco. Para pacientes com estratégia invasiva imediata < 2h ou precoce < 24h o ideal é evitar segundo antiplaquetario e aguardar o CATE para definir anatomia pois se houver indicação de CRVM, o uso das drogas abaixo impede a CRVM em 3-7dias. E se faz antes do stent:
● Clopidogrel 300mg (4 cp de 75mg) se conservador
+ 75mg 1x/dia de manutenção VO
OU
Clopidogrel 600mg (8cp 75mg) VO se estrategia invasiva precoce-ICP, NA SALA HEMODINAMICA
● Prasugrel 60mg (NA SALA HEMODINAMICA) !!!
+ 10mg de manutenção por 1 ano ou 5mg se > 75 anos
EVITAR SE HISTORICO DE AVC
● Ticagrelor 180mg atk (na sala ou na emergenica)
+ manutenção de 90mg 12/12h
● Atorvastatina 40-80mg/dia ou Rosuvastatina 20-40mg ou Sinvastatina 40mg + ezetimibe 10mg
INICIAR PRECOCE PARA META LDL < 50
● iECA/BRA
● BB (fc em torno de 60bpm)
–cuidado! risco choque: Fc > 110 ou PAS < 120 ou > 70a
– iniciar em 24h ou após estabilização
– pesquisar congestão pulmonar
● Espironolactona (se DM ou FEVE < 40% )
● Heparina (até a realizaçao do cATE)
- HNF (25000UI/5mL) se estrategia precoce
12.500 UI SC 12/12h
- HBPM: se invasiva eletiva
● O2 CN 2-4L/min se < 90%
● Isordil 5mg SL
Evitar se PAS < 100mmHg ou uso de viagra
( usar a cada 5min até 3x - máximo 15mg) . Se não resolver a dor ou paciente com EAP/congestao ou HAS usar nitroglicerina EV (Tridil) - 1 ampola 10mL + 240mL Sg5% EV em BIC 2mL/h e ajustar 3/3mL conforme dor
● HGT 6/6h + IR conforme protocolo
Evitar glicemia > 180
● SSVV + CCGG
qual o uso e a relevância do segundo antiagregante na SCA
prevenir reestenose de stent e também a reincidência de de eventos combinados como reinfarto quando comparado com AAS isolado. Dois estudos mostraram superioridade do prasugrel (TRITON-TIMI 38 trial) e do ticagrelor (PLATO trial) na redução de eventos CV em comparação ao clopidogrel
● Se estratégia invasiva imediata< 2h ou precoce SCAsST < 24h:
nao dar o agente e esperar o CATE para definir anatomia e escolher entre prasugrel ou ticagrelor
● Se estratégia eletiva SCAsST >24h:
Ticagrelor ou clopidogrel na emergencia
● Se conservador na SCAsST:
Ticagrelor ou clopidogrel na emergencia
● Se trombólise na SCAST:
clopidogrel apenas !
● Se SCAST sem trombolise:
Ticagrelor ou prasugrel ou clopidogrel na emergencia
Se necessidade de anticoagulação por FA/TEP/TVP
● AAS + CLOPIDOGREL + NOAC* ( 1 semana a 3 meses) –> clopidogrel por 1 ano + NOAC* (conforme indicação)
*se ausencia de contraindicação
estes são mais potentes e contraindicam CRVM, devendo esperar (e esperar esse tempo tem impacto na mortalidade) :
● Clopidogrel. 5dias
● Prasugrel 7dias
● Ticagrelol 3 dias
contraindicação ao Prasugrel
pelo risco de sangramento :
● passado de AVC
● < 60Kg ou > 75 anos
● sem definição de anatomia no IAMsST
● se for usar trombolíticos
Aguardar 7dias se preciso for para CVRM
contraindicação ao ticagrelor
● AVC
● Hemorragia ativa
● Hepatopatia
● plaquetopenia importante
● junto com doses AAS > 100mg ou for usar tromobltiico
*adversos: dispneia e bradicardia
*suspender 3dias se preciso CRVM
por quanto tempo manter dupla antiagregação na SCA
Determinado conforme risco de sangramento (preciseDAPTscore) do paciente ou mais comumente:
● Risco baixo
1 ano DAPT e depois apenas AAS ou Rivaroxabana
● Risco alto
3 meses DAPT e depois apenas AAS
● Risco muito alto
1 mês DAPT depois apenas clopidogrel
- pacientes com FA que colocou stente, recomenda-se
Baixo risco SAngramento : AAS + clopidogrel + AÇO por 1 mês —> clopidogrel + ACO por 12 meses —> ACO eternum
Alto risco SANGRAMENTO : clopidogrel + ACO por 12 meses —-> ACO ETERNUM
Clopidogrel + varfarina/NOAC por
heparina para uso na SCA
Não usar fondaparinux
Nas SCAsST, manter apenas até a realização do CATE, suspender logo após…
● HBPM (maximo 150mg)
1mg/kg 12/12h SC ( se < 75 anos)
ou
0,75mg/Kg 12/12h SC (se > 75 anos) .
**Se ClCr 15-30, fazer 1mg/kg 1x/dia
**NAO FAZER SE ClCr < 15
● HNF ( Sem ajuste para função renal)
60UI/Kg (max 5000UI) + manutenção 12UI.Kg/h com dosagem de TTPa 6/6h para alvo de 50-70s/ 1,5-2,5
fazer diluida em SG 5%
Nas SCAST que vai trombolisar
● HBPM
< 75 anos: 30mg (meia ampola) EV atk e depois de 15min iniciar 1mg/kg/SC 12/12h
≥ 75 anos: sem atk, fazer 0,75mg/kg SC 12/12h
● HNF
60UI/Kg EV atk (max 5000UI) + 12UI.Kg/h EV continuo para TTPa 1,5-2.
Nas SCA que vai para ICP (quando serviço dispõe)
● HBPM: 0,5mg/kg EV atk + 1mg/Kg SC 12/12h
● HNF: ajustada e feita na sala de hemodinâmica
topografia da SCA com supra e relaçoes com derivações ECG
● anterior/septal: V1, V3, V4
● apical: V5, V6
● anterior média: D1, avL, V2
● inferior : D2, D3, aVf
● lateral: V7, V8
● Ventrículo D: V3R, V4R
até 30% dos ECG são normais nas oclusão coronária aguda, ou seja, sem supra ST mais comumente quando acomete Cx (parede lateral em V7, v8)
tratamento da SCAST
● AAS 300mg (3 cp 100mg) macerado VO agora + manutenção 100mg VO após almoço
● Clopidogrel 300mg VO agora (4 cp de 75mg) + manutenção 75mg 1x/dia. Fazer mais 300mg na sala de hemodinâmica (totalizando 600mg)
** Se > 75 anos que vai fazer fibrinolitico, não precisa de dose de atk, deixar apenas manutenção 75mg
Os abaixo não fazer se for usar trombolíticos
● Prasugrel 60mg (na sala de Hemodinâmica após conhecida anatomia coronariana) !!! + 10mg de manutenção por 1 ano exceto >75a ou < 60Kg
● Ticagrelor 180mg
+ manutenção de 90mg 12/12h
● Heparina (ate a revasc ou max 8d antes da alta)
- se serviço tiver angioplastia, nao aplicar na emergencia, fazer HNF na sala de angioplastia
- se Trombolise:
HBPM 30mg EV (< 75a) + 15min depois iniciar manutencao de 1mg SC 12/12h ou HNF 60UI + 12UI/kg/h (fazer diluída em Sg 5%)
● Demais seguem mesma linha do SCASST:
ieca, BB, estática, espirinolactona, Oxigenio, tridi, pantoprazol
● Tenecteplase/ Alteplase / Estreptoquinase
quando optar por angioplastia ou trombolitico na SCAST
**Trombolitico
Usar em até 12h do inicio do quadro com tempo porta agulha 30min
● quando não tem ICP no hospital de atendimento e a transferencia leva > 2h
● sempre transferir para realizar CATE apos o uso do trombolítico
**Angioplastia (de preferencia !)
● Tem ICP no hospital
porta balão: 90min (ICP presente no serviço)
● Não tem ICP no hospital, mas…
- consegue transferir em < 2h para ICP ou paciente tem contraindicação a trombolise
- paciente com necessidade de CATE imediato
trombolíticos, adversos e criterios de reperfusao
APENAS SE ≤ 12H DO INCIIO DA DOR
Tempo porta agulha 30minutos e encaminhar para hospital de referencia apos admnistracao para ICP eletiva
DOSES
● estreptoquinase. SKT
1 ampola + 100mL SF 0,9% em BIC 30-60min
** riscos de anafilaxia, hipotensão, vomitos
● Alteplase t-PA
> 65a:
15mL EV em 2min + 50mL em 30min e 35mL em 1h
< 65a:
15mL em 2min + 0,75mL/kg em 30min +0,5mL/Kg em 1h
● Tenecteplase
30mg < 60Kg
35mg. 60-70Kg
40mg. 70-80Kg
50mg > 90Kg
reperfusao
● RIVAS
● diminuição da dor
● diminuícao do ST em >50%
● inversão da T nas primeiras 4h
- encaminhar para angioplastia de resgate se nao preencher criterios ou mesmo que preencha enviar dentro de 2-24h
adversos
● ANAFILAXIA
● HIPOTENSAO: Lentificar infusao, expansao volemica com SF na ausencia de contestar, trendelemburg
IAM de VD
sintomas típicos SCA + ausência de dispneia e de congestão pulmonar + hipotensão + náuseas, vômitos, sudorese profusa + estase jugular + bradicardia* + ECO beira leito com aumento de VD e desvio de septo de VD em direção ao VE
* podem incluir bradiarritmias
● suspeitar diante de supra ST em parede inferior (D2, D3, avF) confirmando supra 0,5mm em V3R, V4R
Conduta só muda quanto EVITAR “M, N, B”
● Morfina
● Nitrato
● Diuretico
● BB
* evitar sondagem vesical (reflexo parassimpático com bradicardia)
Atentar para
● Aliquotas de cristalidoides 200-300mL em pacientes com hipotensão para aumentar DC do Vd
● Atropina ou marcapasso conforme necessidade diante de bradicardia sintomática
● Inotropicos como Dobutamina se refratario !
resto de tratmatneo de SCA ST
não usar nitrato
● viagra nas ultimas 24h
● infarto VD
● Hipotensão (PAS < 100)
- lembrar que dores refratarias ao nitrato fornecem pistas de SCA ST !!!
não usar BB
● Fc < 60
● PAS < 100
● BAV 2 ou 3
● Killip 2 /IC aguda
● Asma/dpoc, uso de cocaina,
IC descompensada
complicações da SCA
● PCR
● Arritmias ( TV ou Bradicardia hipotensiva)
SEMPRE PREPARE MATERIAIS PARA ESSAS SITUACOES
Pensar em pacientes que evoluem para formas graves como IC, sopor novo ou choque cardiogênico. Nesse sentido o ECO TE a beira leito tem papel no diagnostico, usualmente nos primeiros 5dias
● aneurisma parede ventricular
● insuficiencia mitral aguda por ruptura músculo papilar:
surgimento de EAP e hipotensão + sopro novo.
● ruptura de septo IV
ocorre nos tratados com fibrinolise. alem da instabilidade, sopro novo holossistolico
● ruptura de parede livre
ocorre nos IAM lateral e anterior. Ocorre menos nos submetidos a angioplastia
como fazer HNF na SCA
●12.000 UI SC 12/12h na SCASST (off label)
● 60UI atk (max 5000UI) + 12 UI/Kg/h
FA 5.000 UI/5mL
FA 25.000 UI/5mL
preparar 01 ampola HNF (25000ui/5mL) + 245ml sg5% = 100UI/ mL na solução
Se paciente 70Kg,
60 x 70= 4200UI , fazemos 42mL EV em bolus da solução preparada ( 100ui/mL) + Manutenção 12x70= 840 UI por hora , corresponde a 8,4mL por hora da solução em BIC 8,4ml/h (por 24-48h )
como monitorar o TTPA
TTPA < 35 => faz bolus de 80 ui/kg e aumenta a infusão em 4 ui/kg/h
TTPA entre 35 e 45 => faz bolus de 40 ui/kg/h e aumenta a infusão em 3 ui/kg/h
TTPA entre 46 e 60 => faz bolus de 40 ui/kg/h e aumenta a infusão em 2 ui/kg/h
TTPA entre 61 e 85 => está no alvo, não alterar
TTPA entre 86 e 110 => reduzir a infusão em 2 ui/kg/h
TTPA > 110 => interrompe a infusão por 60 minutos e reduz a infusão em 4 ui/kg/k
morfina na SCA
apenas para dor anginosa refrataria e com contraindicação a NO3 ou BB, pois reduz efeito dos antiplaquetario (clopidogrel)
ampolas 10mg/mL ou 1mg/mL.
Fazer 1mL (10mg) + 9mL ABD e fazer 1-2mL EV lento
Administrar 2-4mg EV
onda T no ECG e SCA
Onda T invertida e simetrica indica isquemia subepicárdica isolada. Acontece em chagas, miocardite.
Não é sinal de isquemia aguda, mas sim no contexto de paciente com clinica de dor torácica em que se desenvolve essa alteração dinâmica no ECG de monitoramento
onda T positiva simétrica de base larga e ampla indica SCA na fase hiperaguda
OAT trial (New England) e SCA
pacientes com IAM com supra ST com sintomas de inicio > 3dias, nao tem beneficio de fazer abertura de artéria e sua revascularizaçao/ angioplastia
Logo,
▸ na angina ambulatorial, CATE p/ estratifição de risco
▸ no contexto agudo, de imediato para paciente com quadro de SCA de inicio há > 12h mas com persistência dor (possível recanalizacao parcial da arterial e tentativa de salvar músculo cardiaco ainda viável )
Qual objetivo da terapia antitrombotica ( antiplaquetario+ anticoagulante) na SCA
✔️Prevenir a extensão do trombo
✔️Prevenir a reoclusão ( nos casos, após fibribolise da scast)
✔️ evitar trombose stent
Achados equivalentes ao supra ST
✔️BRD + BDAS novo + dor toracica
✔️ infra ST V1-V4 (mesmo sem supra V7-v8)
✔️supra AVR + T hiperagudo em precordiais
✔️ BRE novo
✔️ infra AVL + supra < 1mm parede inferior
✔️supra AvR + infra ST difuso
✔️ Oclusao DA proximal = CATE urgenica
✔️ Oclusao parede de posterior = CATE
✔️ Oclusao DA = CATE
✔️avaliar criterios Sgarbossa ou Barcelona
✔️ oclusão de ACD ou Cx = CATE
✔️ oclusão TCE = CATE
SCA > 12h
ICP apenas
- instabilidade
- dor refrataria
NAO FAZER NADA
- assintomáticos e estáveis
dose de clopidogrel na SCA
✔️ 600mg: Os que vão para angioplastia
✔️ 300mg: Trombólise < 75a ou SCAsST
✔️ 75mg: Trombólise > 75a
